胸椎復(fù)發(fā)腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理

1、一例胸椎復(fù)發(fā)腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理,張韞,,主 要 內(nèi) 容,相關(guān)知識(shí),病例介紹,手術(shù)步驟及配合,護(hù)理問題及措施,相 關(guān) 知 識(shí),脊椎腫瘤大約占全身腫瘤的6﹪-10﹪各型的骨腫瘤幾乎都可以在脊柱見到。,,骨巨細(xì)胞瘤是我國(guó)較常見的原發(fā)性腫瘤，對(duì)骨質(zhì)破壞性大，瘤組織循環(huán)豐富，質(zhì)軟而脆，易出血。此瘤既非完全良性，也非完全惡性，而是介于這兩者之間。,相 關(guān) 知 識(shí),,,,,,,椎體增大腫塊突破骨皮質(zhì)侵入椎旁軟組織,骨折后脊柱不穩(wěn)特別并發(fā)后側(cè)

2、附件溶骨性破壞時(shí),壓迫或侵入臨近神經(jīng)根,椎體破壞繼發(fā)病理骨折,脊髓受壓,相 關(guān) 知 識(shí),,,臨床癥狀,輔助檢查,腰背疼痛神經(jīng)功能損害腫塊病理骨折,X線檢查CT掃描磁共振MRI,,治療方法,手術(shù)切除輔助化療放療,病 例 介 紹,病史：患者于2013年4月無明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，6月來院診斷胸11椎體腫瘤并行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。2015年2月復(fù)查發(fā)現(xiàn)胸12椎體左側(cè)溶骨性骨質(zhì)破壞伴巨塊組織腫塊影，考慮惡性腫瘤，專家

3、會(huì)診建議先予以抗腫瘤治療，腫瘤縮小后行手術(shù)。有輸血史、高血壓病史，口服降壓藥控制良好。,。,體格檢查：生命體征正常，體重90公斤，身高160cm，自主體位，神志清楚。?？茩z查：胸椎生理彎曲度正常，背部可見一40cm長(zhǎng)的手術(shù)疤痕，左季肋區(qū)皮膚感覺減退，胸10-腰4棘間及椎旁壓痛叩擊痛。輔助檢查：T10-12椎體左側(cè)呈膨脹性骨質(zhì)破壞呈皂泡樣包殼，擬為骨巨復(fù)發(fā)改變。,病 例 介紹,手 術(shù) 用 物,,脊柱普通器械,脊柱重建的器械,

4、,,,彎棒器械,,血管器械、滌綸補(bǔ)片明膠海綿膠原蛋白海綿、骨蠟、止血紗、雙極、各種型號(hào)的縫線、CP透視機(jī)、電刀,椎弓根釘,鈦 網(wǎng),,手 術(shù) 步 驟,,全身麻醉 深靜脈穿刺 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),,俯臥位、選擇 可透視手術(shù)床,上肢遠(yuǎn)端低于近端關(guān)節(jié)胸腹部懸空，避開腋窩保護(hù)眼睛，頸椎中立位,雙腿及膝置軟墊保持功能位踝關(guān)節(jié)自然彎曲足尖自然下垂約束帶置于膝關(guān)節(jié)上5cm處,,,,,手 術(shù) 步 驟,正中切口、沿棘突兩側(cè)剝離,暴露病椎,,T

5、7-9、L1-3椎體兩側(cè)植入椎弓根釘、放臨時(shí)固定棒，上釘帽、擰緊，咬除T10-12棘突及椎板，取瘤體。,,,,,,手 術(shù) 步 驟,修補(bǔ)膈肌,植入鈦網(wǎng),,脊柱重建,保護(hù)脊髓,,手 術(shù) 步 驟,術(shù)中出血1500ml輸紅細(xì)胞4u，血漿300ml手術(shù)12小時(shí)，放置引流管2根術(shù)畢皮膚完整，轉(zhuǎn)ICU病房,瘤 體,止 血,放置引流,護(hù) 理 問 題,術(shù)前護(hù)理問題及措施,P1：預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：與腫瘤復(fù)發(fā)， 懼怕手術(shù)失敗、擔(dān)心預(yù)后及

6、 經(jīng)濟(jì)壓力大有關(guān) 制定時(shí)間：2016-07-07 15：00預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：訪視患者、心理護(hù)理、家庭支持 、充分的手術(shù) 準(zhǔn)備 效果評(píng)價(jià)：2016-07-08 08：00 患者情緒 穩(wěn)定

7、,P2睡眠型態(tài)紊亂,相關(guān)因素：與環(huán)境陌生、疾病病情有關(guān) 制定時(shí)間：2016-07-07 15:00預(yù)期目標(biāo)：患者睡眠良好 護(hù)理措施：環(huán)境安靜，合適的溫濕度、被子厚度適宜等 效果評(píng)價(jià)：2016-07-08 08：30 主述睡眠 良好,,術(shù)前護(hù)理問題及措施,相關(guān)因素：與腫瘤臨近胸主動(dòng)脈、復(fù)發(fā)手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、

