胰腺原發(fā)腫瘤的能譜CT研究.pdf

1、本文對胰腺原發(fā)腫瘤的能譜CT進(jìn)行了研究。本研究分為四個部分：
　　第一部分：能譜CT與常規(guī)CT在胰島素瘤術(shù)前診斷中的比較。
　　目的：比較能譜CT與常規(guī)CT在胰島素瘤術(shù)前診斷中的價值。
　　方法：對比分析14例行能譜CT檢查的胰島素瘤患者與11例行常規(guī)CT檢查的胰島素瘤患者的臨床及影像資料。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者的年齡、癥狀持續(xù)時間、CT掃描與手術(shù)之間的時間間隔、腫瘤大小以及對比噪聲比。采用Fisher確切概率

2、法比較兩組的性別組成及腫瘤位置，并用其比較常CT與能譜CT以及不同種類的能譜CT圖像（最佳單能量圖，碘基圖）術(shù)前對胰島素瘤的檢出率。
　　結(jié)果：經(jīng)組織病理學(xué)診斷能譜CT組共有腫瘤16個（14例患者，其中2例患者有2個腫瘤），常規(guī)CT組共有腫瘤14個（11例患者，其中1例患者有2個腫瘤，另有1例患者有3個腫瘤）。能譜CT組與常規(guī)CT組的年齡[（50.31±0.47)歲，(44.93±0.69)歲）]、性別組成[（男：女=8：6），（

3、男：女=7：4）]、癥狀持續(xù)時間[（32.89±5.12）月，（28.36±6.87）月]、CT掃描與手術(shù)之間的時間間隔[（8.38±0.33）天，（7.01±0.30）天]以及腫瘤的大小[（25.8±0.34） mm，（24.1±0.47）mm]和位置[（h-n：b-t=10：6），（h-n：b-t=11：3）]均無差異（P值均大于0.05）。單獨(dú)使用最佳單能量圖（81.2％）、單獨(dú)使用碘基圖（87.5%）以及結(jié)合最佳單能量圖與碘基圖

4、的CT能譜成像（93.8%）的檢出率均高于常規(guī)CT（71.4%），但它們之間的檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均大于0.05）。碘基圖（3.86±2.43）與最佳單能量圖（3.74±2.18）的對比噪聲比均大于常規(guī)MDCT（3.13±2.52），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025,P=0.031）。
　　結(jié)論：與常規(guī)MDCT相比，能譜CT多參數(shù)圖像聯(lián)合應(yīng)用有利于提高術(shù)前對胰島素瘤的診斷能力。
　　第二部分：CT能譜成像在鑒別慢

5、性腫塊型胰腺炎與胰腺癌中的價值。
　　目的：探討CT能譜成像在鑒別慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌中的價值。
　　方法：回顧性分析14例慢性腫塊型胰腺炎患者與26例胰腺癌患者的臨床及影像資料。所有患者均行雙期（動脈期，胰實(shí)質(zhì)期）增強(qiáng)CT掃描，并采用能譜成像模式。測量并計(jì)算的定量參數(shù)有標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度、水濃度及能譜曲線斜率。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較慢性腫塊型胰腺炎組與胰腺癌組兩組之間的定量參數(shù)。采用受試者工作特征曲線來評估CT能譜成像鑒別慢

6、性腫塊型胰腺炎與胰腺癌的診斷效能。
　　結(jié)果：在動脈期和胰實(shí)質(zhì)期兩期，慢性腫塊型胰腺炎組的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（0.25±0.17，0.46±0.22）和能譜曲線斜率（1.42±0.76，2.74±1.53）均高于胰腺癌組的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（0.06±0.03，0.22±0.07）和能譜曲線斜率（0.92±0.46，1.27±0.50），且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的水濃度在動脈期和胰實(shí)質(zhì)期兩期均無差異（P=0.603，P=0.

