骨質(zhì)疏松性骨折的微創(chuàng)治療講稿

1、骨質(zhì)疏松性骨折的微創(chuàng)治療,深圳市第六人民醫(yī)院（南山醫(yī)院）,骨二科 易偉宏 胡培賢 陳遠武 胡廣詢 王錫三等,,骨質(zhì)疏松癥是一種表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨量減少，而致易發(fā)生骨折的全身性疾病1 全世界約有1億人面臨骨質(zhì)疏松癥的危險2,,1 - (NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000) 2 - National Osteoporosis Foundation,正常骨組織,疏

2、松骨組織,骨質(zhì)疏松癥,正常椎體,壓縮椎體,楔形變,終板塌陷,脊柱短縮, 前傾,,,,,,椎體壓縮骨折 (VCF),急性癥狀無創(chuàng)傷或輕微創(chuàng)傷后的突發(fā)腰背部疼痛慢性體征高度下降 脊柱畸形 (“Dowager’s 駝背”)腹部隆起,,,50歲,75歲,癥 狀,1、 疼痛、畸形、活動減少……進一步骨量丟失，再骨折>5倍[1]2、 單胸椎VCF…… 肺活量喪失9%[2]3、 腹部受壓 …… 食欲減退4、 長時間臥床

3、可致肺部感染、褥瘡下肢深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥。5、 睡眠失調(diào)……原有內(nèi)科疾病難以控制,1 Ross et al, Annals Int Med 19912 Leech, Am Rev Respir Dis 1990,后果,非手術(shù)治療臥床休息 …… 進一步骨量丟失，長時間臥床可致肺部感 染、褥瘡、下肢深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥服用止痛藥 …… 產(chǎn)生耐藥及藥物不良反應(yīng)。外支具 …… 妨礙功能鍛煉手術(shù)治療

4、 僅用于骨折引起神經(jīng)脊髓癥狀者 …… 因骨質(zhì)疏松而固定效果差椎體成形術(shù) 一種新的行之有效的方法,治療方法,第一部分 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Vertebroplasty） 1984年，法國醫(yī)師Galibert 采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（ Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）治療 C2椎體侵襲性海綿狀血管瘤，開創(chuàng)了PVP。 1995年 美國 開始

5、 1997年 美國 第一篇文章 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,,,,,椎弓根投影位于椎體上半部， ，并左右對稱,棘突位于椎弓根投影中間,終板呈“線形”,,雙側(cè)椎弓根影重疊,,,終板呈“線形”,定位,椎體節(jié)段：T5-T10 經(jīng)椎弓根外途徑,穿刺途徑,在上胸椎，經(jīng)椎弓根途徑無法將器械和球囊放置入最佳位置,,,,,經(jīng)椎弓根外可使器械和球囊到達椎體中線處,,,,進針點位于橫突和上關(guān)節(jié)突的交界處在肋橫關(guān)節(jié)間稍高于椎弓根外側(cè)壁,

6、經(jīng)皮椎體成形術(shù)典型病例,王XX 女 61歲 T12骨折,術(shù)后第一天,,2003年9月~2005年8月 共33例，36個椎體 L113個，L27個，L32個，T129個,T61個，T9 1個 男9例，女24例 年齡最小48歲，最大83歲，平均65.5歲 每個椎體平均注入骨水泥PMMA5.5ml 術(shù)后第二天下床活動 全部病人疼痛減輕,經(jīng)皮椎體成形

7、術(shù)缺點 不能移動椎體終板 矯形能力差 殘留后凸畸形 不能產(chǎn)生空洞 高壓力注射 骨水泥易滲漏 填充物不理想 異物 不降解,第二部分 SKY－膨脹式椎體

8、擴張成形術(shù),配套工具,Sky膨脹式椎體成形器,SKY膨脹式椎體成形術(shù)典型病例一,王XX 男 75歲 T6骨折,,,,,,,,,,,,SKY膨脹式椎體成形術(shù)典型病例二,于XX 女 65歲 L1骨折,,,,SKy - clinical results vertebral kyphosis,Pre-opAnterior Wall APosterior Wall PPost-opAnterior Wall APoster

9、ior Wall P,SKy - clinical results anterior wall,Fractured Vertebra ANon Fractured VertebraAPre-op = 53%Post-op = 80%,,,=,Sky膨脹式椎體擴張成形術(shù)臨床資料,2004.11~2006.719例，19個椎體 L1 7，L2 2 ，L3 1 ，L4 1, T6 1， T10 1，T

