電子支氣管鏡技術(shù)介紹

1、電子支氣管鏡技術(shù)介紹,上海胸科醫(yī)院進(jìn)修匯報(bào)呼吸內(nèi)科 楊國(guó)泉,感 謝,感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，給我機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)2014年8月-2015年2月在上海胸科醫(yī)院內(nèi)鏡室學(xué)習(xí)半年應(yīng)衛(wèi)計(jì)委支氣管鏡下四級(jí)技術(shù)申請(qǐng)必須要經(jīng)過(guò)專科培訓(xùn)要求，同時(shí)也是工作遇到瓶頸，想找到突破點(diǎn)，但沒(méi)有想到給我呈現(xiàn)了一片廣闊的天地，受益匪淺，找到了努力方向，也知道了應(yīng)該達(dá)到的高度,進(jìn)修情況介紹,上海市胸科醫(yī)院創(chuàng)建于1957年，為我國(guó)最早建立的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的，以診治

2、心、肺、食管、氣管、縱隔疾病為主的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院。1957年起被衛(wèi)生部指定為全國(guó)心胸外科進(jìn)修基地，1988年起成為原上海第二醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，1994年被評(píng)為三級(jí)甲等醫(yī)院，2004年成為上海市紅十字胸科醫(yī)院，2005年成為上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院。醫(yī)院先后獲得“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、“全國(guó)無(wú)煙單位”、“上海市職業(yè)道德建設(shè)十佳單位”、“市文明單位”七連冠等殊榮。,進(jìn)修情況介紹,醫(yī)院位于上海市徐匯區(qū)淮海西路241號(hào)，占地面積2.6萬(wàn)平方

3、米。醫(yī)院設(shè)有12個(gè)臨床科室和10個(gè)醫(yī)技科室。核定床位580張，開(kāi)放床位767張，有病區(qū)17個(gè)（包括1個(gè)干部病區(qū)和2個(gè)特需病區(qū)），另設(shè)ICU,CCU。附設(shè)上海市胸部腫瘤研究所、心血管研究室和國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)有職工1000余名，其中正副主任醫(yī)師100余名、博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師30名、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼30名。,進(jìn)修情況介紹,醫(yī)院面向全國(guó)，每年收治的門(mén)急診和住院病人逾30萬(wàn)人次，建院以來(lái)已施行各類胸部手術(shù)近10萬(wàn)例，心臟介入逾2萬(wàn)例

4、，成功地醫(yī)治和搶救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的疑難重危病人。目前醫(yī)院開(kāi)展的單肺、雙肺、肺葉移植術(shù)，冠心搭橋術(shù)，心臟單、雙瓣膜置換術(shù)及瓣膜成形術(shù)，各種心臟復(fù)雜畸形的診治，各類肺、食管、氣管、縱隔手術(shù)，心胸外科微創(chuàng)手術(shù)、包括達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助下的心胸手術(shù)，各類心臟疾病的介入診治，惡性心律失常和急性心肌梗塞的救治，氣管鏡的診療技術(shù)以及病理細(xì)胞、組織學(xué)檢測(cè)等均居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平；射頻消融治療房顫的手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量為亞太地區(qū)之首；肺癌的早期診斷和多學(xué)科治療等居國(guó)

5、際先進(jìn)水平；還曾成功施行同種異體原位心臟移植術(shù)。,進(jìn)修情況介紹,目前醫(yī)院正承擔(dān)著國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科“心血管病學(xué)”、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？啤靶难軆?nèi)科”、“胸外科”和“心臟大血管外科”、國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？啤形麽t(yī)結(jié)合腫瘤專業(yè)、上海市肺部腫瘤學(xué)臨床醫(yī)學(xué)中心及上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科“胸外科”、上海交通大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科“呼吸內(nèi)科”以及上海交通大學(xué)房顫診治中心、上海交通大學(xué)食管疾病診治中心的建設(shè)；并承擔(dān)著國(guó)家“十一五”、“863”攻關(guān)課題、上海市“

6、登山計(jì)劃”等多項(xiàng)國(guó)家、部、市、局級(jí)重大課題的研究。,進(jìn)修情況介紹,并承擔(dān)衛(wèi)生部冠脈介入、心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部專科醫(yī)生培訓(xùn)基地（心內(nèi)科、肺內(nèi)科、心外科、胸外科）、交大醫(yī)學(xué)院臨床住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地以及預(yù)防心臟性猝死上海培訓(xùn)基地、上海市重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士實(shí)訓(xùn)基地、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)靶控輸注技術(shù)培訓(xùn)中心等工作。,進(jìn)修情況介紹,已舉辦全國(guó)心胸外科進(jìn)修班40余期，還每年承擔(dān)“肺癌多學(xué)科診斷治療”、“