8、 高血壓病有關(guān)時(shí)間制定：2016-07-08 10:30預(yù)期目標(biāo)：積極配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間護(hù)理措施：患者準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備 、正確安置體位 效果評(píng)價(jià)：2016-07-08 22:30 術(shù)中出血 及時(shí)糾正、循環(huán)穩(wěn)定,P1:有大出血的可能,術(shù)中護(hù)理問題及措施,P2：有

9、皮膚完整性受損的可能相關(guān)因素：與術(shù)中安置俯臥位，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、消毒液過 量有關(guān)制定時(shí)間：2016-07-07 15：00預(yù)期目標(biāo)：患者皮膚完好、無壓瘡護(hù)理措施： 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合適的體位墊、正確擺放體位、消 毒液、正確使用電刀 效果評(píng)價(jià)：2016-07-08 22：30皮膚完整無

10、 壓瘡,術(shù)中護(hù)理問題及措施,P3:有體溫過低的可能相關(guān)因素：與麻醉方式、環(huán)境溫度、術(shù)中輸液、沖洗液 消毒液、暴露時(shí)間有關(guān)制定時(shí)間：2016-07-07 15:00預(yù)期目標(biāo)：體溫正常護(hù)理措施：環(huán)境準(zhǔn)備、加溫儀器(37-39) ℃ 切口保護(hù) 效果評(píng)價(jià)：2016-07-08 22:30患者術(shù)中

11、 體溫正常,術(shù)中護(hù)理問題及措施,P4：有腫瘤細(xì)胞種植的可能相關(guān)因素：與手術(shù)操作不當(dāng)、隔離技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格有關(guān)制定時(shí)間：2016-07-08 08:30預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生腫瘤細(xì)胞種植護(hù)理措施：嚴(yán)格無瘤技術(shù) 效果評(píng)價(jià)：2016-07-09 17:00 持續(xù)跟蹤,術(shù)中護(hù)理問題及措施,P1疼痛相關(guān)因素: 麻醉作用消失、手術(shù)切口等制定時(shí)

12、間：2016-07-08 08:30預(yù)期目標(biāo)：患者能正確認(rèn)識(shí)疼痛并能耐受疼痛護(hù)理措施: 面部表情疼痛評(píng)估表評(píng)估患者、提前鎮(zhèn)痛 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物 效果評(píng)價(jià)：2016-07-08 23:00正確認(rèn)識(shí)疼痛、 學(xué)會(huì)自控鎮(zhèn)痛,術(shù)后護(hù)理問題及措施,P2：有手術(shù)部位感染的可能相關(guān)因素:

13、與低體溫、人員環(huán)境、大出血、手術(shù)時(shí)間、 引流管、無菌觀念有關(guān)制定時(shí)間：2016-07-08 08:30預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間切口無感染護(hù)理措施：嚴(yán)格無菌操作、注意保暖、按時(shí)使用抗生素 預(yù)期目標(biāo)：2016-07-18 11:00 住院期間 切口無感染,術(shù)后護(hù)

14、理問題及措施,,,,,,,,,人員、環(huán)境,物品準(zhǔn)備,安置體位,手術(shù)管理,,護(hù) 理 體 會(huì),經(jīng)驗(yàn)豐富應(yīng)急能力強(qiáng)手術(shù)間大有防護(hù)措施溫濕度,提前檢查手術(shù)備血搶救物品止血用物?？破餍?人員到位保護(hù)脊柱頭面部胸腹部懸空肢體功能位再次檢查,儀器使用器械管理管道安全體位保護(hù)體溫保護(hù)無菌技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,健 康 指 導(dǎo),1、麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連，深靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。2、早

15、期告訴患者不可強(qiáng)行自主翻身，脊柱不可扭轉(zhuǎn)、過伸和過屈。3、出院在家臥床休息期間，睡硬板床，注意皮膚保護(hù)， 2-4周始下床活動(dòng)，要有人保護(hù)防止跌倒，避免彎腰、抬重物。定期復(fù)查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持心情愉悅。,[1]呂月平，田愛軍．前后聯(lián)合入路脊柱腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 中外醫(yī)療，2016,35（10）:138-140. [2]李楊，潘瑩瑩，姜麗萍，等．壓瘡及防治的研究進(jìn)展[J]．中華現(xiàn)代護(hù) 理

16、雜志．2015，21(9):1107-1110.,[3]郭莉．手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南[M].2016，94-97.[4]劉丹，汪濤，何開華．老年患者全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期不同輸血輸液溫 度對(duì)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉雜志.2016,2：122-125[5]郭莉．手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南[M].2016,95.,參 考 文 獻(xiàn),[6]嚴(yán)曉云，李玉偉，龍靜．胸椎黃韌帶骨化癥圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó) 當(dāng)代醫(yī)藥．2014,