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1、2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,心 臟 體 格 檢 查Physical Examination of the Heart—— 心 音,昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科潘家華,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,Great Vessels,Aorta,Pulmonary Artery,Inferior Vena Cava,Pulmonary Veins,,Superior Vena Cava,,,,,,2024年3月29

2、日,心臟體格檢查-心音,1、心音（Heart Sound） 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）,,,,,,,,S1 S2 S3 S4,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,,,心臟的循環(huán),2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,心音的產生機制 ★ S1 出現(xiàn)在等容收縮期,2024年3月29日,

3、心臟體格檢查-心音,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,,第一心音由4種成分構成，瓣膜起源學說：其中第一、第四成分為低頻低振幅的振動，第二、第三成分為較高頻率與振幅的振動，可聽見的成分。,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,,主要由于心室收縮時二尖瓣、三尖瓣 驟然關閉的振動所產生,,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,標志心室收縮開始特點：心尖部最響，它的音調（頻率為55-58 HZ）較第二心音為低,持

4、續(xù)時間（約0.1秒)較第二心音長。,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,★ S2 出現(xiàn)在等容舒張期,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,主要由于心室舒張開始時主、肺動脈瓣突然關閉和血流在主、肺動脈內突然減速引起瓣膜振動所產生。,,,,,,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,標志著心室舒張的開始在心底部最強而清晰，音調（頻率62

5、HZ）較第一心音為高，所占時間（0.08秒）短,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,★第一、二心音的區(qū)別 第一心音 第二心音 音調較低（ 55-58 HZ） 音調較高（頻率62 HZ） 持續(xù)時間長（100mS） 時間較短(80mS)

6、 強度較強 強度較第一心音弱 心尖部最響 心底部最響 間隔較短 間隔較長 與心尖搏動同時出現(xiàn) 心尖搏動后出現(xiàn),,,,2024年3月29日,心

7、臟體格檢查-心音,S3：出現(xiàn)在心室快速充盈期末，為低頻低振幅振動,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,產生機制：心室快速充盈期末血流流入心室，沖擊心室肌壁，使肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索與乳頭肌突然緊張，振動所致。,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,聽診特點：音調低強度弱、時間短,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,心尖部及其內側上方仰臥位較清楚；正常情況下只有兒童及青少年可聽到。,2024年3月29日,心臟體格檢

8、查-心音,,第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,心房收縮使房室瓣及其相關結構突然緊張振動相關。,,,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,若能聽到大多為病理性的,心尖部及其內側較明顯、低調、弱,,,,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,2、心音的改變及其臨床意義,,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,（1）心音強度的改變 胸壁的厚度

9、 組織含氣狀態(tài) 與周圍組織的碰撞,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,心室肌收縮力 心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的活動性,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,第一心音的改變 第一心音增強 與心室收縮開始時瓣膜的位置有關，而瓣膜位置取決于心室腔內血量的多少和跨辦壓力階差，因此在以

10、下情況可使S1增強，二尖瓣狹窄、P-R間期縮短、甲亢、發(fā)熱等使心肌收縮力增強,第一心音減弱,第一心音強弱不等,二尖瓣關閉不全、 P-R間期延長、心肌收縮力減弱（心肌炎、心肌病、心肌梗死）,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,第二心音強度的改變 第二心音增強 主要取決于主、肺動脈壓力、半月瓣的完整性和彈性等，主動脈瓣成分（A2）增強見于高血壓、動脈粥樣硬化；肺動脈瓣成分（P2）增強見于肺動脈高壓,第二心音減弱

11、可由兩組半月瓣狹窄或關閉不全所致,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,（2） 心音性質的改變 （3） 心音分裂,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣關閉第二心音中：主動脈瓣先于肺動脈瓣關閉,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,心音分裂 第一心音分裂 心室電活動延遲（右束支傳導阻滯）、機械活動延遲（房間隔缺損、肺動脈高壓等），使三尖瓣關閉延遲。,2024年3月29日,心臟

12、體格檢查-心音,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,第二心音分裂 主動脈瓣關閉時間提前或遲于肺動脈瓣關閉時間、肺動脈瓣關閉延遲,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,生 理 性 分 裂,Physiologic splitting,多數(shù)人深吸氣時出現(xiàn)，尤其在青少年更為常見,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,CRBBB、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄；二尖瓣關閉不全、室間隔缺損,通常分裂（General spli

13、tting),2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,固定性的第二心音分裂Fixed splitting見于先天性心臟病房間隔缺損,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,反常分裂,Paradoxical splitting,見于完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、重度高血壓，為病理性體征,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,小結S1產生機制： S1出現(xiàn)在等容收縮期，標志心室收縮開始。主要由于心室收縮時二、三尖瓣驟然

14、關閉的振動所產生。S2產生機制： S2出現(xiàn)在等容舒張期，標志心室舒張的開始。主要由于心室舒張開始時主、肺動脈瓣突然關閉和血流在主、肺動脈內突然減速引起瓣膜振動所產生。,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,鑒 別 要 點 S1心尖部最響，它的音調較第二心音為低,持續(xù)時間較第二心音長。 S2在心底部最強而清晰，音調較第一心音為高，所占時間短。,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,復習、思考題 1、Draw

15、the hemodynamic events of the cardial cycle. 2、State the characteristics of normal heart sounds 3、Explain what is meant by fixed splitting and paradoxical splitting of the second heart sound,2024年3月29日,心臟體格檢查-心音,參 考 資