耳鼻喉頭頸外科學(xué)總論

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)總論,耳鼻咽喉科學(xué)的概念耳鼻咽喉科學(xué)(otolaryngology) 是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運(yùn)動器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的一門科學(xué)。 現(xiàn)已發(fā)展為耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。,我國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀,傳統(tǒng)的耳鼻咽喉科發(fā)展期（公元前3300-1911年）近代耳鼻咽喉科創(chuàng)立期（1911-1952年）近代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)成長期（1952-1994年）現(xiàn)代耳鼻咽喉頭

2、頸外科學(xué)的發(fā)展成熟期,耳鼻咽喉頭頸外科疾病,耳鼻咽喉頭頸外科疾病可歸納為先天性畸形、感染、異物、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷和全身疾病在耳鼻咽喉頭頸區(qū)的表現(xiàn)等七類。,耳鼻咽喉頭頸外科疾病 學(xué)習(xí)重點(diǎn),常見病及多發(fā)?。?“四炎一聾”--中耳炎、鼻炎與鼻竇炎、咽炎與扁桃體炎、喉炎、耳聾。三大急重癥：喉阻塞、氣道異物、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。惡性腫瘤：鼻腔鼻竇癌、鼻咽癌、喉癌。,耳鼻咽喉頭頸外科檢查基本方法與設(shè)備,研究

3、對象多為深在的，細(xì)小的腔洞，必須借用特殊的照明裝置和檢查器械。,耳鼻咽喉頭頸外科臨床用藥特點(diǎn),抗生素類腎上腺皮質(zhì)激素類抗組胺類免疫增強(qiáng)劑中成藥類,全身用藥,耳鼻咽喉頭頸外科臨床用藥特點(diǎn),鼻部疾病用藥：滴鼻液、鼻噴霧劑等咽喉疾病用藥：含漱液、含片、中成藥等耳部疾病用藥：滴耳液、粉劑等黏膜表面麻醉劑：丁卡因、利多卡因等,局部用藥,耳鼻咽喉頭頸外科特殊治療法,激光：Nd:YAG 激光、CO2激光、氬離子激光等低溫冷凍與微波治療

4、溫控射頻減容技術(shù)立體定向放射技術(shù),鼻的生理學(xué),鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予了鼻腔特殊的功能,如通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺。此外,鼻粘膜上皮還具有重要的生物學(xué)功能。粘膜表面的生物活性物質(zhì),如溶菌酶、干擾素、sIgA等對于維持鼻腔正常的清潔功能起重要的作用。一定的鼻阻力是維持正常鼻通氣的前提條件。鼻阻力主要由鼻瓣膜區(qū)的諸結(jié)構(gòu)形成。鼻瓣膜區(qū)(nasal valve area),即鼻內(nèi)孔區(qū)域,包括鼻中隔軟骨前下端、鼻

5、外側(cè)軟骨前端和鼻腔最前部的梨狀孔底部。兩側(cè)下鼻甲也是鼻阻力的另一主要組成部分,鼻的生理學(xué),由于鼻阻力的存在,使進(jìn)入鼻腔的氣流被分為層流(laminar flow)和(turbulent flow〉兩部分。層流,即氣流向后上方向呈弧形流向后鼻孔然后散開,此氣流為鼻腔氣流之大部分,亦是肺部進(jìn)行氣體交換的主要部分;湍流,即氣流在鼻閾后方形成不規(guī)則漩渦,是吸入氣流的小部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡氣體交換。,鼻的生理學(xué),正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜

6、及左右有規(guī)律的和交替的變化,這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響,約間隔2~4h出現(xiàn)一個周期,稱之為生理性鼻甲周期(physiological turbinal cycle)或鼻周期(nasal cycle）,鼻周期的生理意義是促使睡眠時反復(fù)翻身,有助于解除疲勞。,鼻的生理學(xué),正常人鼻毛及其方向(朝向前外)可以過濾吸入氣流中的顆粒狀物,并使異物難進(jìn)易出。吸人氣流中較小的顆粒狀物,或通過噴嚏反射被排出體外,或借助湍流的作用沉降于鼻粘膜表

7、面,然后通過粘液毯及纖毛的擺動被“送”人咽部。纖毛運(yùn)動是維持鼻腔正常生理功能的重要機(jī)制。 粘液纖毛清除系統(tǒng)影響鼻腔及鼻竇正常生理功能的因素有三：①鼻道竇口復(fù)合體的通暢性;②正常粘液纖毛傳輸功能;③分泌物的質(zhì)和量。如果其中一項或多項不正常,即可使鼻腔及鼻竇易于感染。呼吸道纖毛可以非常有效地轉(zhuǎn)運(yùn)粘液、顆粒性物質(zhì)、細(xì)菌等。,鼻的生理學(xué),依賴鼻腔粘膜血管(主要是海綿竇)的舒縮作用,使吸入鼻腔的氣流保持相對恒定的溫度。依賴鼻腔粘

