愛愛醫(yī)資源骨質(zhì)疏松性骨折診療策略珠海骨科峰會(huì)課件

1、骨質(zhì)疏松性骨折診療策略 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院骨科 王兆杰 MD Prof,內(nèi) 容,OP與OPF概述及流行病學(xué)特點(diǎn)OPF診斷及鑒別診斷OPF常見骨折部位及外科治療骨折后抗骨質(zhì)疏松藥物選擇我科開展OP醫(yī)教研活動(dòng)介紹,3,Osteoporosis is becoming more serious,One in three women, and one in

2、 five men, will get osteoporosis,Melton, L.J., 3rd, et al., Perspective. How many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992, 7:1005-10 and Compston, J., et al., Fast Facts – Osteoporosis. 2nd ed. 1999, Oxford: Hea

3、lth Press Limited,骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況(中國),我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，2000年人口普查:總?cè)丝?2.69 億，60歲以上1.32億(＞ 10%)人口老齡化愈高骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率愈高，根據(jù)生理預(yù)診法估算，目前我國骨質(zhì)疏松癥患者大約有6000多萬。,（廣州）中老年人不同年齡骨質(zhì)疏松癥患病率（％ ）,中國骨質(zhì)疏松雜志 2003；9（3）：257-258,骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況(廣東),Severe height loss, re

4、duction in quality of life,Consequences of osteoporosis,Hans Van den Brink - The Netherlands,1972,2001,骨質(zhì)疏松癥最大的危害-骨折,『骨質(zhì)疏松癥』的定義？,骨質(zhì)疏松癥的定義? WHO:骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。? NIH:骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨

5、骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。 注:NIH-National Institutes of Health,Normal,Osteoporosis,骨丟失,,骨質(zhì)疏松癥,骨強(qiáng)度,骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨折圖示,,,治療高血脂預(yù)防心肌梗塞,,,防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折,治療高血壓 預(yù)防中風(fēng),醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置,關(guān) 注,骨質(zhì)疏松性骨折的定義,指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和

6、骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，在日常活動(dòng)中受到輕微外傷(不超過站立位高度)即可發(fā)生的骨折(Osteoprotic Fractures,OPF) 。,骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率,骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn),骨折后需制動(dòng)或臥床，加速骨吸收，加重OP.骨折部位骨量低，且多為粉碎骨折，復(fù)位困難。內(nèi)固定物易松動(dòng)、脫出，植骨易吸收。骨折難愈合，時(shí)間長(zhǎng)。再次骨折機(jī)率大。因多見于老年人，治療時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性。,骨質(zhì)疏松癥和骨折的診斷,

7、病史和臨床表現(xiàn)。影像學(xué)檢查：MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折及鑒別新鮮或陳舊性骨折有重要意義。骨密度檢查( Bone Mineral Density,BMD) 。骨代謝和骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)：骨形成指標(biāo)包括血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶。骨吸收指標(biāo)包括尿鈣/肌酐、血漿/尿抗酒石酸性磷酸酶及Ⅰ型膠原C端肽、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉。,雙能X線骨吸收測(cè)量?jī)x(Dual energy X-ray absorptiometry，DEXA或DXA)是目

8、前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為診斷OP的金標(biāo)準(zhǔn)。其它方法只作為診斷參考。,BMD最可靠的檢查方法,雙能骨密度檢測(cè)報(bào)告,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),BMD測(cè)定時(shí)注意問題,骨密度報(bào)告要結(jié)合患者年齡、性別、T值、 Z值：臨床診斷時(shí)建議對(duì)于絕經(jīng)后婦女或 者老年男性參考使用T值，而對(duì)于絕經(jīng)前 婦女或是中青年男性建議參考使用Z值。高齡老人正位腰椎BMD正常，要主要參考 股骨頸和前臂遠(yuǎn)端數(shù)據(jù)。因老年人腰椎 骨密

9、度測(cè)定常受腰椎骨質(zhì)增生和腹主動(dòng) 脈鈣化的影響。診斷時(shí)T值就低不就高。,L1、L4低信號(hào)，局部叩痛—手術(shù)椎體,,,,普通影像學(xué)異常，局部無癥狀,,MRI對(duì)鑒別新鮮和陳舊骨折價(jià)值大,骨轉(zhuǎn)換的生化標(biāo)志物,Osteoporosis Japan vol.14 no.1 2006,骨形成標(biāo)志物,CJO 2007,13(7),骨吸收標(biāo)志物,CJO 2007,13(7),骨質(zhì)疏松骨折鑒別診斷,骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)性骨髓瘤甲狀旁腺功能亢進(jìn)上述疾病