7、胸心外科學(xué)進(jìn)展”等多項(xiàng)國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目的培訓(xùn)任務(wù)以及各高等院校的教學(xué)任務(wù)，并設(shè)有博士后流動(dòng)站招生點(diǎn)。,進(jìn)修情況介紹,1956年3月，由顧愷時(shí)起草建立“上海市立胸部外科醫(yī)院”計(jì)劃。1956年12月，經(jīng)上海市人民政府批準(zhǔn)，在原上海第二醫(yī)學(xué)院附屬宏仁醫(yī)院的舊址建立上海市胸科醫(yī)院。1957年11月2日，上海市胸科醫(yī)院正式成立。首任院長(zhǎng)黃家駟、副院長(zhǎng)蘭錫純、顧愷時(shí)。,進(jìn)修情況介紹,氣管鏡室每年開(kāi)展各類項(xiàng)目3000余例，擁有全套纖維和電子

8、支氣管鏡、熒光/超聲支氣管鏡、氣道內(nèi)超聲探頭、內(nèi)科胸腔鏡等診斷設(shè)備，高頻電刀、內(nèi)鏡專用氬氣刀、多功能冷凍治療儀等治療設(shè)備。開(kāi)展的診治項(xiàng)目有：常規(guī)經(jīng)氣管鏡檢查術(shù)（TBB）、自熒光支氣管鏡檢查術(shù)（AFB）、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）、超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）、經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）、內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)、經(jīng)支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療、經(jīng)支氣管鏡高頻電凝切治療、經(jīng)支氣管鏡冷凍治療、經(jīng)支氣管支架置

9、入術(shù)、支氣管擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)氣管鏡取異物、取結(jié)石、支氣管鏡下肺減容術(shù)、電磁導(dǎo)航支氣管鏡（EMNB）等。,,,,,在介入肺臟病學(xué)領(lǐng)域，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展熒光支氣管鏡檢查（AFB）、超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)（EBUS-TBNA）、經(jīng)支氣管超聲導(dǎo)向鞘引導(dǎo)的經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)（ EBUS-GS-TBLB）、EBUS-TBNA聯(lián)合食管超聲引導(dǎo)下的針吸活檢技術(shù)(EUS-FNA)全縱隔淋巴結(jié)分期術(shù)在肺癌呼吸內(nèi)鏡診斷領(lǐng)域據(jù)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。自2009年

10、至今，科室開(kāi)展AFB 檢查6000余例，對(duì)早期肺癌的發(fā)現(xiàn)、肺癌術(shù)后殘端復(fù)發(fā)，肺癌術(shù)前手術(shù)范圍的界定都取得了很好的效果。同時(shí)于2009年在門(mén)診采用局麻聯(lián)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的方式，至今已獨(dú)立完成近3000例EBUS-TBNA操作，診斷肺癌的敏感性為95％以上、結(jié)節(jié)病診斷率為90％以上， 在肺癌診斷和分期、胸部良性疾病診斷方面取得了顯著效果。,,通過(guò)以上兩項(xiàng)微創(chuàng)診斷技術(shù)的開(kāi)展，使病人免于接受胸部外科手術(shù)，從而減輕了病人的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，并極大的節(jié)約了醫(yī)

11、療費(fèi)用，并通過(guò)肺癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的正確分期和獲取標(biāo)本的基因檢測(cè)，為肺癌采取正確的治療策略提供了關(guān)鍵作用。在氣管良惡性腫瘤的治療上所在科室自2009年開(kāi)始行氣道內(nèi)消融（氬氣、電凝切、冷凍）和氣管支架、球囊擴(kuò)張技術(shù)治療800余例復(fù)雜氣道病變，有效率達(dá)到95％，部份病例達(dá)到根治效果。,國(guó)內(nèi)首例電磁導(dǎo)航支氣管鏡精確引導(dǎo)下早期肺癌射頻消融術(shù)在我院成功施行,8日上午9時(shí)，韓寶惠副院長(zhǎng)指導(dǎo)下，孫加源主任攜團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行消融治療。在電磁導(dǎo)航支氣管鏡的引