7、700）。受試者工作特征曲線表明動脈期的標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度曲線下面積（0.864）最大，其閾值為0.100，相應(yīng)的敏感度和特異度分別為71.4%、88.5%。
　　結(jié)論：CT能譜成像通過碘濃度定量分析能夠提高慢性腫塊型胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷的準(zhǔn)確率。
　　第三部分：能譜CT定量分析在胰腺囊性病變鑒別診斷中的價值。
　　目的：探討胰腺假性囊腫、黏液性囊性腫瘤及實(shí)性假乳頭狀瘤的能譜CT成像特征，以提高對它們的鑒別診斷能力。

8、>　　方法：回顧性分析51例胰腺囊性病變患者的臨床及影像資料，其中包括胰腺假性囊腫22例，黏液性囊性腫瘤18例和實(shí)性假乳頭狀瘤11例。所有患者均行雙期（動脈期，胰實(shí)質(zhì)期）增強(qiáng)CT掃描，并采用能譜成像模式。采用Fisher確切概率法評估定性指標(biāo)間的差異。采用方差分析評估定量指標(biāo)間的差異。受試者工作特性曲線用來評估在三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的能譜CT定量參數(shù)的診斷效能。最后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)聯(lián)合進(jìn)行多參數(shù)診斷。
　　結(jié)果：三組患者的平均年

9、齡從大到小依次為黏液性囊性腫瘤（58.56±10.48）、假性囊腫（45.23±12.52）和實(shí)性假乳頭狀瘤（36.09±18.27）（P=0.000）。假性囊腫患者均有癥狀，黏液性囊性腫瘤患者多數(shù)有癥狀，而實(shí)性假乳頭狀瘤患者則較少有癥狀（P=0.013）。實(shí)性假乳頭狀瘤多含有實(shí)性成分（72.7%），而假性囊腫則很少見到實(shí)性成分（0.09%），黏液性囊性腫瘤的實(shí)性成分陽性率（33.3%）居中（P=0.001）。胰腺假性囊腫（0.27±0

10、.14，0.26±0.17）、黏液性囊性腫瘤（0.58±0.22，0.58±0.20）和實(shí)性假乳頭狀瘤（1.17±0.31，1.25±0.37）在動脈期和胰實(shí)質(zhì)期兩期的能譜曲線斜率均有顯著差異（P=0.000）。胰腺假性囊腫（1.53±1.01，1.45±1.01）、黏液性囊性腫瘤（3.28±1.36，3.31±1.39）和實(shí)性假乳頭狀瘤（7.96±1.93，8.41±3.04）在動脈期和胰實(shí)質(zhì)期兩期的碘濃度有顯著差異（P=0.000）

11、。胰腺假性囊腫（2.03±1.18，2.11±1.21）、黏液性囊性腫瘤（4.82±1.87，4.08±1.83）和實(shí)性假乳頭狀瘤（10.23±2.43，10.69±4.05）在動脈期和胰實(shí)質(zhì)期兩期的鈣濃度有顯著差異（P=0.000）。胰腺假性囊腫（7.57±0.10，7.57±0.11）、黏液性囊性腫瘤（7.80±0.12，7.80±0.12）和實(shí)性假乳頭狀瘤（8.11±0.16，8.13±0.15）在動脈期和胰實(shí)質(zhì)期兩期的有效原子序

12、數(shù)有顯著差異（P=0.000）。多參數(shù)聯(lián)合診斷的判別分析結(jié)果顯示能譜曲線斜率、有效原子序數(shù)、碘(水)濃度、鈣(水)濃度聯(lián)合的典型判別函數(shù)系數(shù)分別為動脈期：-868.13，2742.64，-162.67，66.499；胰實(shí)質(zhì)期為-190.99，206.55，63.20，-34.09；常數(shù)項(xiàng)為-11133.07。
　　結(jié)論：胰腺囊性病變的囊性部分在能譜CT成像上具有不同的定量特征，能夠?yàn)樗鼈兊蔫b別診斷提供更多的依據(jù)并提高鑒別診斷能力。

13、
　　第四部分：能譜CT在胰腺癌術(shù)前分期中的研究。
　　目的：探討能譜CT在術(shù)前評估胰腺癌TNM分期中的價值。
　　方法：回顧性分析34例胰腺癌患者的臨床及影像資料。所有患者均行雙期（動脈期，胰實(shí)質(zhì)期）增強(qiáng)CT掃描，并采用能譜成像模式。測量并記錄的定量參數(shù)有動脈期的碘濃度、水濃度及40~140keV（以10keV為間隔）的單能量水平CT值。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較定量資料的組間差異。
　　結(jié)果：受侵脂肪40～140

14、keV的單能量水平CT值、碘濃度均大于正常脂肪，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。受侵脂肪與正常脂肪的水濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與胰腺癌病灶的40～140keV的單能量水平CT值、碘濃度及水濃度之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。肝轉(zhuǎn)移瘤與胰腺癌病灶的40～140keV的單能量水平CT值、碘濃度及水濃度之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：能譜CT定量分析能夠區(qū)分正常脂肪與受侵脂肪，并判斷淋巴結(jié)、肝