10、126 骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折 18椎 椎體轉(zhuǎn)移瘤 1 椎 男 5 例 ,女 14例, 年齡 48~83y手術(shù)時間= 37 分鐘/椎 (30～45分鐘)平均每椎注入PMMA骨水泥6ml出血量約5毫升,結(jié)果,Sky骨擴張系統(tǒng),操作容易固定的膨脹形狀，產(chǎn)生的空腔可預(yù)測低壓力下注射骨水泥，可降低滲漏率恢復(fù)椎體高度，對陳舊骨折可能有用價格相對便宜 工作套管相對較粗，創(chuàng)傷大，T8以上操作

11、較困難 器械擴張時易撐破椎體終板,第三部分 球囊擴張成形術(shù) Percutaneous Kyphoplasty , PKP,●,,性能良好,●,價格較進口明顯降低,●,為國內(nèi)開展 提供基礎(chǔ),,數(shù)字壓力表,擴張?zhí)坠?精細鉆,帶芯套管針,推桿,球囊,[魯藥管械(準(zhǔn))字2004第2150017號],可卸針座穿刺針,手術(shù)器械：,,,上海凱利泰醫(yī)療科技有限公司,PKP指證：,難治的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折引起的疼痛痛性椎

12、體骨折或良、惡性骨腫瘤引起的骨質(zhì)破壞有骨折危險者疼痛性椎體骨折伴骨壞死不穩(wěn)定的壓縮骨折多節(jié)段壓縮骨折可能造成胸腹臟器功能障礙、重心改變導(dǎo)致跌傷風(fēng)險增加者骨折后不愈合或囊性變,禁忌癥：,（1）無痛的VCFS或者VCFS不是疼痛的主要原因；（2）骨髓炎或全身性感染的存在；（3）向后方凸出的骨塊，或者是位于后方的可能　危及椎管的腫瘤團塊 。,術(shù)前準(zhǔn)備：,復(fù)查出凝血時間；備皮，術(shù)前針；操作椎體的影像學(xué)準(zhǔn)備：椎弓根解剖參數(shù)的測量

13、；穿刺角度，穿刺點位置的確定。,,,,,經(jīng)皮脊柱后凸成形術(shù)(Percutaneous Kyphoplasty , PKP),,,,,取出精細鉆，置入球囊用放射標(biāo)志判斷其位置推注對比劑用擴張球囊擴張球囊至壓力 16－18atm以維持其位置和填塞周圍骨組織，同時按同樣方法放置對側(cè)的球囊,,,,,放射標(biāo)志,球囊放置與擴張,已達到治療目的終板已復(fù)位壓力到達20atm 球囊已到達椎體皮質(zhì),停止球囊擴張標(biāo)志,球囊擴張成形術(shù)典型病例一

14、,付XX 女 60歲 L2骨折,球囊擴張成形術(shù)典型病例二,黎X 男 84歲 L3骨折,,術(shù)后第一天,,球囊擴張病例三,葉XX 女 74歲T4 、T7 Ⅳ骨折 因疼痛劇烈 ，在作好充分準(zhǔn)備工作情況下兩椎體均穿刺成功，T4骨水泥填充良好，T7骨水泥通過上終板外漏。,－－挑戰(zhàn)極限,,經(jīng)皮椎體成形術(shù) 經(jīng)皮后凸成形術(shù)疼痛去除70~80% >80%穩(wěn)定骨折

15、 穩(wěn)定骨折 恢復(fù)椎體高度差 恢復(fù)椎體高度好 （急性骨折好）骨水泥漏出率高 產(chǎn)生空間 危險性較大 明顯降低骨水泥漏出,Sky與球囊系統(tǒng)對比,Sky系統(tǒng)操作簡單，價格相對低廉，在單節(jié)段椎體中可以選用，單側(cè)穿刺時

16、技術(shù)要求高，有增加漏出率之慮 工作套管粗，創(chuàng)傷大球囊系統(tǒng)較為理想，但進口產(chǎn)品價格昂貴，對骨質(zhì)疏松性多節(jié)段椎體骨折更為適用，國產(chǎn)球囊有廣闊的市場前景 工作套管細，創(chuàng)傷小,一點體會1、PVP有效、經(jīng)濟，但骨水泥易外漏，椎體高度恢復(fù)欠佳，需較多經(jīng)驗2、球囊PKP對經(jīng)濟條件許可的患者可優(yōu)先選擇 特別是骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者 3、SKY膨脹式擴張成形術(shù)擴張力量較大，可適合骨質(zhì)疏松稍輕者。術(shù)中有穿破椎體終板可能。