肝臟常見原發(fā)腫瘤的ctmri表現(xiàn)

1、肝臟常見原發(fā)腫瘤的CT/MRI表現(xiàn),肝臟的影像學(xué)檢查手段超聲：廉價(jià)，方便快捷，首選CT：掃描快，干擾少，圖像清晰，分辨力高，信息相對(duì)少、常需增強(qiáng)使用碘造影劑，相對(duì)廉價(jià)；MRI：信息豐富/敏感，圖像特征明顯，軋?jiān)煊皠┖酸t(yī)學(xué)：SPECT， PET/CT,正常肝膽的CT、MRI表現(xiàn),肝臟分段,五葉四段法，Couinaud八段法左半肝：左內(nèi)葉（方葉），左外葉，右半肝：右前葉，右后葉/上段下段尾狀葉,常見肝臟疾?。靖?均質(zhì)脂肪肝

2、，不均質(zhì)脂肪肝分級(jí)，輕/中/重度CT：肝/脾CT值比值小于1.0為輕度，小于0.7為中度，小于0.5為重度 MRI：MRS；MR同反相位水脂分離技術(shù)，頻率選擇性激勵(lì)，MR質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)，IDEAL-IQ/IDEAL Quant,,,,不均質(zhì)脂肪及肝島,,,常見肝臟良性原發(fā)腫瘤－肝囊腫,常見肝臟良性原發(fā)腫瘤－血管瘤,病理基礎(chǔ)，血管畸形 、新血管組織形成的真性腫瘤海綿狀血管瘤，硬化性血管瘤 ，血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤 ，肝毛細(xì)血管瘤CT：

3、低密度灶，界清；MRI： T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)（燈泡征）； 強(qiáng)化小病灶呈早進(jìn)晚出，大病灶中央進(jìn)入較晚，也可因血栓不強(qiáng)化。,血管瘤合并重度脂肪肝,血管瘤的不同強(qiáng)化方式,動(dòng)脈期,延遲5分鐘,良性腫瘤-局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）,肝臟局部血管畸形，肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)性增生。無潛在惡性，需保守觀察。FNH大多發(fā)生于30－40歲的婦女，兒童（0－16歲）少見2%.直徑大多<5cm，大的病灶可引起癥狀，腹部疼痛，捫及腫塊。,,C

4、T表現(xiàn)均勻的等或略低密度， 中央低密度疤痕。鈣化少見。無包膜/假包膜罕見。動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，均勻；門脈期和延遲期強(qiáng)化程度下降，略高、等或略低密度。疤痕早期無強(qiáng)化，靜脈期或延遲期逐漸強(qiáng)化。約16－40％中心疤痕較小或無，在CT掃描時(shí)無法顯示，,,MRI表現(xiàn)T1WI：等或略低信號(hào)，中央疤痕更低信號(hào)。T2WI：多為略高信號(hào)或等信號(hào)－正常肝細(xì)胞；中央疤痕高信號(hào)－慢血流的血管。大部分病灶可見肝動(dòng)脈分支供血，有時(shí)病灶中心或邊緣血管畸形－

5、流空血管影。肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑：Gd-EOB-DTPA(釓塞酸二鈉/普美顯)，Gd-BOPTA(釓貝葡胺/莫迪司 ), Mn-DPDP(錳福地匹三鈉 ),,肝臟良性腫瘤-血管平滑肌脂肪瘤,肝臟血管平滑肌脂肪瘤（Hepatic Angiomyolipoma，HAML）是肝臟罕見的良性間葉性腫瘤，源于血管周上皮樣細(xì)胞。好發(fā)于女性；常無自覺癥狀，部分（巨大病灶）表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛或右上腹不適少數(shù)病例（約10％）可與多發(fā)性結(jié)節(jié)硬化、腎臟血管平

6、滑肌脂肪瘤并發(fā),,病理組織學(xué)分型：脂瘤型（脂肪成分≥70％ ）、血管瘤型、肌瘤型（脂肪成分≤ 10％ ）和混合型 。混合型最為常見，占70％左右。不同病理類型，影像學(xué)表現(xiàn)有所不同HAML腫瘤內(nèi)存在脂肪，且脂肪內(nèi)可見延遲強(qiáng)化成分或血管樣強(qiáng)化。,,42％病例瘤內(nèi)脂肪含量小于10% 。缺乏脂肪：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷病灶中心血管或血管樣強(qiáng)化結(jié)構(gòu)。門脈期呈中度強(qiáng)化,延遲期(大于4min) 病灶仍強(qiáng)化。,女性，26歲，右肝脂瘤型HAML

