骨折總論

1、骨折病人護(hù)理,,人體的骨骼共206塊，約占體重的1/5。骨的形態(tài)可分為四類： 長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。,全身骨骼及連結(jié),附肢骨及連結(jié),頭顱骨 及連結(jié),206塊,軀干骨及連結(jié),骨質(zhì),骨膜,骨髓,骨的結(jié)構(gòu)可分為: 骨質(zhì)、骨髓和骨膜。,（一）骨質(zhì) bony substance,由骨組織構(gòu)成，是骨的主要成分。分為密質(zhì)和松質(zhì)兩種。 密質(zhì)(compact bone) 既致密又堅(jiān)硬，耐壓性較大，類似象牙

2、。 松質(zhì)(spongy bone) 由互相交叉成網(wǎng)的骨小梁構(gòu)成，近似海綿，彈性較大。,,(二)骨膜 periosteum,構(gòu)成：緊貼在骨表面的一層纖維結(jié)締組織，含有豐富的血管、神經(jīng)。分為內(nèi)、外兩層，外層含有致密的膠原纖維 ，內(nèi)層含有不同功能的骨細(xì)胞。功能：骨膜具有保護(hù)、營養(yǎng)、再生和感覺等的功能。對(duì)骨折的愈合和形成新骨有重要作用。,（三）骨髓 bone marrow充填于骨髓腔和松質(zhì)的間隙內(nèi)的疏松結(jié)締組織，具有

3、造血功能。 （四）骨的血管和神經(jīng)長骨的動(dòng)脈來自滋養(yǎng)動(dòng)脈、干骺端動(dòng)脈、骺動(dòng)脈和骨膜動(dòng)脈。不規(guī)則骨、短骨和扁骨來自骨膜動(dòng)脈或滋養(yǎng)動(dòng)脈。,骨折的定義,骨的完整性和連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。,骨折的成因,直接暴力間接暴力積累性勞損,直接暴力,骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。特點(diǎn)：多為橫骨折或粉碎骨折，軟組織損傷 重，開放性骨折多見，雙骨骨折時(shí)骨 折線在同一平面。,間接暴力,暴力通過傳導(dǎo)，杠桿或旋

4、轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。特點(diǎn)：多為斜骨折或螺旋骨折,軟組織損 傷輕，閉合性骨折多見,雙骨骨折 時(shí)骨折線不在同一平面。,積累性勞損,長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，稱為疲勞性骨折。特點(diǎn)：骨折無移位，愈合慢。,,骨折的分類,根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為：,閉合性骨折開放性骨折,第二種分類方法,根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類,1、不完全骨折 (1)

5、裂縫骨折 (2)青枝骨折,2、完全骨折 (1)橫骨折 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)粉碎骨折 (5)嵌插骨折 (6)壓縮骨折 (7)骨骺分離,橫骨折 斜骨折 螺旋骨折,,粉碎骨折 嵌插骨折 壓縮骨折,第三種分類方法,根據(jù)骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性分類,穩(wěn)

6、定骨折：裂縫骨折，青枝骨折，嵌插骨折，橫骨折。不穩(wěn)定骨折：斜骨折，螺旋骨折，粉碎骨折。,,骨折段的移位,發(fā)生原因：暴力，重力，肌牽拉力，搬運(yùn)不當(dāng)。移位的種類,1、成角移位2、側(cè)方移位3、縮短移位4、分離移位5、旋轉(zhuǎn)移位,骨折的愈合過程,骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程．整個(gè)過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的,一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期。,骨折的愈合過程,(一)血腫機(jī)化期骨折后，骨折端和周圍軟組織