12、導(dǎo)下，“消融針”在支氣管的自然管腔內(nèi)“行走”，順利到達(dá)腫瘤位置。整個(gè)消融過(guò)程僅用時(shí)5分鐘，病人身上沒(méi)有任何傷口，術(shù)后病人即回到普通病房進(jìn)行康復(fù)。      我院是衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡診療培訓(xùn)中心，可開(kāi)展呼吸內(nèi)鏡的各類四級(jí)技術(shù)（最高難度）。本次治療在人體支氣管的自然管腔內(nèi)進(jìn)行，和經(jīng)胸壁穿刺的常見(jiàn)消融治療相比，避免了氣胸、出血、感染、經(jīng)針道轉(zhuǎn)移等不良情況發(fā)生的可能性，治療安全性大大提升。另一方面，術(shù)中使用了電磁導(dǎo)航

13、技術(shù)，大大拓展了支氣管鏡的操作范圍，可以達(dá)到支氣管遠(yuǎn)端，使治療更精準(zhǔn)、有效。,電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用,診斷應(yīng)用一、中央型肺癌的診斷二、周圍型肺癌的診斷三、氣道內(nèi)結(jié)核病的診斷四、氣道狹窄的診斷五、咯血的診斷六、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)七、氣管鏡代替胸腔鏡診斷胸膜腔疾病八、螺旋CT仿真支氣管鏡九、肺不張的診斷,電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用,治療應(yīng)用一、氣管鏡下藥物注射二、冷凍治療三、徽波治療四、氬等離子體凝固五、激光固化治療

14、六、光動(dòng)力治療七、胸膜腔疾病的治療八、氣管內(nèi)支架置入術(shù)九、球囊導(dǎo)管技術(shù)十、電子支氣管鏡在肺部感染性疾病中的應(yīng)用十一、電子支氣管鏡在肺部疾病急救中的應(yīng)用十二、腔內(nèi)近距離放射治療十三、氣道內(nèi)疾病的綜合治療,經(jīng)支氣管鏡介入診療技術(shù)進(jìn)展,支氣管肺泡灌洗術(shù)（BAL） BAL是利用支氣管鏡向相應(yīng)支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即吸出，收集肺泡表面襯液，檢查其細(xì)胞成份和可溶性物質(zhì)的一種方法。用于：①?gòu)浡苑尾考膊〉牟∫蛟\斷；②周圍型肺部

15、及轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷；③肺部感染性病原菌檢查。,,自熒光支氣管鏡（AFB） AFB是利用機(jī)體的自熒光現(xiàn)象來(lái)發(fā)現(xiàn)支氣管粘膜病變。當(dāng)粘膜上皮增厚、腫瘤細(xì)胞內(nèi)含豐富血管、腫瘤組織中氧化還原反應(yīng)作用改變，以及熒光載體減少后，反射光中綠光變?nèi)酰∽兙植勘憩F(xiàn)為紅色光。適應(yīng)證：①影像學(xué)或臨床懷疑有肺癌；②支氣管肺癌手術(shù)以后隨訪、監(jiān)測(cè)；③痰細(xì)胞學(xué)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)病例；④懷疑有不典型增生或原位癌；⑤已知存在有支氣管肺癌的分期；⑥年齡超過(guò)40歲并有COPD病史的

16、重吸煙者。,經(jīng)支氣管鏡超聲結(jié)合經(jīng)支氣管針吸活檢（EBUS -TBNA）,EBUS是用超聲支氣管鏡或?qū)⑽⑿统曁筋^通過(guò)支氣管鏡進(jìn)入氣管、支氣管管腔，通過(guò)實(shí)時(shí)超聲掃描，獲得氣管、支氣管管壁各層次以及周圍相鄰臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高診斷水平。近年來(lái)，支氣管鏡操作管道內(nèi)徑有所擴(kuò)大，而微型超聲探頭的外徑愈來(lái)愈細(xì)（2mm左右），使得其經(jīng)支氣管鏡插入氣道成為可能；帶囊型微型超聲探頭解決了氣道內(nèi)不能注水的難題；此外，超聲支氣管鏡的研制已獲得了成功

17、，近期已在臨床上應(yīng)用。這些研究成果使得經(jīng)支氣管鏡腔內(nèi)超聲成為支氣管、縱隔病變?cè)\斷的手段之一。經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA）是經(jīng)支氣管鏡應(yīng)用可回縮活檢針穿刺對(duì)縱隔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺，抽吸涂片取得細(xì)胞甚至是組織標(biāo)本，可明確肺部腫瘤的病理診斷，并可通過(guò)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來(lái)進(jìn)行分期，指導(dǎo)臨床后續(xù)治療。TBNA操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者的損傷小，其臨床應(yīng)用范圍大于縱隔鏡檢查。,簡(jiǎn)介,超聲支氣管鏡（EBUS）是一種在支氣管鏡前端安裝超聲探頭的設(shè)備，結(jié)合專用的