8、膜中的分泌性上皮(如杯狀上皮)的分泌物、各種腺體(如粘液腺、漿液腺、嗅腺等)的分泌物以及毛細(xì)血管的滲出維持鼻腔的適度,以利于氣流在肺泡的交換。依賴鼻腔及鼻竇的三維構(gòu)筑產(chǎn)生共鳴作用,使音質(zhì)圓潤而富有個性特色。鼻腔還具有重要的反射功能。一為鼻肺反射(nasopulmonary reflex) ;另一反射為噴嚏反射(sneeze reflex)。,鼻的生理學(xué),嗅覺功能主要依賴嗅區(qū)粘膜及其中的嗅細(xì)胞。嗅覺起著識別、報警、增進(jìn)食欲、影響情緒等

9、作用。鼻粘膜完整的上皮結(jié)構(gòu)構(gòu)成了呼吸道的第一道機(jī)械屏障,可防止有害物質(zhì)進(jìn)入粘膜下。此外,鼻粘膜上皮本身具有重要的主動分泌機(jī)制,如分泌多種細(xì)胞因子等。鼻粘膜上皮還是機(jī)體粘膜免疫系統(tǒng)中非常重要的成員之一。,鼻的生理學(xué),正常情況下,鼻粘膜上皮依靠自穩(wěn)機(jī)制處于免疫抑制狀態(tài),維持鼻粘膜局部的生理功能;當(dāng)受到外界有害刺激時,通過局部與全身的迅速而準(zhǔn)確的信號傳遞與反饋,激活免疫機(jī)制,產(chǎn)生相對應(yīng)的生物活性物質(zhì),使局部粘膜處于一種新的平衡之中。變應(yīng)原刺

10、激鼻粘膜產(chǎn)生變應(yīng)性鼻炎就是一例。 鼻竇粘膜與鼻腔粘膜連續(xù),所以鼻竇也具有鼻腔的某些生理功能,如細(xì)胞分泌、共鳴作用等。此外,鼻竇的存在有助于減輕頭顱重量,維持平衡等。,外耳及中耳的生理,外耳——主要為集音的作用，與頭顱共同作用而具有聲源定位的功能。中耳——主要為匹配聲阻抗的作用，它通過以下三個機(jī)制來完成：鼓膜與鐙骨足板的面積差、聽骨鏈的杠桿作用、鼓膜的喇叭形狀產(chǎn)生的杠桿作用。,聽骨鏈的生理功能,聽骨鏈 作為一個杠桿,將聲波振動由鼓

11、膜傳至內(nèi)耳,實(shí)現(xiàn)有效的阻抗匹配。通過聽骨鏈的杠桿做用，可使聲壓自錘骨柄傳至前庭窗時增加1.3倍。聲波經(jīng)過鼓膜、聽骨鏈到達(dá)鏗骨足板時可提高1.3×17=22.1倍,相當(dāng)于聲壓級27dB。若加上鼓膜弧度的杠桿作用,則增益更多。使聲波從空氣達(dá)內(nèi)耳淋巴液時所衰減的能量通過中耳的增壓作用得到了補(bǔ)償。,咽鼓管的生理功能,——保持中耳內(nèi)外壓力平衡——引流作用——防聲作用——防止逆行性感染,耳蝸的生理功能,——感音功能 ：將傳入的聲能轉(zhuǎn)

12、換成適合刺激蝸神經(jīng)末梢的形式?！幋a聲音功能：分析傳入聲音的特性（頻率與強(qiáng)度）以使大腦能處理該刺激聲中包含的信息。,平衡生理,維持平衡就是使身體在空間保持適宜位置。此需要靠外周感受器對外界環(huán)境刺激的反應(yīng),即向中樞發(fā)出神經(jīng)沖動,并引起一系列的反射性運(yùn)動來糾正不適宜的位置。人體維持平衡主要依靠前庭、視覺及本體感覺3個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成,其中前庭系統(tǒng)最為重要。半規(guī)管主要感受正負(fù)角加速度的刺激；球囊和橢圓囊主要感受直線加速度的刺激。,咽的

13、生理學(xué),咽具有下列生理功能。 呼吸功能 咽不僅是呼吸時氣流出入的通道,而且咽粘膜內(nèi)或粘膜下含有豐富的腺體,對吸人的空氣有調(diào)節(jié)溫度、濕度及清潔的作用,但弱于鼻腔的類似功能。 言語形成 咽腔為共鳴腔之一,發(fā)音時,咽腔和口腔可改變形狀,產(chǎn)生共鳴,聲音清晰、和諧悅耳,并由軟腭、口、舌、唇、齒等協(xié)同作用,構(gòu)成各種語言。正常的咽部結(jié)構(gòu)與發(fā)音時咽部形態(tài)大小的相應(yīng)變化,對語言形成和清晰度都有重要作用。,咽的生理學(xué),吞咽功能

