胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與臨床病理對照研究.pdf

1、目的：
　　 1.探討多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價值，以期發(fā)現(xiàn)GIST在MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描中腫瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)。
　　 2.探討多層螺旋CT的MPR及CPR技術(shù)對GIST定位診斷的價值。
　　 3.探討腫瘤大小與囊變壞死、鈣化之間的關(guān)系。
　　 4.提高對GIST影像診斷及鑒別診斷的認(rèn)識，為臨床對腫瘤分級、制定治療方案提供有重要價值的參考信息。
　　 材料和方法：
　　 收集南方

2、醫(yī)院2005年1月至2009年11月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的GIST35例，其中胃14例，小腸9例，結(jié)腸2例，腹膜后4例，腹腔和盆腔6例(胃腸道外)，其中男性19例，女性16例，年齡26～77歲，平均年齡約為55.88歲。本組35例臨床表現(xiàn)為上腹部不適21例，腹部腫塊7例，上消化道出血6例，便血5例，體檢做其他檢查時偶然發(fā)現(xiàn)者3例。
　　 35例病例均有CD34和/或CD117的表達(dá)。本組35例，均經(jīng)手術(shù)、常規(guī)病理及免疫組化證實(shí)，其中3

3、2例病例為梭形細(xì)胞腫瘤，2例為壞死及梭形細(xì)胞腫瘤，1例梭形間葉腫瘤。極低度惡性潛能0例，低度惡性潛能8例，中度惡性潛能8例，高度惡性潛能19例。CD117陽性35例；CD34陽性25例，陰性10例；波形蛋白(Vimentin)陽性31例，陰性4例。
　　 采用GE Light Speed 16排螺旋CT，探測器采用16×1.25 mm模式，螺距1.375，層厚及間距為7.5 mm；所有患者均行平掃及三期動態(tài)增強(qiáng)掃描，檢查前患者須

4、禁食、禁水及清潔灌腸，掃描前30 min口服1.5％～2％泛影葡胺800～1000 ml，使胃腸充盈。患者均取仰臥位，掃描區(qū)自膈頂至恥骨聯(lián)合水平，先行平掃后再做三期動態(tài)增強(qiáng)掃描。采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈以3.0 ml/s注射對比劑碘海醇(300mgI/ml)70～100 ml。三期動態(tài)增強(qiáng)分別于注射對比劑后25～30s(動脈期)、60～70s(靜脈期)、120～180s(延遲期)開始掃描，并以1.25 mm層厚進(jìn)行圖像重組，將獲得的原始

5、數(shù)據(jù)傳入ADW 4.2工作站進(jìn)行重建，行MPR(多平面重組)及CPR(曲面重建)后處理，觀察腫瘤與消化道管壁的關(guān)系。通過統(tǒng)計各病例的一般情況、病灶的部位、大小、生長方式、形態(tài)、密度、邊緣、潰瘍、強(qiáng)化特點(diǎn)、侵犯鄰近組織器官及有無轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行分析，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照研究。
　　 結(jié)果：
　　 33例單發(fā)病例中，胃14例占40％，其中發(fā)生于胃竇2例，胃體小彎1例，胃后壁1例，胃底4例；小腸9例占25％，其中發(fā)生于回盲部1例

6、，空腸1例，十二指腸5例，其余2例病變與小腸腸管相連并向腸腔內(nèi)或外及腔內(nèi)外突出；腹膜后4例占11％。多發(fā)病例2例為腹盆腔多發(fā)占位。病灶最大徑為2.5～22cm，<5 cm者8例(22.9％)，≥5 cm者27例(77.1％)。
　　 13例為形態(tài)規(guī)則，呈類圓形，并且邊界較清楚；22例多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，且與鄰近組織結(jié)構(gòu)分界不清或邊緣模糊。在本組GIST患者35例中腔內(nèi)型12例，腔外型10例，肌壁間型2例，胃腸道外型11

