消毒供應(yīng)室三項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范 馬偉利,管理規(guī)范（ WS 310.1-2009 ）清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（ WS 310.2-2009 ）清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（ WS 310.３-2009 ） “兩規(guī)范一標(biāo)準(zhǔn)”兩規(guī)范一標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)整體，相輔相成,第一部分：管理規(guī)范,消毒供應(yīng)室中心（CSSD）：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的

2、部門。,術(shù)語和定義,去污區(qū)： CSSD內(nèi)對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。檢查、包裝及滅菌區(qū)：CSSD內(nèi)對去污后的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。,無菌物品存放區(qū)：CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為無菌區(qū)域。去污：去除被處理物品上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的過程外來醫(yī)療器械：由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公

3、司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。,建筑布局,輔助區(qū)域 更衣間、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等工作區(qū)域 去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料包裝間）、無菌物品存放區(qū),工作區(qū)劃分基本原則物品由污到潔，不交叉、不逆流空氣由潔到污；去污區(qū)相對負(fù)壓，檢查包裝區(qū)相對正壓,人員要求：應(yīng)根據(jù)需要合理配備具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。應(yīng)掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、滅菌的知識與技能；相關(guān)清洗

4、、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程；職業(yè)安全防護(hù)原則和方法；醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。要求工作人員必須具有良好的身體素質(zhì)、充沛的精力。,防護(hù)用品,,隔應(yīng)配備圓帽、口罩、離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。,把防護(hù)用品作為強(qiáng)制條款，以人為本，關(guān)愛,,第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,清洗：去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物(包括血液、組織、蛋白質(zhì)等)及部分微生物的全過程。 流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。沖洗：

5、使用流動(dòng)水去除器械、器具和物品表面污物的過程。 流動(dòng)水下的清洗，可更有效地清除污染。,洗滌：使用含化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過程。漂洗：用流動(dòng)水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留的過程 終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過程。

6、 清洗劑可乳化、分解和分離器材表面的污物。,職業(yè)防護(hù),應(yīng)提供必要的防護(hù)用品、專用洗手池、洗手液、干手用品、手消毒液、洗眼裝置等。應(yīng)常備處理傷口的敷料、皮膚消毒液等衛(wèi)生用品、消毒人員在操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露的傷害，可立即實(shí)施處理。,不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求,,手工清洗流程,1、沖洗：將有銹的器械用除銹劑除銹，無銹的進(jìn)行流動(dòng)水沖洗；2、必要時(shí)超洗：將器械放入超聲清洗機(jī)內(nèi)超洗10min，機(jī)內(nèi)為多酶溶液；3、刷洗

7、：用刷子在水面下刷洗鉗類軸節(jié)和齒部；4、漂洗：用流動(dòng)水沖洗或在水面下浸泡；5、消毒：首選熱力消毒，可用75%酒精或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒； 6、漂洗：用流動(dòng)水和軟水、純化水或蒸餾水反復(fù)漂洗；7、潤滑：必要時(shí)使用潤滑劑對器械上油；8、干燥：不得自然晾干。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：鉗類器械的軸關(guān)節(jié)和齒部干凈、無裂痕，無肉眼可見的污跡、銹跡和水垢殘留。,干燥方法,干燥箱：金屬類干燥溫度70 ℃ -90 ℃；塑料干燥溫

8、度65 ℃ -75℃。無設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可用消毒的低纖維絮布擦干。粉刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械用壓力氣槍或95%乙醇干燥。,清洗質(zhì)量的監(jiān)測,日常監(jiān)測：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行；目測仍然是目前最簡便、最主要、最經(jīng)濟(jì)的檢測方法。 肉眼觀察；借助放大鏡。 檢查重點(diǎn)：清洗干凈（器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑）；,包裝,滅菌包重量：器械包≤7Kg，敷料包≤ 5Kg；滅菌包的體積：下排

9、氣壓力蒸汽滅菌器械不宜 30cm×30cm×25cm。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝盤、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝剪刀和血管鉗等軸關(guān)節(jié)類器械不應(yīng)完全緊扣，有蓋的器皿應(yīng)打開包裝應(yīng)松緊適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。,滅菌物品的裝載,底部無孔的盆、盤、碗類物品斜放，可使蒸汽由上往下滲透時(shí)，減少阻力，較易達(dá)到滅菌效果；包內(nèi)容器開口朝向一致。能夠積水的物品，如硬底的盤、盆，放置的方向應(yīng)一致，從而能夠去掉

10、凝水。玻璃瓶底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室的90%；也不應(yīng)小于10%和5%。,無菌物品卸載,從滅菌器中取出的滅菌物品，應(yīng)放置冷卻30分鐘后再卸載待溫度降至室溫時(shí)移動(dòng)，以防止產(chǎn)生濕包從滅菌器械柜架卸載物品時(shí)，進(jìn)行滅菌質(zhì)量的確認(rèn)包括：檢查監(jiān)測結(jié)果，化學(xué)指示帶顏色變化、生物監(jiān)測或批量監(jiān)測等。

11、 有無濕包包裝完好性,儲存,存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天花板50cm。無菌物品應(yīng)分類、分架存放。發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性。,規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；滅菌物品包裝的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者、滅菌器的編號、滅菌批次、滅菌日期和失效

12、期限，便于滅菌物品的追溯性。 高度危險(xiǎn)性物品：是指穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測,生物監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測物理監(jiān)測,物理監(jiān)測,每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放。,化學(xué)監(jiān)測,滅菌包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示卡。包外化學(xué)監(jiān)測不合格不得發(fā)放