7、出血形成血腫，凝成血塊，幾天后新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞侵入血塊，形成纖維組織，由纖維組織將骨折端連接在一起，故又稱纖維愈合期，此期需要2～3周。,骨折的愈合過程,(二)原始骨痂期骨折斷端的骨內(nèi)、外膜增生，血管長入，骨折端形成的骨樣組織骨化成新骨，稱為膜內(nèi)成骨，形成內(nèi)、外骨痂。而骨折端之間和骨髓腔內(nèi)的血腫機(jī)化形成的纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨，經(jīng)過增生、鈣化而骨化，成為橋梁骨痂。內(nèi)、外骨痂和橋梁骨痂三者融合，成為骨折斷端的有力支持，即

8、原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力，即達(dá)到臨床愈合，故又稱臨床愈合期。此期需要4～8周。,骨折的愈合過程,（三）骨痂改造期原始骨痂尚不牢固，不能適應(yīng)生理需要，肢體的活動(dòng)和負(fù)重使得在應(yīng)力軸線的骨痂不斷加強(qiáng)，而應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷的被清除，最后使原始骨痂改造為永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕跡已完全消失，達(dá)到骨性愈合，又稱骨性愈合期。此期需8～12周。,骨折的臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)X線檢查,1、休克:出血

9、、疼痛所致2、發(fā)熱:一般不超過38°,1、骨折的一般表現(xiàn) (1)疼痛與壓痛 (2)局部腫脹與瘀斑 (3)功能障礙2、骨折的專有體征 (1)畸形 (2)反?；顒?dòng) (3)骨擦音或骨擦感,,骨折的早期并發(fā)癥,1 外傷性休克2 血管損傷 如肱骨髁上骨折可損傷肱動(dòng)脈、股骨下1/3及脛骨上1/3骨折可損傷腘動(dòng)脈。,骨折的早期并發(fā)癥,3 神經(jīng)損傷 肱骨干骨折可損傷橈神經(jīng)，肘

10、關(guān)節(jié)周圍骨折可損傷尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，脛腓骨骨折可損傷腓總神經(jīng)，脊椎骨折可引起脊髓損傷。4．內(nèi)臟損傷 顱骨骨折引起腦損傷，肋骨骨折可損傷肺、肝、脾，骨盆骨折可損傷膀胱、尿道和直腸等。,骨折的早期并發(fā)癥,5 骨筋膜室綜合征：外部或內(nèi)部的壓力導(dǎo)致血供障礙，肌肉壞死。常發(fā)生于受傷小腿和前臂，表現(xiàn)為患肢劇烈疼痛，麻木，膚色蒼白，肢體活動(dòng)障礙。6 脂肪栓塞綜合征：骨髓組織破壞，脂肪滴進(jìn)入靜脈竇，引起肺腦腎栓塞。7 感染,骨折的晚期并發(fā)癥,1

11、關(guān)節(jié)僵硬 患肢長期固定，關(guān)節(jié)周圍組織漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維性粘連，及關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮所致。2骨化性肌炎 關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，由于處理不當(dāng)血腫擴(kuò)大、機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)骨化，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。,骨折的晚期并發(fā)癥,3畸形愈合 整復(fù)不好或固定不牢發(fā)生錯(cuò)位而愈合。4創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。5缺血性骨壞死 如股骨頸骨折時(shí)的股骨頭壞死。6缺血性肌攣縮如發(fā)生在前臂掌

12、側(cè)即“爪形手”畸形。,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無壓痛和縱向叩擊痛局部無反?；顒?dòng)X線片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線上肢平舉一公斤重物超過一分鐘；下肢可步行超過三分鐘且不少于三十步連續(xù)觀察兩周骨折處不變形,影響骨折愈合的因素,（一)全身因素 病人的年齡 健康狀況的影響 (二)局部因素 骨折的類型和數(shù)量 骨折部的血液供應(yīng) 軟組織損傷的程度 軟組

13、織嵌入 感染（三）治療方法的影響,骨折的急救,搶救休克創(chuàng)口包扎妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn),治療骨折的原則,復(fù)位固定功能鍛煉,,骨折的復(fù)位,復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： 解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正 常的解剖關(guān)系，對(duì)位對(duì)線完全良好時(shí) 功能復(fù)位：未能達(dá)到解剖復(fù)位，但愈合 后對(duì)肢體功能無明顯影響者

