PKP治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折早期療效的影響因素分析.pdf

1、目的:分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PercutaneousKyphoplasty，PKP)治療新鮮胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporoticvertebralcompressionfractures，OVCF)的早期療效影響因素。
　　 方法:回顧2011年3月至2013年3月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科住院病人中應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療新鮮胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（傷后天數(shù)小于3周）病例22例（31椎）

2、，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在新鮮胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療中早期療效影響因素。
　　 分別測(cè)量所有病例的術(shù)前、術(shù)后即時(shí)X線側(cè)位片上患椎椎體前緣高度、中位高度，患椎上、下位椎椎體前緣高度、中位高度，患椎后凸畸形角度（cobb角），計(jì)算患椎前緣、中份高度壓縮率及恢復(fù)率，脊柱后凸畸形角度矯正率，記錄并分析上述相應(yīng)時(shí)間患者傷椎的疼痛程度，其疼痛程度利用視覺(jué)模擬評(píng)分(VisualAnalogueScale，VAS)的分值表

3、示，并計(jì)算VAS改善率。記錄術(shù)中神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率，骨水泥注入量、滲漏率，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 分析年齡，麻醉方式，術(shù)前椎體前緣、中高壓縮率，手術(shù)時(shí)間，骨水泥總量及滲漏率，術(shù)中/術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥，傷后天數(shù)，住院天數(shù)，術(shù)前cobb角，術(shù)前VAS評(píng)分與前緣、中高恢復(fù)率，后凸畸形矯正率及VAS改善率的關(guān)系。對(duì)術(shù)前、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、椎體前緣、中份高度壓縮率和Cobb角應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，應(yīng)用多元線

4、性回歸分析行多因素分析，研究各個(gè)因素與經(jīng)皮椎體成形術(shù)后椎體前緣、中高壓縮恢復(fù)率，后凸畸形矯正率及VAS改善率的相互關(guān)系。
　　 結(jié)果:22例患者術(shù)后均未出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥，未發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏。
　　 1、椎體壓縮率及恢復(fù)率:
　　 術(shù)前前緣壓縮率(20.64±3.82)％，術(shù)后前緣壓縮率(14.51±4.11)％，P=0.000;術(shù)前中高壓縮率(18.56±3.46)％，術(shù)后中高壓縮率(13.55±3.18)

5、％，P=0.000。方差齊性，P＜0.05，手術(shù)前后兩組評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且前緣高度恢復(fù)率為(30.34±11.21)％，中份高度恢復(fù)率為(26.27±13.70)％，即PKP手術(shù)效果明顯，對(duì)于椎體前緣、中份高度的改善具有顯著作用。
　　 2、cobb角及后凸畸形矯正率
　　 術(shù)前cobb角22.55°±1.26°，術(shù)后cobb角11.32°±0.99°。方差不齊，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.01，手術(shù)前后兩組評(píng)分差異存

6、在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且后凸畸形矯正率為(49.71±4.60)％，治療有效。
　　 3、VAS評(píng)分及改善率
　　 術(shù)前VAS評(píng)分8.23±0.81，術(shù)后VAS評(píng)分3.73±0.63，。方差不齊，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，手術(shù)前后兩組評(píng)分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且VAS改善率為(54.22±9.07)％，治療有效。
　　 4、手術(shù)療效及影響因素
　　 VAS改善率=64.261-1.086×術(shù)前中高壓縮率-2.82

7、3×術(shù)前cobb角+3.486×骨水泥總量+6.865×VAS術(shù)前評(píng)分。
　　 后凸畸形矯正率=-1.080+0.507×術(shù)前前緣壓縮率+1.651×術(shù)前cobb角+0.422×傷后天數(shù)。
　　 中高恢復(fù)率=54.347-0.583×年齡+1.460×傷后天數(shù)。
　　 前緣恢復(fù)率=78.875-1.875×術(shù)前前緣壓縮率+3.165×術(shù)前中高壓縮率+14.866×麻醉方式-0.954×住院時(shí)間。
　　 注

8、:骨水泥總量單位:ml;傷后天數(shù)單位:天;麻醉方式:0代表局麻，1代表全麻;住院時(shí)間單位:天。
　　 結(jié)論
　　 1、PKP治療新鮮胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的早期療效確切。
　　 2、PKP早期療效的影像學(xué)指標(biāo)與術(shù)前前緣壓縮率、術(shù)前cobb角、傷后天數(shù)、年齡、術(shù)前中高壓縮率、住院時(shí)間、麻醉方式等具有相關(guān)性
　　 3、PKP早期療效中的主觀疼痛改善指標(biāo)與術(shù)前中高壓縮率、術(shù)前cobb角、術(shù)前VAS評(píng)分、骨水泥