愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源腫瘤

1、,第十七章 腫 瘤,主講:張 宏,[目的與要求] 1、熟悉腫瘤的概念、分類 2、了解腫瘤的病因、病理 3、熟悉腫瘤的臨床表現(xiàn)，掌握良性腫瘤與惡性腫 瘤的臨床特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn) 4、掌握腫瘤的診斷方法，熟悉腫瘤輔助檢查方法 的選擇 5、了解腫瘤的分期方法 6、熟悉腫瘤的綜合治療方法，了解化療藥物的 分類 7、了解常見(jiàn)體表腫瘤的特征、臨床診斷和治療

2、 方法,關(guān)于腫瘤，有文字記載即有腫瘤的敘述，早在中國(guó)的殷朝甲骨文即有“瘤”字出現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一書(shū)中即有不少腫瘤疾病的記載，如“乳巖”等。而“癌”字的最早出現(xiàn)是在中國(guó)宋代（１１７１年）東軒居士的《衛(wèi)濟(jì)室書(shū)》這一部論著中。在西方國(guó)家cancer（癌）這單詞的出現(xiàn)較medicne（醫(yī)學(xué)）為早，cancer這單詞的來(lái)源是源于crab（蟹）。而科學(xué)的腫瘤學(xué)的建立是基于１９世紀(jì)顯微鏡出現(xiàn)以后，隨著病理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，現(xiàn)代治療腫瘤的三大法寶，

3、即手術(shù)、化療、放療均建立于１９世紀(jì)末及２０世紀(jì)初。就手術(shù)而言，在我國(guó)古代即有簡(jiǎn)單的腫瘤手術(shù)，如三國(guó)時(shí)代的華佗（發(fā)明華佗麻沸散）就能進(jìn)行一些體表腫瘤的切除。而在西方國(guó)家：,一、臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展史,１８０９年mcdowell行卵巢腫瘤切除術(shù)１８８１年billroth行胃癌切除術(shù)１８９０年halstead行乳癌根治術(shù)１９０８年miles行腹會(huì)陰直腸癌切除術(shù)１９３５年whipple行胰腺腫瘤的胰十二指腸切除術(shù)就放療而言：curie發(fā)

4、現(xiàn)鐳元素，并于２０世紀(jì)初應(yīng)用于臨床。就化療而言，砷劑最早應(yīng)用于治療白血病。,腫瘤(tumor)是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下,所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)。而是破壞正常組織與器官，它是人類的主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。,二、腫瘤的定義,,Rank Cause of Death

5、 No. of deaths % of all deaths 1 .Heart Diseases 700,142 29.0 2.Cancer 553,768 22.9 3.Cerebrovascular diseases 163,538

6、 6.8 4.Chronic lower respiratory diseases 123,013 5.1 5.Accidents (Unintentional injuries) 101,537 4.2 6.Diabetes

7、mellitus 71,372 3.0 7.Influenza and Pneumonia 62,034 2.6 8.Alzheimer’s disease 53,852 2.2 9. Nephritis

8、 39,480 1.6 10.Septicemia 32,238 1.3,三、腫瘤的分類,良性腫瘤 稱為瘤 根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為分為 惡性腫瘤 　　　　　　　

9、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　臨界性或交界性腫瘤 　　　但是還有一些惡性腫瘤仍沿用“瘤”或“病”如白血病，精原細(xì)胞瘤等。,來(lái)源于上皮組織者稱為癌,來(lái)源于間葉組織者稱為肉瘤胚胎性者稱為母細(xì)胞瘤,,,惡性腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境因素和一些機(jī)體內(nèi)在因素有關(guān)?！　?、環(huán)境因素：（１）化學(xué)因素：常見(jiàn)烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺、真菌毒素 和植物毒素。（２）物理因素：常見(jiàn)電離輻射、紫外線、燒傷深瘢痕、