7、，除大片脂肪密度外，其內(nèi)可見軟組織腫瘤成分強(qiáng)化,女性，34歲，右肝血管瘤型HAML，腫瘤內(nèi)可見血管樣鈣化,,女，39歲，發(fā)熱半月余，自測(cè)T 38℃，伴冷汗，無畏寒寒戰(zhàn)，無皮膚鞏膜發(fā)黃。WBC 8.0×10^9/L、N 76.0%↑，腫瘤標(biāo)志物（-）超聲左肝低回聲腫塊，肝CA？肺CT示：右肺中葉慢性炎癥。CT:左肝巨大占位，良性腫瘤不能排除，建議MR增強(qiáng)掃描。MR:左肝巨大占位，有脂肪成分，血管平滑肌脂肪瘤考慮，高分

8、化肝癌待排。,,探查腹腔、盆腔未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，肝臟無硬化，左肝可及約12*12cm大小腫塊，質(zhì)軟，切面灰白 灰紅，邊界較清，行左肝腫瘤切除術(shù)，冰凍：（肝臟）梭形細(xì)胞伴部分呈上皮樣細(xì)胞腫瘤常規(guī)病理：（左肝）梭形細(xì)胞腫瘤，首先考慮血管平滑肌脂肪瘤，切緣陰性。,少見良性肝臟腫瘤－肝腺瘤,較少見的肝臟良性腫瘤長(zhǎng)期服用避孕藥；代謝性疾病病理：肝細(xì)胞腺瘤、膽管細(xì)胞腺瘤(包括膽管腺瘤及膽管囊腺瘤)、混合腺瘤。臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小、部位及有無并發(fā)

9、癥而不同：腫瘤破裂出血，有惡變肝細(xì)胞肝癌的潛能。,,CT：低密度區(qū)，增強(qiáng)見血管樣結(jié)構(gòu)。MRI：平掃信號(hào)與肝相似(等/稍高)，均一的增強(qiáng)信號(hào)，多有低信號(hào)包膜，邊界清楚。背景，無肝硬化；肝糖原累積癥：肝腫大以上檢查缺少腺瘤的特異性征象，可與正常肝細(xì)胞似，并發(fā)癥導(dǎo)致不同變化相對(duì)特異性表現(xiàn)：中心血管樣結(jié)構(gòu)/強(qiáng)化，包膜與HCC鑒別,,男，59歲，1月余前體檢B超發(fā)現(xiàn)左肝區(qū)低回聲團(tuán)，門診查腫標(biāo)正常肝臟第II,III段有一5X5CM腫塊

10、，質(zhì)中，呈外生型向下凸出，包膜完整，質(zhì)中，色微黃，呈魚肉狀，未見明顯壞死出血。病理：肝細(xì)胞腺瘤。,,男，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位3月余，體檢B超發(fā)現(xiàn)“1.右肝低回聲團(tuán)塊2.脂肪肝”，查CT“右肝后段占位，考慮小血管瘤可能性大，排除小肝癌”，“AFP 3.08ng/ml”，鑒別診斷：1.原發(fā)性肝癌：2.肝海綿狀血管瘤 ；3.轉(zhuǎn)移性肝癌病理： (右肝）肝細(xì)胞不典型腺瘤樣增生,肝臟腫瘤樣病變－炎性假瘤,肝臟炎性肌纖維母細(xì)胞瘤/炎性假瘤

11、、漿細(xì)胞肉芽腫基本病理特征：炎性增生腫塊，主要由纖維基質(zhì)和漿細(xì)胞為主的各種慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)所構(gòu)成的局灶性病變，多呈圓形或橢圓形。青壯年多見，男多于女，多有近期感染史癥狀無特異性，發(fā)熱、黃疸、腹痛、消瘦,CT：低密度結(jié)節(jié)，邊界清/不清；增強(qiáng)后不同程度延遲強(qiáng)化，動(dòng)脈期不明顯（與病理類型有關(guān)）MRI：T2WI等/高信號(hào)，T1WI等/低信號(hào)，結(jié)節(jié)或不規(guī)則團(tuán)塊影，邊界清/不清；增強(qiáng)后不同程度延遲強(qiáng)化，動(dòng)脈期不明顯；門靜脈分支從腫塊中穿過

12、或包繞，呈閉塞性靜脈炎表現(xiàn) 強(qiáng)化區(qū)：纖維結(jié)締組織聚集為主，非強(qiáng)化區(qū)：慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。,,女，69歲，反復(fù)乏力納差1月，血常規(guī)：wbc 3.7×10E9/L，N 59.8%，L 30.5%。腫瘤標(biāo)志物：AFP 3.3ng/ml，CEA ＜ 0.50ng/ml，CA125 11.7U/ml，CA199 15.3U/ml，鐵蛋白 164.8ng/ml，CA153 5.8U/ml。（肝穿）慢性非特異性肝炎伴纖維組織增生

