愛愛醫(yī)資源各種急腹癥的x線表現(xiàn)胃腸道穿孔

1、,急 腹 癥acute abdomen,,,急腹癥——急性的腹部疾病包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。X線檢查是診斷急腹癥的重要手段檢查方法：立臥位透視及腹平片消化道造影（碘劑及鋇劑）,正常X線表現(xiàn),,正常腹部平片,腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對(duì)比,胃腸道穿孔,病因：胃、十二指腸潰瘍（最常見）腹外傷腫瘤炎癥,臨床表現(xiàn)：突發(fā)的刀割樣腹痛面色蒼白，出冷汗，甚至休克全腹壓痛

2、反跳痛腹肌緊張(板狀腹),胃腸道穿孔,X線診斷：膈下游離氣體（新月狀）----氣腹征注：50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn),,胃腸道穿孔,,鑒別診斷：間位結(jié)腸胃泡影,胃腸道穿孔,,是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔是否沒(méi)有膈下游離氣體就一定沒(méi)有胃腸道穿孔,？,？,？,產(chǎn)生氣腹的原因有：,腹部手術(shù)后幾天內(nèi)輸卵管通氣術(shù)后產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂女性劇烈嘔吐時(shí),腸梗阻intestinal obstruct

3、ion,,一、腸梗阻的定義,腸梗阻,腸內(nèi)容物,不能正常運(yùn)行,,通過(guò)障礙,,,二、臨床表現(xiàn),癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征,三、檢查方法,立臥位透視及腹平片 側(cè)臥位水平投照 碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）,四、腸梗阻的X線診斷,X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度,四、腸梗阻的X線診斷,腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有液平,判斷有無(wú)梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病

4、3~6h后做X線檢查,四、腸梗阻的X線診斷,判斷梗阻的類型按原因分機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性（神經(jīng)性）腸梗阻血運(yùn)性（血管性）腸梗阻,四、腸梗阻的X線診斷,判斷梗阻的類型按腸壁血供有無(wú)障礙分單純性絞窄性,四、腸梗阻的X線診斷,單純性腸梗阻,單純性小腸梗阻,單純性小腸梗阻,絞窄性 腸梗阻,腸扭轉(zhuǎn),腸扭轉(zhuǎn),[8]字形腸形,同心圓,花瓣征,香蕉征,判斷梗阻的平面空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀?；啬c梗阻：液平在右中下腹,盆腔

5、, 粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。,四、腸梗阻的X線診斷,判斷梗阻的程度不完全性腸梗阻完全性腸梗阻,四、腸梗阻的X線診斷,腸套疊intussusception,,多見于2歲以下小兒，病因不明， 可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。腸套疊由三條同心管組成：套入管反折管套鞘,,,,,,,一、腸套疊總論,,,,,,,,,,,腸套疊的分型：小腸

6、型結(jié)腸型小腸結(jié)腸型（回結(jié)型）常見部位：盲腸和升結(jié)腸,一、腸套疊總論,二、臨床表現(xiàn),陣發(fā)性哭鬧（腹痛）粘液血便腹部軟組織包塊,三、 X線表現(xiàn),腸管空虛征,透視：,,空氣或鋇灌腸A. 鋇劑（氣柱）頭端受阻B. 鋇劑（氣柱）頭端杯口狀C. 杯口狀近端圓形充盈缺損或見軟組織塊影,空氣灌腸復(fù)位的指征：A. 起病在24~48小時(shí)內(nèi)B. 一般情況良好C. 無(wú)腹膜炎和腸壞死征象空氣灌腸復(fù)位的操作注入空氣的壓力要緩慢持續(xù)壓力

7、維持在8~10KP可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻,四、 空氣灌腸復(fù)位,復(fù)位成功的標(biāo)志A. 杯口狀充盈缺損消失B. 大量氣體進(jìn)入小腸C. 腹部柔軟，腫塊消失D. 小兒癥狀消失，安靜入睡 復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn)：A. 腹部異常透亮B. 立位膈下游離氣體,四、 空氣灌腸復(fù)位,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近