14、,骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),無旋轉(zhuǎn)移位、分離移位。成人下肢縮短移位不超過１厘米。無向側(cè)方的成角移位，向前或向后輕微成角移位可自行矯正。前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好。長骨干橫骨折對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端 至少達(dá)3/4。兒童下肢縮短2厘米以內(nèi)可自行矯正。,,骨折的復(fù)位方法,手法復(fù)位持續(xù)牽引復(fù)位切開復(fù)位,,手法復(fù)位,手法復(fù)位動(dòng)作要：輕，爭取一次成功，達(dá)到解剖、復(fù)位最好，不能達(dá)到解剖復(fù)位，功能復(fù)位也可以，避免反復(fù)操作引起損傷。,骨折的切開復(fù)

15、位,切開復(fù)位是施行手術(shù)，切開骨折部的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位。,骨折切開復(fù)位的指征,骨折端有軟組織嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功能者骨折并發(fā)主要血管損傷多處骨折,切開復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)可達(dá)到解剖復(fù)位。內(nèi)固定可靠,病人可早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)影響血液供應(yīng)。增加軟組織損傷，可能導(dǎo)致感染。需二次手術(shù)取內(nèi)固定物。,,持續(xù)牽引復(fù)位：對(duì)部分骨折行持續(xù)牽引復(fù)位，同時(shí)也有固定作

16、用。如頸椎骨折、大腿骨折等。牽引有兩類，一類是皮牽引，另一類是骨牽引。,骨折的固定,外固定小夾板固定石膏繃帶固定外展架固定持續(xù)牽引外固定器內(nèi)固定金屬內(nèi)固定物等,外固定的理想要求,能有效地穩(wěn)定損傷局部允許患肢肌肉與關(guān)節(jié)有較大范圍的活動(dòng)度 能及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度對(duì)肢體軟組織及血運(yùn)應(yīng)基本無影響,小夾板固定的優(yōu)點(diǎn),(1)無創(chuàng)性固定。(2)取材方便。(3)操作簡單。(4)不超關(guān)節(jié)固定時(shí)有利于骨折鄰近關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛

17、煉。(5)觀察、調(diào)整方便。(6) 價(jià)格低廉。,小夾板固定的缺點(diǎn),(1) 屬于間接固定，不適用于不穩(wěn)定性骨折。 (2) 把持力有限，不適用于單獨(dú)固定股骨骨折。(3) 病人需經(jīng)常復(fù)診，進(jìn)行調(diào)整。 (4)使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥和后遺癥，如軟組織壓迫潰瘍、骨筋膜室綜合征、缺血性肌攣縮，甚至肢體缺血性壞死。,骨外固定器療法,外固定器(externalfixator)又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器，由不銹鋼固定針，金屬、塑料或木質(zhì)連接桿及固

18、定螺栓和螺母組成，利用固定螺栓和螺母將穿入骨骼內(nèi)的固定針固定在體外的連接桿上，通過連接桿連接固定達(dá)到對(duì)骨折或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位和固定作用。,外固定器,外固定器的適應(yīng)癥,新鮮不穩(wěn)定性骨折 。開放與感染骨折。 軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重的骨折。關(guān)節(jié)術(shù)后。下肢短縮需要延長者。多發(fā)性骨折,骨外固定后管理,抬高患肢，注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺每天定期檢查固定針有無松動(dòng)，固定器有無變位及固定螺母是否松動(dòng)；定期更換針孔處酒精紗條，保持針孔處皮膚

19、清潔干燥，及時(shí)進(jìn)行患肢的功能鍛煉。指導(dǎo)患者早日扶拐下地練習(xí)不負(fù)重或部分負(fù)重行走。x線顯示骨折愈合時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆除外固定器。,內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘 、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等，將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定。,內(nèi)固定,內(nèi)固定,功能鍛煉,功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌 、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。,1．早期階段 骨