胃腸道淋巴瘤的ct表現(xiàn)

1、胃腸道淋巴瘤的CT表現(xiàn),劉建雄淋巴瘤定義 :淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴結(jié)和淋 巴組織,其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過(guò)程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān),是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤.病因:淋巴瘤的病因和發(fā)病機(jī)制不完全清楚，可能與病毒感染有關(guān)。,,臨床特點(diǎn):淋巴結(jié)和淋巴組織遍布全身且與單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、血液系統(tǒng)相互溝通，淋巴液和血液在全身循環(huán)，故淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位；其中淋巴腫大和局部腫塊是其特征性的臨床表現(xiàn)，同時(shí)可

2、有相應(yīng)器官壓迫的癥狀?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。,淋巴瘤的分類(lèi),霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL):約占所有淋巴瘤的10%-20%.其90%的病例原發(fā)于淋巴結(jié)，病變往往從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開(kāi)始，逐漸由近及遠(yuǎn)地向附近的淋巴結(jié)擴(kuò)散。非霍奇金淋巴瘤（ non Hodgkin lymphoma, NHL):約占所有淋巴瘤的80%-90%,其中2/3原發(fā)于淋巴結(jié)，1/3原發(fā)于淋巴結(jié)外器官或組織。,H

3、L組織學(xué)分型,經(jīng)典霍奇金淋巴瘤： 1.結(jié)節(jié)硬化型（nodular sclerosis,NS) 2.混合細(xì)胞型（mixed cellularity,MC) 3.富于淋巴細(xì)胞型（lymphocyte-rich,LR) 4.淋巴細(xì)胞減少型（ lymphocyte depletion,LD)結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（ nodular lymphocyte predominance Hodgkin lymphom

4、a, NLPHL),NHL組織學(xué)分型,前體B細(xì)胞和T細(xì)胞腫瘤外周（成熟）B細(xì)胞腫瘤 1.慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(CLL/SLL). 2.濾泡淋巴瘤(FL). 3.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL). 4.Burkitt淋巴瘤(BL). 5.邊緣區(qū)淋巴瘤(marginal zone lymphoma). 6.漿細(xì)胞腫瘤及其相關(guān)疾病.外周T和NK細(xì)胞腫瘤 1.非特指外周T細(xì)胞淋巴瘤(

5、PTCL-U). 2.結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤(extranodal natural killer/T-cell lymphoma),胃腸道淋巴瘤特點(diǎn),胃腸道淋巴瘤起源于胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織,常在粘膜固有層或粘膜下層沿器官長(zhǎng)軸生長(zhǎng),再向腔內(nèi)、腔外侵犯.約占結(jié)外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.按其細(xì)胞組成可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多數(shù)，霍奇金淋巴瘤罕見(jiàn).胃腸道非霍奇金淋巴

6、瘤大多數(shù)來(lái)自B 淋巴細(xì)胞，小部分腸道淋巴瘤起源于T 淋巴細(xì)胞，極少數(shù)來(lái)自組織細(xì)胞或其他網(wǎng)狀細(xì)胞.,原發(fā)性胃淋巴瘤CT表現(xiàn),以不同形式的胃壁增厚為主要特征.具備以下特點(diǎn)： 1.可多器官同時(shí)累及. 2. 病變范圍廣且胃壁增厚明顯. 3.病變段胃壁有一定擴(kuò)張性和柔軟度，不同時(shí)期掃描胃腔形態(tài)有改變；即使病變段胃壁彌漫性增厚，梗阻征象也較少見(jiàn)。 4.病灶密度相對(duì)較均勻，內(nèi)部很少壞死或壞死灶較小，增強(qiáng)掃描呈輕至中度強(qiáng)化。

