胸椎骨折的護(hù)理

1、胸椎骨折的護(hù)理,2015年11月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 陳柳艷,學(xué)習(xí)內(nèi)容,胸椎的解剖胸椎骨折常見病因、分型及臨床表現(xiàn)胸椎骨折的檢查及治療胸椎骨折常見護(hù)理問題及護(hù)理措施胸椎骨折術(shù)后護(hù)理,,頸（C7）

2、 胸（T12） 腰（L5）

3、 骶（S5） 尾（X1）,,胸椎骨折常見病因,1. 間接暴力所致占絕大多數(shù)：以高處墜落、足臀著地而屈曲型損傷多見，也可因彎腰工作重物擊打背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見：多為工傷或交通事故直接撞擊腰部或因彈擊傷。3肌肉拉力：是因肌肉突然收縮而致橫突骨折或棘突

4、撕脫性骨折。4.病理性骨折：因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的骨折。（少見）,胸椎骨折的分型,1、單純性楔形壓縮性骨折：脊柱前柱損傷，椎體成楔行，脊柱仍保持穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱損傷。通常是高處墜落時(shí)，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體因受力、擠壓而破碎。后柱不損傷，脊柱穩(wěn)定。但破碎的椎體與椎間盤可突出于椎管前方。損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。3、不穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱、后柱同時(shí)損傷。由于脊柱不穩(wěn)定，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊

5、柱后突和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。4、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷。如從高處仰面落下，背部被物體阻擋，脊柱過伸，椎體橫行裂開；脊柱不穩(wěn)定。（屈曲牽張性骨折）,,胸椎骨折臨床表現(xiàn),1、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。2、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。3、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下

6、的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能障礙。,影 像 學(xué) 檢 查,(1)X線檢查：有助于明確脊椎骨折的部位、類型和移位情況。(2)CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況、椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。(3)MRI:有助觀察及確定脊髓損傷的程度和范圍。,治療方法,非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者。 手術(shù)治療 適用于不穩(wěn)定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。,胸椎

7、骨折常見護(hù)理問題及護(hù)理措施,一、焦慮：與擔(dān)心治療的效果及預(yù)后有關(guān)1、告訴患者疾病康復(fù)過程，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心。2、做好心理護(hù)理：耐心傾聽患者的主訴，對(duì)患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取患者家屬的支持。,胸椎骨折常見護(hù)理問題及護(hù)理措施,二、疼痛：與骨折有關(guān)1、觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2、減輕或消除疼痛刺激：

8、適當(dāng)調(diào)節(jié)傷口外固定松緊度：維持良好的姿勢(shì)和體位。3、使用熱、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。,胸椎骨折常見護(hù)理問題及護(hù)理措施,三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與活動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生:予定時(shí)翻身，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，保持病床清潔平整干燥。2、避免營(yíng)養(yǎng)不良:給予高蛋白、高維生素的食物，提高機(jī)體抵抗力。,胸椎骨折常見護(hù)理問題及護(hù)理措施,四、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性

9、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。1、脊髓損傷：觀察病人皮膚的顏色、溫度和有無體溫調(diào)節(jié)障礙，搬運(yùn)病人時(shí)避免脊髓損傷。2、失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：保持適當(dāng)體位，預(yù)防畸形，全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，腰背肌功能鍛煉，生活能力訓(xùn)練。,胸椎骨折術(shù)后護(hù)理,1、生命體征監(jiān)測(cè) 2、體位護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后半側(cè)臥位，避開胸側(cè)臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。3、切口、胸腔密閉式引流的護(hù)理 應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等。保持負(fù)壓引流有效，

10、記錄引流液顏色、性、量。4、脊髓神經(jīng)功能觀察 觀察四肢感覺、運(yùn)動(dòng)及肌力情況5、預(yù)防便秘 多與骨折刺激腹膜后壁有關(guān)，應(yīng)多吃粗纖維食物，或根據(jù)情況用藥。6、加強(qiáng)皮膚護(hù)理 根據(jù)患者病情及皮膚情況及時(shí)更換體位，保持床單位整潔，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。,腰椎骨折術(shù)后功能鍛煉,患者術(shù)后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的原則如下。（1）胸腰椎術(shù)后的功能鍛煉計(jì)劃要因人而異，根據(jù)年齡、病情、手術(shù)方式及患者的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的

11、強(qiáng)度，切不可盲目追求鍛煉強(qiáng)度。（2）任何功能鍛煉都要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，，數(shù)量由多到少，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，次數(shù)逐漸增加，以雙下肢腰背肌肉無明顯酸痛感為適度。（3）腰背肌功能鍛煉的兩種鍛煉方法如下。①仰臥位鍛煉1、五點(diǎn)支撐法：患者采用仰臥體位，利用五點(diǎn)（頭、雙肘、雙足）為支點(diǎn)，盡量將臀部抬離床面，腰背部盡量懸空，以達(dá)到鍛煉腰背肌的目的。此方法簡(jiǎn)單易學(xué)，每次持續(xù)5-10S，然后放下休息5-10S，此為一組運(yùn)動(dòng)，再重復(fù)上

12、述動(dòng)作，如此反復(fù)5-10組為一次，每日2-3次。2、四點(diǎn)支撐法：此法難度較大，適用于青壯年?；颊哂秒p手及雙足支撐，使全身騰空后伸，呈拱橋形。3、三點(diǎn)支撐法：仰臥位，上肢放于胸前，采用三點(diǎn)（頭、雙足）為支點(diǎn)，腰背部盡量后伸，使背懸空。該方法是在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鍛煉腰背肌。,,②俯臥位鍛煉法 第一步：患者俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面。 第二步：雙腳伸直，向上抬起，離開床面

13、，可交替進(jìn)行抬起，然后同時(shí)后伸抬高。 第三步：患者頭頸胸及雙下肢同時(shí)抬起，雙上肢后伸，腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點(diǎn)水，故飛燕點(diǎn)水法。該方法對(duì)腰背肌肉力量要求較高，可在上述鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉。,出院指導(dǎo),（1）飲食 進(jìn)食高蛋白（瘦肉、蛋，魚）、富含維生素、粗纖維、易消化的食物（新鮮水果、蔬菜），多飲水。（2）排泄 每日保證大便通暢，必要時(shí)服緩瀉藥。（3）鍛煉 繼續(xù)堅(jiān)持腰背部訓(xùn)練半年以上。（4）下地前佩