10、皮膚慢性潰瘍、 石棉、滑石粉　　　　　　　　　　　　　　?。ǎ常┥镆蛩兀喝纾牛虏《?，致癌病毒等?！　?、機(jī)體因素：（１）遺傳因素：如結(jié)腸息肉病綜合征、 肝癌。（２）內(nèi)分泌因素：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌與性激素有關(guān),生長(zhǎng)激素刺激癌的發(fā)展。（３）免疫因素：如ＨＩＶ，丙種球蛋白缺乏癥等?！〈送饽[瘤發(fā)生還與營(yíng)養(yǎng)、微量元素、精神因素等有關(guān),綜合病因的概念更符合實(shí)際情況。,四、腫瘤的病因,五、腫瘤的病理,,癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍,,,

11、,六、腫瘤的轉(zhuǎn)移,（１）直接蔓延：如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。（２）淋巴道轉(zhuǎn)移:多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（３）血道轉(zhuǎn)移：如腸癌的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等。（４）種植性轉(zhuǎn)移：如胃癌種植到盆腔。,七、腫瘤的臨床表現(xiàn)　　決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度。一般早期多無(wú)明顯癥狀。其共同特點(diǎn)主要分為兩大部分：　　局部表現(xiàn)　　1、腫塊 體表或淺在的腫瘤、腫塊常是第一癥狀，且可見(jiàn)擴(kuò)張或增粗曲張的靜脈，如乳腺癌、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、

12、血管瘤等。位于深在或內(nèi)臟的腫瘤，腫塊不易觸及，但可有臟器受壓或空腔器官梗阻，如腸癌、肝癌、胃癌等。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，亦可表現(xiàn)為腫塊，如腫大淋巴結(jié)，骨和內(nèi)臟的結(jié)節(jié)與腫塊等 。 　　 2、疼痛 腫塊的生長(zhǎng)、破潰、感染、壓迫或出血壞死刺激末梢神經(jīng)或神經(jīng)干引起疼痛，可有局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛、放射痛;還有空腔臟器痙攣致絞痛等。　　3、潰瘍 體表或胃腸道的腫瘤，若生長(zhǎng)過(guò)快、血供不足，可繼發(fā)壞死，或感染致潰爛，惡性者呈菜花狀，或

13、腫塊有潰瘍并有惡臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、腸癌等。,4、出血 體表及與體外相交通的腫瘤，可發(fā)生潰破、血管破裂而出血。上消化道者可嘔血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如腸癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宮頸癌可有陰道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。　　5、梗阻 腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞而出現(xiàn)癥狀，如腸腫瘤引起腸梗阻，胃癌引起幽門(mén)梗阻，胰頭癌、膽管癌引起黃疸，支氣管肺癌可致肺不張，前列腺癌可致排尿

14、困難等?！　?、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移癥狀 區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張，如上腔靜脈綜合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨轉(zhuǎn)移可有疼痛或硬結(jié)，甚至發(fā)生病理性骨折等。,全身癥狀 　　良性及早期惡性腫瘤多無(wú)明顯的全身癥狀，但有一些腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤早期就有高血壓、低血糖等，但腫瘤發(fā)展到一定時(shí)期就有貧血、低熱、消瘦、乏力、食欲不振等癥狀，到了晚期可出現(xiàn)感染出血、惡病質(zhì)等。有一部分病

15、人是以全身癥狀為主訴就醫(yī)的.因此對(duì)原因一時(shí)不明的全身癥狀病人,必須重視和深入檢查.,八、診斷1、病史：年齡、病程、個(gè)人史及過(guò)去史、2、體格檢查全身體檢和局部檢查：腫塊的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：Ａ、 常規(guī)化驗(yàn)Ｂ、血清學(xué)檢查如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶等Ｃ、免疫學(xué)檢查如ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＶＣＡ－IgＡ抗體等。,Ｄ、流式細(xì)胞分析術(shù)、Ｅ、基因診斷：癌基因和抑癌基因。4、影像學(xué)檢查：Ｘ