13、抗酸（-），CD163（+），Hepatocyte（-）,常見惡性肝臟腫瘤－肝癌,肝細(xì)胞性肝癌血供特點(diǎn)，動(dòng)脈供血為主影像表現(xiàn)，CT稍低密度病灶，MRI T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，DWI高信號(hào)，增強(qiáng)為快進(jìn)快出其它征象：肝硬化，門脈癌栓，脂肪變性AFP,,小肝癌/肝硬化結(jié)節(jié)惡變，脂肪變性,巨塊型肝癌伴門脈癌栓,肝癌TACE術(shù)后病灶內(nèi)殘余/復(fù)發(fā),,肝癌術(shù)后殘余,常見惡性肝腫瘤－膽管細(xì)胞性肝癌,來自肝內(nèi)膽管上皮的任何部位臨

14、床癥狀取決于腫瘤部位、生長(zhǎng)方式和有無狹窄或膽道梗阻；多好發(fā)于中老年人，無性別差異 影像表現(xiàn)，CT稍低密度病灶，MRI T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，DWI高信號(hào)，環(huán)形或不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，門脈期靜脈期開始有所增強(qiáng)其它：遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，結(jié)石，節(jié)段性肝萎縮，黃疸；腫瘤標(biāo)志物 ：CA125，CA199,女，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位1周。B超示：肝內(nèi)占位，血管瘤首先考慮；自訴既往有“乙肝小三陽(yáng)”，未正規(guī)治療。 C

15、T:右肝巨大占位，考慮囊腺癌或囊腺瘤可能。腫瘤主要位于肝臟IV段和VIII段，突出于肝臟表面，大小約7×5cm，與膈肌無粘連。術(shù)中冰凍提示：右肝腺癌。 （右）肝膽管細(xì)胞癌（中-低分化），Hepatocyte（-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2（漿+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF-1（-），,,女，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位1月CA199＞12000U/L右肝第VIII可見

16、一大小約5cm腫瘤，質(zhì)硬，色灰白，邊上可見衛(wèi)星灶，無包膜右半肝 膽管細(xì)胞癌（中-低分化）,討論病例1,女，68歲嘔血12天胃鏡示食管胃底靜脈曲張破裂，超聲示：肝硬化，肝III段CACA125：308.5（N<35）U/mL,,CT ：肝左葉外側(cè)段占位，考慮肝癌MRI ：肝左葉外側(cè)段占位，考慮良性腫瘤（血管平滑肌脂肪瘤可能）冰凍病理示： （肝）肝組織中見直徑1.7cm結(jié)節(jié)，局灶結(jié)節(jié)性增生病理示（肝）結(jié)節(jié)性肝硬化。免疫

17、組化結(jié)果：CD34 -。特殊染色結(jié)果： 網(wǎng)染 - 。免疫組化染色結(jié)果：CD34（-）。,討論病例2,女性，51歲，3月前體檢時(shí)B超：“左肝偏低回聲團(tuán)，約2.3*0.3*2.9cm，內(nèi)見多個(gè)鈣化灶”當(dāng)?shù)谻T示“肝左葉占位，警惕惡性腫瘤，膽囊底部小息肉”，甲胎蛋白 2.8ng/mL，癌胚抗原 1.1ng/mL，糖抗原199 8.9U/mL。,,,,CT：左肝外側(cè)段富血供占位，需鑒別腺瘤、肝癌或上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，MRI：肝左葉外

18、側(cè)段富血供腫瘤，考慮肝癌可能。病理： （左）肝血管平滑肌脂肪瘤HMB45（+），Melan-A（+），S-100（-），SMA（+），CK(pan)（-），AFP（-），Hepatocyte（-），CD34（-）。,,負(fù)相小片信號(hào)降低，提示少量脂肪成分,討論病例3,女，40歲，反復(fù)右肋下痛5年，加重4天，AFP 145.6ng/ml，CEA2.3，余正常，HBsAg、HBeAb、HBcAb(+)超聲示左肝高回聲團(tuán)，血管瘤考慮

19、；,,MR：左肝II段占位，不典型肝癌首先考慮，建議短期隨訪。CT：左肝占位，考慮肝癌伴肝左靜脈受累病理：（左肝外側(cè)葉）混合細(xì)胞性肝癌，以膽管細(xì)胞癌為主；Hepatocyte（-），AFP（+），CK19（+）,,原發(fā)性肝癌：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌（包含肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌二種成份），其它類型：透明細(xì)胞型，巨細(xì)胞型，硬化型，肝纖維板層癌，血管肉瘤少見或罕見。混合型肝癌表現(xiàn)與其病理類型有關(guān)：Allen：A獨(dú)立瘤體，B同一