7、 5.病變周?chē)鹃g隙大多清晰，向周?chē)址篙^少。 6.腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大多見(jiàn).,彌漫性胃粘膜相關(guān)性B細(xì)胞淋巴瘤,,非霍奇金大B細(xì)胞淋巴瘤,,與胃癌的鑒別,胃癌: 1.浸潤(rùn)型胃癌胃壁增厚的范圍和厚度不及胃淋巴瘤明顯，且壁僵硬，病變局限形態(tài)固定，胃癌更傾向于向外浸潤(rùn)(包括胰、脾、肝及周?chē)M織)，在有明顯外侵的情況下，診斷胃癌的可能性較大。 2.潰瘍型胃癌潰瘍較深，局部粘膜破壞，壁僵硬。淋巴瘤:胃壁柔軟，即使彌漫性胃壁

8、增厚,胃腔亦很少狹窄。潰瘍型淋巴瘤范圍廣、潰瘍淺，壁相對(duì)柔軟，CT不易發(fā)現(xiàn)潰瘍。淋巴瘤引起的胃周或腹膜后淋巴結(jié)增大通常比在胃癌多見(jiàn).,胃竇部粘膜內(nèi)腺癌,,胃粘膜腺癌,胃粘膜腺癌,胃印戒細(xì)胞癌,,與胃間質(zhì)瘤的鑒別,胃間質(zhì)瘤:腫塊常較局限,惡性者常較大，可向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)，壞死多見(jiàn)，增強(qiáng)掃描病灶呈明顯強(qiáng)化,常無(wú)腹腔淋巴結(jié)腫大。胃淋巴瘤:胃壁常呈彌漫性增厚,壞死少見(jiàn),增強(qiáng)掃描病灶呈輕-中度強(qiáng)化,常有腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大.,胃間質(zhì)瘤,,,

9、原發(fā)性腸淋巴瘤的CT表現(xiàn),病灶沿腸壁血管長(zhǎng)軸浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，受累的腸段一般較長(zhǎng)，腸腔狹窄程度較輕，大多數(shù)病變腸管形態(tài)可變，仍保持一定的擴(kuò)張度和柔軟度.具備以下特點(diǎn): 1.腸壁的節(jié)段性或彌漫性增厚，腸腔內(nèi)或腸腔內(nèi)外的軟組織腫塊等. 2.病灶可單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)甚至累及整段小腸或大腸. 3.多數(shù)病灶與周?chē)M織分界清晰，瘤灶多表現(xiàn)為輕度或中度強(qiáng)化. 4.部分淋巴瘤伴腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)受累。 5.腸道淋巴瘤CT特征性征象為腸腔“

10、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張”，其病理基礎(chǔ)為腫瘤浸潤(rùn)、破壞腸壁內(nèi)神經(jīng)所致，但出現(xiàn)率并不高.,末段回腸淋巴瘤,右下腹末段回腸管壁明顯增厚 ,密度尚均勻,邊界清晰.,,,腸系膜旁見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié),部分 融合成團(tuán),,橫結(jié)腸淋巴瘤,與腸癌的鑒別,癌癥:腸壁增厚、形成腫塊,病灶較為局限,常伴有腸腔的向心性狹窄及腸梗阻表現(xiàn), 強(qiáng)化較明顯,病灶較大時(shí)易伴有缺血壞死區(qū),常侵犯周?chē)M織,可有淋巴轉(zhuǎn)移等.,右半結(jié)腸癌,與腸結(jié)核的鑒別,結(jié)核：腸結(jié)核在臨床上有“結(jié)核中毒”癥狀

11、，病灶邊界不清，病變腸管縮小，變形、僵直，伴相鄰腹膜強(qiáng)化，淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化，伴中央的干酪性壞死，通常不融合。,右半結(jié)腸結(jié)核,病變不典型時(shí)有時(shí)還需與以下疾病區(qū)別,Crohn?。阂话銉H發(fā)生在小腸，表現(xiàn)為腸壁全層較均勻、規(guī)則的增厚，增厚的程度較輕，病變呈多節(jié)段、跳躍式分布，范圍較廣泛，引起的腸系膜周?chē)馨徒Y(jié)增生一般也比較少，活動(dòng)期病變腸壁強(qiáng)化明顯。,Crohn’s病,間質(zhì)瘤：一般病灶大，血供豐富，易囊變或壞死，明顯強(qiáng)化，附近腸壁無(wú)明顯