肺動(dòng)脈的能譜CT成像研究.pdf

1、第一部分肺動(dòng)脈CTA團(tuán)注測試法單能量圖像與透視觸發(fā)法混合能量圖像質(zhì)量比較
　　目的：
　　通過對(duì)能譜CTPA團(tuán)注測試法單能量圖像與透視觸發(fā)法混合能量圖像質(zhì)量的比較,探討在優(yōu)化圖像質(zhì)量的同時(shí),能譜CTPA掃描過程中降低機(jī)體總碘含量的攝入的可能性。
　　材料與方法：
　　將2011年10月至2012年7月間疑似肺栓塞行肺動(dòng)脈CTA檢查病例隨機(jī)入兩組掃描,A組行GSI能譜掃描,使用造影劑歐乃派克(300mgI/ml)總

2、量為30ml,后使用隨機(jī)軟件計(jì)算最佳KeV的單能量圖像,B組行透視觸發(fā)掃描,使用造影劑碘普羅胺(370mgI/ml)總量為80ml,所得圖像為混合能量圖像。掃描結(jié)束兩組圖像均重建為1.25mm層厚傳入adw4.5工作站進(jìn)行處理及分析。選取經(jīng)MSCTPA證實(shí)為陰性的患者68例(兩組均各為34例)進(jìn)行回顧性對(duì)照研究。兩組圖像分別于主肺動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈干、右肺動(dòng)脈干、左肺下葉及右肺下葉測其CT值,并選取背部均勻一致肌肉為背景,取同層面胸壁皮下脂

3、肪的SD值做為圖像背景噪聲,計(jì)算兩組圖像的對(duì)比噪聲比,對(duì)兩組圖像質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)估。應(yīng)用SPSS18軟件包,對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析(p<0.05)。同時(shí)采用雙盲法由兩位副主任以上醫(yī)師對(duì)兩組圖像進(jìn)行獨(dú)立主觀評(píng)分。
　　結(jié)果：
　　對(duì)A、B兩組CTPA圖像CNR進(jìn)行比較,A組不同部位的CNR均高于B組,差值分別是:主肺動(dòng)脈為3.68,左肺動(dòng)脈干為4.33,右肺動(dòng)脈干為4.52,左肺下葉動(dòng)脈為3.46,右肺下葉動(dòng)脈為3.9

4、1。P值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組圖像主觀評(píng)分亦高于B組;機(jī)體總碘含量的攝入明顯低于B組。
　　結(jié)論：
　　團(tuán)注測試法與能譜CT單能量圖像結(jié)合,可以優(yōu)化圖像質(zhì)量,并且明顯降低機(jī)體總碘含量的攝入,減少對(duì)病人的肝腎功能損害,使CTPA掃描風(fēng)險(xiǎn)減低。
　　第二部分能譜CT定量碘基物質(zhì)圖在肺栓塞診斷中的應(yīng)用
　　目的：
　　通過能譜CTPA掃描,觀察CTPA的碘基物質(zhì)圖,分析不同類型PE的碘基物質(zhì)圖灌注

5、表現(xiàn)及栓子大小對(duì)碘灌注的影響,測定栓塞區(qū)肺野碘基值的變化,評(píng)價(jià)CT能譜成像定量碘基物質(zhì)圖在PE臨床診斷、病情評(píng)估及療效指導(dǎo)中的價(jià)值。
　　材料與方法：
　　收集2012年8月至2013年2月間在安徽省立醫(yī)院臨床疑似PE患者73例,應(yīng)用GE Discovery CT750 HD進(jìn)行能譜CTPA成像,先行常規(guī)平掃,再行能譜增強(qiáng)掃描,掃描結(jié)束利用GSI軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建及后處理;對(duì)39例陽性病例的197支栓塞血管按栓塞類型進(jìn)行

6、分類,觀察栓子大小,分析栓塞程度與灌注減低之間的關(guān)系及不同類型PE肺動(dòng)脈分布區(qū)碘基物質(zhì)圖的變化,同時(shí)。測定PE供血區(qū)肺野及對(duì)側(cè)相同位置肺野的碘基值進(jìn)行比較,如雙側(cè)相同位置均有栓塞,則與鄰近正常肺野比較,定量分析碘含量的變化。因不規(guī)則型PE發(fā)生較少,且多跨血管分布,只是統(tǒng)計(jì)栓塞數(shù)量,未進(jìn)行碘基值測定。
　　結(jié)果：
　　39例經(jīng)CTPA證實(shí)為PE,共顯示栓塞血管197支:
　　1.血管等級(jí):Ⅱ級(jí)血管21支,Ⅲ級(jí)血管37支,

7、Ⅳ級(jí)血管112支,Ⅴ級(jí)血管27支,Ⅰ級(jí)血管較為粗大,血流較快,PE發(fā)生率較為少見,見表1。
　　2.發(fā)生部位:發(fā)生于右肺動(dòng)脈干16支,右肺上葉26支,中葉25支,右肺下葉56支,左肺動(dòng)脈干5支,左肺上葉28支,左肺下葉41支。
　　3.PE類型及好發(fā)血管:中心型63支,多見于Ⅳ、Ⅴ級(jí)血管;閉塞型58支,多見于Ⅱ、Ⅲ級(jí)血管;附壁型多見于Ⅳ級(jí)血管,包括銳角附壁型39支、鈍角附壁型26支,不規(guī)則型11支多見于血管分叉處。
　

8、　4.栓子大小對(duì)碘灌注的影響:中心型及銳角附壁型栓子大于管腔1/2者表現(xiàn)為肺段或亞段灌注減低;小于1/2無明顯灌注減低。閉塞型栓子均大于管腔1/2,表現(xiàn)為全肺或肺葉灌注減低。本組鈍角附壁型26支栓子均小于管腔直徑的1/2,無明顯灌注減低。不規(guī)則型因支數(shù)較少,且多跨血管分布,未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　5.不同類型PE栓塞區(qū)碘基值的變化:分別對(duì)四型栓塞區(qū)及對(duì)照區(qū)碘基值采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,鈍角附壁型p值大于0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其

9、余三型p值小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.大于1/2組與小于1/2組間碘基值比較:閉塞型栓子均大于管徑1/2,鈍角附壁型栓子均小于管徑1/2,此兩型形態(tài)特殊,未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。分別將中心型及銳角附壁型栓子大于1/2者及小于1/2組兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較,p值小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7.碘基值的改變與PE類型及栓子大小之間的關(guān)系:本組閉塞型栓子均伴灌注減低及碘基值減低;鈍角附壁型均無明顯灌注減低及

10、碘基值改變。對(duì)中心型與銳角附壁型栓塞區(qū)碘基值進(jìn)行類型間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),p值大于0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;將兩組所有大于1/2組及小于1/2組間栓塞區(qū)碘基值進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),p值小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.定量碘基物質(zhì)圖灌注改變與CTPA圖像血管栓塞部位有良好的吻合性,灌注減低及碘基值改變與PE類型關(guān)系不大,主要取決于栓子大小。
　　2.本組研究亞段PE的檢出率為13.7％,說明碘基物質(zhì)圖對(duì)