14、 吞咽動作是一種由許多肌肉參加的反射性協(xié)同運(yùn)動。根據(jù)食物進(jìn)入途徑,吞咽可分為三期:即口腔期、咽腔期、食管期。吞咽動作一經(jīng)發(fā)動即不能中止。吞咽中樞位于延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi),迷走神經(jīng)核附近。其傳入神經(jīng)包括來自軟腭、咽后壁、會厭和食管等處的腦神經(jīng)傳入纖維。防御保護(hù)功能 主要通過咽反射來完成。一方面,協(xié)調(diào)的吞咽反射,可封閉鼻咽和喉咽,在吞咽或嘔吐時,避免食物吸入氣管或反流鼻腔:另一方面,當(dāng)異物或有害物質(zhì)接觸咽部,會發(fā)

15、生惡心嘔吐,有利于異物及有害物質(zhì)的排除。來自鼻腔、鼻竇、下呼吸道的正?；虿±硇苑置谖?均可借咽的反射作用而吐出,或咽下由胃酸將其微生物消滅。,咽的生理學(xué),調(diào)節(jié)中耳氣壓功能 咽鼓管咽口的開放,與咽肌的運(yùn)動,尤其是吞咽運(yùn)動密切相關(guān)。吞咽動作不斷進(jìn)行,咽鼓管不斷隨之開放,中耳內(nèi)氣壓與外界大氣壓得以平衡,這是保持正常聽力的重要條件之一。,咽的生理學(xué),扁桃體的免疫功能 人類的扁桃體、淋巴結(jié)、消化道集合淋巴小結(jié)和闌尾等均屬末梢

16、免疫器官。扁桃體生發(fā)中心含有各種吞噬細(xì)胞,同時可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體,如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及免疫球蛋白等,因此對從血液、淋巴或其它組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用。出生時扁桃體尚無生發(fā)中心,隨著年齡增長,免疫功能逐漸活躍,特別是3~5歲時,因接觸外界變應(yīng)原的機(jī)會較多,扁桃體顯著增大,此時的扁桃體肥大應(yīng)視為正常生理現(xiàn)象。青春期后,扁桃體的免疫活動趨于減退,組織本身也逐漸縮小。,喉的生理學(xué),喉有4大生理功能:1.

17、呼吸功能 喉是呼吸通道的重要組成部分,喉的聲門裂又是呼吸通道最狹窄處,正常情況下中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過喉神經(jīng)控制聲帶運(yùn)動,調(diào)節(jié)聲門裂的大小。當(dāng)人們運(yùn)動時聲帶外展,聲門裂變大,以便吸入更多的空氣。反之,安靜時所需吸入的空氣減少,聲門裂就變小。2.發(fā)聲功能喉是發(fā)音器官,發(fā)聲的主要部位是聲帶。,喉的生理學(xué),3.保護(hù)下呼吸道功能喉對下呼吸道有保護(hù)作用。吞咽時,喉被上提,會厭向后下蓋住喉入口,形成保護(hù)下呼吸道第一道防線。此時兩側(cè)室?guī)?nèi)收向中線靠

18、攏,形成第二道防線。聲帶內(nèi)收、聲門閉合,形成第三道防線。在吞咽時,這三道防線同時關(guān)閉,食管口開放,食物從梨狀窩進(jìn)入食管。偶有食物或分泌物進(jìn)入喉腔或下呼吸道,則會引起劇烈的反射性咳嗽,將其咳出。4.屏氣功能當(dāng)機(jī)體在完成某些生理功能時,例如咳嗽、排便、分娩、舉重物等時,需增加胸腔和腹腔內(nèi)的壓力,此時聲帶內(nèi)收、聲門緊閉,這就是通常所說的屏氣。屏氣多隨吸氣之后,此時呼吸暫停,胸腔固定,膈肌下移,胸廓的肌肉和腹肌收縮。聲門緊閉時間隨需要而定,咳

19、嗽時聲門緊閉時間短,排便、分娩、舉重物等時聲門緊閉時間較長。,臨床耳鼻咽喉頭頸外科的進(jìn)展,（一）臨床聽力學(xué)和基礎(chǔ)研究方面 鑒別耳聾和蝸后聾的測聽、聲導(dǎo)抗測試、聽性腦干反應(yīng)（ABR）等客觀測聽技術(shù)的臨床應(yīng)用。聲損傷、遺傳性聾、藥物性聾發(fā)病機(jī)制及其分子基礎(chǔ)。,臨床耳鼻咽喉頭頸外科的進(jìn)展,（二）耳外科學(xué)方面 耳顯微外科、耳神經(jīng)外科和側(cè)顱底外科。如聽骨重建、聽神經(jīng)瘤手術(shù)、面神經(jīng)手術(shù)及人工耳蝸植入術(shù)等。,臨床耳鼻咽喉頭頸外科的進(jìn)展,（