18、吸引活檢針，可在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下行經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）,搭載的電子凸陣掃描的彩色能量多普勒，同時(shí)可幫助確認(rèn)血管的位置，防止誤穿血管。,BF-UC260FW超聲支氣管鏡,EU-ME1主機(jī),NA-201SX-4022穿刺針,適應(yīng)證,肺癌患者淋巴結(jié)分期；肺內(nèi)腫瘤的診斷；診斷不明原因的肺門(mén)和/或縱隔淋巴結(jié)腫大；縱隔腫瘤的診斷。 簡(jiǎn)而言之：EBUS－TBNA是診斷氣管旁和支氣管旁增大淋巴結(jié)和腫塊最重要的工具，并且能夠?qū)Ψ伟┗颊吡馨?/p>

19、結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判定，從而指導(dǎo)臨床采取正確治療策略。,穿刺區(qū)域,具體臨床應(yīng)用及有效性,診斷肺癌：有較高的準(zhǔn)確性。 用于肺癌分期：不遜于縱隔鏡。診斷結(jié)節(jié)?。簝?yōu)于縱隔鏡。診斷結(jié)核?。荷畈苛馨徒Y(jié)結(jié)核亦可查。判斷氣管受累程度。減輕氣道阻塞。其他,禁忌證,原則上同普通氣管鏡，常見(jiàn)的禁忌證包括以下情況：活動(dòng)性大咯血、嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重心律失常、全身情況極度衰竭、不能糾正的出血傾向、嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征、新近發(fā)生的心肌梗死、主動(dòng)脈瘤

20、者、氣管狹窄等。,安全性,大量的臨床實(shí)踐研究表明，EBUS－TBNA具有很高的安全性。一些不良反應(yīng)與支氣管鏡操作本身有關(guān)，如咳嗽、焦慮等；而EBUS－TBNA本身的不良事件輕微，主要為穿刺部位的出血，縱隔內(nèi)出血和縱隔內(nèi)氣腫極少發(fā)生，未見(jiàn)有死亡報(bào)道。,,EBUS-TBNA能為患者解決很多普通氣管鏡無(wú)法解決的問(wèn)題，且技術(shù)成熟、安全性有保障，費(fèi)用合理，患者易于負(fù)擔(dān)，亦可為醫(yī)院帶來(lái)較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。,支氣管鏡在呼吸疾病治療中的應(yīng)用,經(jīng)支

21、氣管鏡凝固技術(shù)常用的經(jīng)支氣管鏡凝固技術(shù)包括微波、氬等離子體凝固（APC）、高頻電凝和冷凍，它們各有其擅長(zhǎng)之處，均可用于支氣管腔內(nèi)病變的治療。其適應(yīng)證包括：①中央型肺癌伴有支氣管阻塞表現(xiàn)而又不適于手術(shù)治療者；②肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴有大氣道阻塞者；③氣道內(nèi)良性腫瘤或肉芽腫；④各種原因所致的氣道內(nèi)狹窄；⑤纖支鏡可視范圍內(nèi)的出血。微波治療的特點(diǎn)是設(shè)備便宜、治療較安全，但需反復(fù)多次治療。,支氣管鏡在呼吸疾病治療中的應(yīng)用,氣道腔內(nèi)后裝放療氣道支架置

22、入支氣管熱整形術(shù),,,,,,,,,,,,,,,經(jīng)支氣管鏡（高壓）球囊擴(kuò)張術(shù),,科室技術(shù)發(fā)展的思考,人無(wú)我有 人有我精 人精我廣 人廣我博不與二級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)高低 發(fā)展高精尖技術(shù)向國(guó)內(nèi)高級(jí)、知名、排名靠前的醫(yī)院學(xué)習(xí)向國(guó)外知名、技術(shù)靠前的醫(yī)院學(xué)習(xí),科室技術(shù)發(fā)展的思考,一招鮮吃遍天重視創(chuàng)新 重視新技術(shù) 新方法的應(yīng)用專家請(qǐng)進(jìn)來(lái) 技術(shù)全學(xué)來(lái)醫(yī)生派出去 方法帶回來(lái),科室技術(shù)發(fā)展的思考,重視團(tuán)隊(duì)力量?jī)?nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生的關(guān)系內(nèi)鏡醫(yī)生和臨床醫(yī)