16、線、超聲檢查、ＣＴ、ＭＲＩ、核素檢查5、內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、陰道鏡等。6、病理形態(tài)學(xué)檢查：Ａ、臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片檢查。Ｂ、病理組織學(xué)檢查,九、腫瘤分期　　　?。裕危头制诜═：To：原發(fā)癌癌未查出。 Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性Ｃa及未查到腫塊的paget?。? 　　T１　腫瘤直徑≤２cm

17、 T2 腫瘤直徑>２cm ≤ 5cm 　 T3 腫瘤直徑>５cm，炎性乳Ｃa亦屬之。 　 T4 腫瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚及胸壁。N：N0同側(cè)腋窩無(wú)腫在淋巴結(jié)。 N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。 N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，彼此融合，與周圍組織粘連 N3 有同側(cè)胸骨癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,Ｍ：M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進(jìn)行組合,可把乳Ｃa分為

18、以下各期:0 期: TisN0M0; 一期: T1N0M0 二期: T 0-1 N 1M0 , T2 N0-1M 0 , T3N0M0三期: T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4任何N M0, 任何T N3M0四期: 包括M1的任何T N,十、腫瘤的治療　　良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤以綜合治療為主。1、手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)、激光手術(shù)切

19、割或氣化治療，超聲手術(shù)切割、冷凍手術(shù)等。2、化學(xué)療法3、放射療法：光子類、粒子類。4、生物治療：免疫治療、基因治療5、中醫(yī)中藥治療,,手術(shù)治療： 是治療惡性腫瘤最重要的手段，尤對(duì)早、中期惡性腫瘤應(yīng)列為首選方法，某些早期腫瘤經(jīng)手術(shù)切除，可完全治愈、長(zhǎng)期存活。常用手術(shù)種類： 1．根治性手術(shù) 2．姑息性手術(shù) 無(wú)論根治性或姑息性切除術(shù)，均應(yīng)考慮手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)全身或腫瘤發(fā)展的影響，重視適應(yīng)證選擇，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后

20、處理。,十一、預(yù)防與隨訪1、一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生2、二級(jí)預(yù)防是減少癌癥的死亡率，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、 早期治療3、三級(jí)預(yù)防是對(duì)癥治療,改善生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。 　　腫瘤病人都應(yīng)隨訪，以盡早治療復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例，也可積累治療資料，可用3年、5年、10年生存率來(lái)表示治療效果。,常見(jiàn)的癌變警示信號(hào),大小便習(xí)慣改變久治不愈的潰瘍不正常的出血或排出物局部腫塊或變厚(如乳房等)消化不良或吞咽

21、困難疣或痣的明顯變化反復(fù)咳嗽或聲音嘶啞,謝 謝 !,良性腫瘤,惡性腫瘤,食管中段長(zhǎng)約5cm呈鼠尾樣狹窄；黏膜中段；失去正常管腔形態(tài)；狹窄以上擴(kuò)張,食管中下段浸潤(rùn)癌,,,肝癌并腹水,肝腺瘤,食管肉瘤,腎房間癌,,,原位癌,高分化鱗癌,,腫 瘤 的 分 化,高分化 中分化 低/未分化,,生 長(zhǎng) 方 式,,膨脹性生長(zhǎng) 外生性生長(zhǎng),浸潤(rùn)性生長(zhǎng),,直接蔓延,肝

22、　癌,,子宮肌瘤,,種植性轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,,,家族性結(jié)腸息肉病,,胃體小彎黏膜皺襞比較平滑。胃體前、后壁的黏膜皺襞呈分叉狀。胃體大彎黏膜皺襞較粗而多，常呈腦回。,胃角部可見(jiàn)一2.5cm×2.8cm圓形深潰瘍,內(nèi)附的黃色壞死苔,周邊糜爛浸潤(rùn)，脆易出血，基底僵硬，蠕動(dòng)缺失。,,粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；充分注氣使腸腔擴(kuò)張時(shí)，可見(jiàn)小血管或較大的淡藍(lán)色血管；還可見(jiàn)三條交錯(cuò)的半月形皺襞（直腸