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文檔簡介
1、第一章無菌術滅菌:系指殺滅一切活的微生物,而消毒系指殺滅病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽胞等)。滅菌法:一般是指預先用物理方法,徹底消滅掉與手術區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。有的化學品如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等,可以殺滅一切微生物,故也可在滅菌法中應用。消毒法:又稱抗菌法,常指應用化學方法來消滅微生物,例如器械的消毒,手術室空氣的消毒,手術人員的手和臂的消毒以及病人的皮膚消毒。有關的操作規(guī)則和管理制度
2、則是防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區(qū)不再被污染,以免引起傷口感染的辦法。滅菌法所用的物理方法有高溫、紫外線、電離輻射等,而以高溫的應用最為普遍。手術器械和應用物品如手術衣、手術巾、紗布和盆、罐等都可用高溫來滅菌。電離輻射主要用于藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等,以及塑料注射器和縫線等的滅菌。紫外線可以殺滅懸浮在空氣中、水中和附于物體表面的細菌、真菌、支原體和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等紡織物,故一般
3、常用于室內空氣的滅菌。抗菌法所用化學制劑的種類很多。理想的消毒藥物應能殺滅細菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物而不損害正常組織。但目前尚無能夠達到上述要求的藥物。一般可根據(jù)要消毒的器械、物品等的性質,來選用不同的藥物,以發(fā)揮藥物的作用和減少其不良反應一、滅菌法1高壓蒸氣滅菌法應用最普遍,效果可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預真空式兩類。高壓蒸氣滅菌法多用于一般能耐受高溫的物品,如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。2
4、煮沸滅菌法常用的有煮沸滅菌器。但一般鋁鍋洗去油脂后,也可作煮沸滅菌用。本法適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品,在水中煮沸至高無上1000C后,持續(xù)15~20分鐘,一般細菌可被殺滅,但帶芽胞的細菌至少需要煮沸1小時才能殺滅。3火燒法消毒法1藥液浸泡消毒法銳利器械、內腔鏡等不適于熱力滅菌的器械,可用化學藥液浸泡消毒。(1)1:1000新潔爾滅溶液,浸泡時間為30分鐘,常用于刀片、剪刀、縫針的消毒。(2)70%酒精,浸泡30分鐘,用途與新潔爾
5、滅溶液相同。(3)10%甲醛溶液,浸泡時間為30分鐘,適用于輸尿管導管、塑料類、有機玻璃的消毒(4)2%戊二醛水溶液,浸泡10~30分鐘,用途與新潔爾滅溶液相同,但滅菌效果更好(5)1:1000洗必泰溶液,抗菌作用較新潔爾強。2甲醛蒸氣熏蒸法二、手術進行中的無菌原則無菌操作規(guī)則包括:1手術人員一經(jīng)“洗手“,手臂即不準再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術衣和戴無菌手套后,背部、腰部以下和肩部以上都應認為是有菌地帶,不能接觸;同樣,手術臺邊緣以
6、下的布單,也不要接觸。2不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品。墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品,不準拾回再用。3手術中如手套破損或接觸到有菌地方,應另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方,應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物,如已被濕透,其無菌隔離作用不再完整,應加蓋干的無菌單。素Ⅱ,引起小動脈收縮和刺激腎上腺皮質球狀帶,增加醛固酮的分泌,促進遠曲腎小管對Na+的再吸收和促使K+、H+的排泌。隨著鈉再吸收的增加,CI-的
7、再吸收也有增加,再吸收的水也就增多。結果是細胞外液量增加。循環(huán)血量回升和血壓逐漸回升后,即反過來抑制腎素的釋放,醛固酮的產生減少,于是Na的再吸收減少,從而使細胞外液量不再增加,保持穩(wěn)定。酸堿平衡的維持正常人的體液保持著一定的H+濃度,也即是保持著一定的pH值(動脈血漿的pH值為740+-005)。以維持正常的生理和代謝功能。人體在代謝過程中,既產酸也產堿,故體液中H+濃度經(jīng)常發(fā)生變動。但人體能過體液的緩沖系統(tǒng),肺的呼吸和腎的調節(jié)的作用
8、,使血液內H+濃度僅在小范圍內變動,保持血液的pH值在735~745之間。體液代謝的失調體液平衡失調可以表現(xiàn)為容量失調、濃度失調或成分失調。容量失調是指體液量的等滲性減少或增加,僅引起細胞外液量的改變,而發(fā)生缺水或水過多。濃度失調是指細胞外液內水分的增加或減少,以致滲透微粒的濃度發(fā)生改變,也即是滲透壓發(fā)生改變,如低鈉血癥或高鈉血癥。細胞外液內其他離子的濃度改變雖能產生各自的病理生理影響,但因量少而不致明顯改變細胞外液的滲透壓,故僅造成成
9、分失調,如酸中毒或堿中毒、低鉀血癥或高鉀血癥,以及低鈣血癥或高鈣血癥等。第2第三種脫水(一)等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水。外科病人最易生這種缺水。水和鈉成比例地喪失,血清鈉仍在正常范圍,細胞外液的滲透壓也保持正常。它造成細胞外液量(包括循環(huán)血量)的迅速減少。腎入球小動脈壁的壓力感受器受到管內壓力下降的刺激,以及小球濾過率下降所致的遠曲腎小管液內Na的減少,引起腎素-醛固酮系統(tǒng)的興奮,醛固酮的分泌增加。醛固酮促進遠曲腎小管對鈉的再吸
10、收,隨鈉一同被再吸收的水量也有增加,使細胞外液量回升。由于喪失的液體為等滲,基本上不改變細胞外液的滲透壓,最初細胞內液并不向細胞外間隙轉移,以代償細胞外液的缺少。故細胞內液的量并不發(fā)生變化。但這種液體喪失持續(xù)時間較久后,細胞內液也將逐漸外移,隨同細胞外液一起喪失,以致引起細胞缺水。病因常見的有:①消化液的急性喪失,如大量嘔吐,腸瘺等;②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內,如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等,這些喪失的液體有著與細胞外液基本相同
11、的成分。臨床表現(xiàn)病人有尿少、厭食、惡心、乏力等,但不口渴。舌干燥,眼球不陷,皮膚干燥、松馳。短期內體液的喪失達到體重的5%,即喪失細胞外液的25%時,病人出現(xiàn)脈博細速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。應詳細詢問有無消化液或其他體液的大量喪失;失液或不能進食已持續(xù)多少時間;每日的失液量估計有多少,以及失液的性狀等。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞計算、血紅蛋白質量和紅細胞壓積明顯增高,表示有血液濃縮。血清N
12、a+和CI-一般無明顯降低。尿比重增高。必要時作血氣分析或二氧化碳結合力測定,以確定有否酸(或堿)中毒。(二)低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。水和鈉同時缺失,但缺水少于失鈉,故血清鈉低于正常范圍,細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌,使水在腎小管內的再吸收減少,尿量排出增多,以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少,組織間液進入血液循環(huán),雖能部分地補償血容量,但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少,機
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