7、例。平掃的患者中密度均勻者12例，不均勻者23例，增強(qiáng)掃描中所有病例均有不同程度的強(qiáng)化，其中明顯強(qiáng)化17例，不明顯強(qiáng)化18例；均勻強(qiáng)化13例，不均勻強(qiáng)化22例，有6例以動脈期強(qiáng)化為著，大多數(shù)為靜脈期強(qiáng)化明顯高于動脈期，且延遲期強(qiáng)化也稍高于門脈期，平掃及動脈增強(qiáng)掃描三期之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=42.049，P=0.001)，除了門脈期與延遲期之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各期之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 瘤體中心囊性低密度2

8、6例，瘤內(nèi)單純鈣化3例，鈣化合并囊性低密度3例，囊變并出血1例，分析發(fā)現(xiàn)腫瘤囊變壞死與腫瘤大小呈明顯正相關(guān)(r=0.629，P<0.001)；肝內(nèi)轉(zhuǎn)移5例，肝內(nèi)合并盆腔轉(zhuǎn)移1例，腹膜轉(zhuǎn)移2例，淋巴結(jié)3例(其中2例病灶被病理證實(shí)為炎癥改變，1例被病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移)。11例出現(xiàn)周圍侵犯，主要表現(xiàn)病灶與受侵犯臟器分界不清，脂肪間隙模糊或消失，受侵犯臟器局部可出現(xiàn)異常強(qiáng)化。在增強(qiáng)掃描過程中發(fā)現(xiàn)異常動脈供血2例。
　　 結(jié)論：
　　

9、 1.多層螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤具有較高的診斷價值，GIST在CT平掃中多呈類圓形、類橢圓形或不規(guī)則形的軟組織密度腫塊。瘤體內(nèi)易發(fā)生囊變壞死或出血而使病灶密度不均，部分腫塊內(nèi)可見小點(diǎn)片狀鈣化。腫瘤的體積越大就越容易出現(xiàn)囊變壞死。如有囊變壞死、鈣化、出血者多見于惡性間質(zhì)瘤。
　　 2.多層螺旋CT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描時腫塊可有不同的強(qiáng)化方式，其強(qiáng)化程度也有差別，但大多數(shù)腫塊表現(xiàn)為靜脈期強(qiáng)化程度明顯高于動脈期，且延遲期強(qiáng)化也稍高于門脈期

10、。因此，MSCT三期動態(tài)增強(qiáng)掃描有利于GIST的術(shù)前定位及定性診斷及鑒別診斷。
　　 3.胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與其病理組織學(xué)關(guān)系十分密切，多層螺旋CT對于腫瘤的判斷及與周圍組織器官的關(guān)系、有無轉(zhuǎn)移灶等具有一定的參考價值，但是在判斷腫瘤的良惡性上仍有一定限度，目前CT診斷中只能依據(jù)腫瘤的大小和內(nèi)部有無囊變、壞死及出血等征象來判斷其良惡性，確珍仍需依靠病理、免疫組織化學(xué)及電鏡檢查。
　　 4.通過多層螺旋CT的薄層重建后，

11、從工作站所獲得之重建圖像(MPR和CPR)可以任意旋轉(zhuǎn)，可從不同角度對病灶進(jìn)行詳細(xì)觀察，能清晰地顯示病灶的部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、生長特點(diǎn)及病灶與周圍組織器官的關(guān)系，可大大提高病灶定位診斷的準(zhǔn)確性，為臨床對腫瘤分級、制定治療方案提供有重要價值的參考信息。
　　 5.多層螺旋CT掃描范圍廣，掃描速度快，檢查時間短，空間分辨率和密度分辨率高，圖像質(zhì)量高，是一種無創(chuàng)性、簡便易行的先進(jìn)檢查技術(shù)，在胃腸道腫瘤術(shù)前的定位、定性診斷方面具