10、導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折,骨髓瘤并骨折,甲旁亢并骨折,骨質(zhì)疏松性骨折的外科治療,基本原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療。盡早手術(shù)，且手術(shù)干預(yù)應(yīng)獲得穩(wěn)固固定，以便盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和功能，減少并發(fā)癥。手術(shù)干預(yù)盡量采用微創(chuàng)技術(shù)。特殊措施。,骨質(zhì)疏松性椎體骨折的手術(shù)治療 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)——經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percut

11、aneous vertebroplasty,PVP)，是1984年由法國人(Deramond和Galibert)發(fā)明的一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)，最初用于頸椎侵襲性血管瘤，其后被應(yīng)用于OVCF 、椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤。,P557-568,椎體成形術(shù)是否真正有效？,P568-579,,,,IF: 52.589,骨水泥的注入量 Ｂｅｌｋｏｆｆ等通過體外生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，以混有20%重量硫酸鋇的骨水泥為例，恢復(fù)胸椎、胸腰椎和腰椎強(qiáng)度，

12、分別需要4、8和4ｍｌ（50 %） ，而要恢復(fù)其硬度，各部位只需要2ｍｌ即可（15%）。若單側(cè)注射效果差，可行雙側(cè)穿刺。,PVP術(shù)后,單側(cè)還是雙側(cè)穿刺？,,無論是經(jīng)椎弓根單側(cè)還是雙側(cè)穿刺，都足以使骨折椎體的強(qiáng)度和剛度得到顯著的增強(qiáng),,,通過斜位穿刺使針尖更靠近中線，雖然骨水泥的填充量與雙側(cè)椎弓根穿刺存在差異，但兩者臨床結(jié)果之間不存在任何差異,,術(shù)后間盤漏,術(shù)后間盤漏,椎管內(nèi)漏,骨水泥滲漏控制和處理,術(shù)前正確評(píng)估椎體的完整正確調(diào)配骨水泥

13、。準(zhǔn)確掌握骨水泥的注入時(shí)機(jī)和速度。注射骨水泥在X線電視下密切監(jiān)視下進(jìn) 行，控制骨水泥的注入壓力和注入量。如滲漏且有神經(jīng)損害，盡早開放手術(shù)處理。,四肢骨質(zhì)疏松性骨折的治療,鋼板內(nèi)固定 盡可能采用鎖定板雙皮質(zhì)固定方式，兩端安置足夠的鎖定螺釘，如果骨折粉碎嚴(yán)重或伴大塊骨缺損，可再加用其他固定和人工骨移植。鎖定型交鎖髓內(nèi)釘,四肢骨質(zhì)疏松性骨折的治療,外固定 應(yīng)用含有羥基磷灰石涂層的固定螺釘，可有效避免發(fā)生固定釘松動(dòng)。關(guān)節(jié)置

14、換輔助材料 骨折內(nèi)固定同時(shí)加用注射性骨水泥，術(shù)后早期骨折的移動(dòng)較傳統(tǒng)固定方法減少39%。,抗骨質(zhì)疏松藥物對(duì)骨折愈合的影響,中國治療、預(yù)防骨質(zhì)疏松的藥物,,,,,,,,骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議,鈣劑加活性維生素D3口服：如鈣爾奇1-2片/d降鈣素：鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射50IU/d，鼻噴劑200IU/d,我科開展OP與OPF活動(dòng)介紹,自2006年擁有法國osteocore全身骨密度儀自2005年即開展PVP等手術(shù)《利用脂肪干

15、細(xì)胞構(gòu)建軟骨修復(fù)兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的初步研究》2009年發(fā)表在中國骨質(zhì)疏松雜志并獲得雜志社優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)，獎(jiǎng)金2000元?！督?jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎體轉(zhuǎn)移瘤》2011年獲得中國骨質(zhì)疏松雜志社優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)，獎(jiǎng)金3000元。《骨質(zhì)疏松癥骨組織中OPG，ODF因子表達(dá)變化的影響及意義》獲珠海市衛(wèi)生局立項(xiàng)課題；《骨質(zhì)疏松癥與骨壞死相互關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究及臨床意義》獲珠海市科技局2008年課題并結(jié)題；《骨質(zhì)疏松與骨壞死相關(guān)性研究》獲貴州省科技局課題

16、；《骨質(zhì)疏松性骨折生化代謝標(biāo)志物和病理學(xué)改變的探討》獲珠海市衛(wèi)生局2010年課題；《珠海市老年骨折骨密度及骨代謝生化標(biāo)志物的測(cè)定》獲2008年民政部協(xié)作課題。,我科開展OP與OPF活動(dòng)介紹,已于2008年11月在珠海市凱迪克酒店和2011年11月在天鵝酒店成功承辦全國骨質(zhì)疏松會(huì)議會(huì)議1次。2012年“骨質(zhì)疏松骨折病理基礎(chǔ)及診療規(guī)范”申報(bào)成功廣東省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1人任《中國骨質(zhì)疏松雜志》副主編，1人任常務(wù)編委（該雜志為北大核心期刊）