消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范

1、2024/4/4,1,最新消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范,,2024/4/4,2,管理規(guī)范,管理范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD)管理要求、人員要求、建筑要求、設(shè)備設(shè)施、耗材要求和相關(guān)管理職責(zé)和要求，本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院的CSSD和為醫(yī)院提供消毒滅菌服務(wù)的社會(huì)化滅菌機(jī)構(gòu)。暫未實(shí)行消毒工作集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)室的消毒供應(yīng)工作也應(yīng)執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)。,2024/4/4,3,術(shù)語和定義（一）,1.消毒供應(yīng)中心 醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室

2、重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。2.去污區(qū) CSSD內(nèi)對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行回收、清洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。3.檢查、包裝及滅菌區(qū) CSSD內(nèi)對去污后的診療器械、器具和物品進(jìn)行檢查、裝備、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。,2024/4/4,4,術(shù)語和定義（二）,4.無菌物品存放區(qū)

3、 CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。5.去污 去除被處理物品上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的過程。6.外來醫(yī)療器械 由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。,2024/4/4,5,管理要求醫(yī)院,1.應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。 2.內(nèi)鏡、口腔診療器械的清

4、洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗消毒。 3.應(yīng)理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 4.將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。 5.鼓勵(lì)符合要求并有條件的醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒服務(wù)工作。,2024/4/4,6,管理要求消毒供應(yīng)中心,1.應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和

5、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2.應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。3.應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。 1)主動(dòng)了解各科室的專業(yè)特點(diǎn)，常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械用品的結(jié)構(gòu)，材質(zhì)特點(diǎn)及處理要點(diǎn)。 2）對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、反饋，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)并有記錄。,2024/4/4,7,基本原則,1.CSSD的清洗消毒及檢測工作應(yīng)符合規(guī)定。2.診療器械、器具和物品的再處理

6、應(yīng)符合使用后及時(shí)清洗、消毒滅菌程序，并符合以下要求： 1）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損的皮膚粘膜組織的診療器械、器具、和物品，應(yīng)進(jìn)行滅菌。 2）接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。 3）被朊毒體，氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原污染的診療器械、器械和物品，應(yīng)執(zhí)行相關(guān)的處理流程。,2024/4/4,8,氣性壞疽污染處理流程,先消毒、后清洗 應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑

7、1000mg/L--2000mg/L浸泡30--45分鐘，有明顯污染物應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L--/10000mg/L浸泡至少60分鐘，再按常規(guī)清洗程序進(jìn)行清洗。,2024/4/4,9,朊毒體污染處理流程,應(yīng)防止交叉感染，先消毒后清洗，選擇適當(dāng)?shù)娜萜?，配制氫氧化鈉溶液消毒劑，配制濃度1mol/L，直接將污染的器械和物品全部浸泡在消毒劑內(nèi)，蓋上蓋子，消毒時(shí)間為60分鐘，將消毒后的器材進(jìn)行沖洗，去除化學(xué)藥劑，再按常規(guī)清洗程序進(jìn)行清洗

8、。,2024/4/4,10,人員要求,1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的工作量及各崗位要求，科學(xué)合理配置具有職業(yè)資格的護(hù)士，消毒員和其他工作人員。 2.CSSD的工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識(shí)和技能; 1)各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。 2)相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。 3）職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。

9、 4）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。 3.應(yīng)建立CSSD工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展開展培訓(xùn)，更新知識(shí)。,2024/4/4,11,建筑要求,1.基本原則 醫(yī)院CSSD的新建，擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證。2.基本要求 1）CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專

10、用通道，不宜建在地下室或半地下室。 2）周圍環(huán)境應(yīng)清潔，無污染源，區(qū)域相對獨(dú)立，內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。 3）建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。 4）建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域：輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查包裝區(qū)及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，工作區(qū)域應(yīng)遵循的原則如下：物

11、品由污到潔、不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿郏ノ蹍^(qū)保持相對負(fù) 壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。,2024/4/4,12,工作區(qū)域溫度、相對濕度、機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)符合下表,工作區(qū)域 溫度（℃） 相對濕度（%） 換氣次數(shù)（次/h) 去污區(qū) 16--21 30--60 10

12、 檢查包裝及滅菌區(qū) 20--23 30--60 10 無菌物品存放區(qū) 低于24 低于70 4--10,2024/4/4,13,工作區(qū)域照明要求,工作面/功能 最低照度/lux 平均照度/lux 最高照度/lux 普通檢查 500

13、 750 1000 精細(xì)檢查 1000 1500 2000 清洗池 500 750 1000 普通工作區(qū)域 200 300

14、 500 無菌物品存放區(qū) 200 300 500注： lux叫勒克司，為距離一個(gè)光強(qiáng)為1cd的光源在1米處接受的照明強(qiáng)度。,2024/4/4,14,工作區(qū)域設(shè)計(jì)與材料，應(yīng)符合以下要求,a.去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。b.去污區(qū)與檢查包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔、污物品傳遞通道，并分別設(shè)人員出入緩沖間（帶）。c.

15、緩沖間（帶）應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)，無菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。d.檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計(jì)。e.工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂縫、不落塵，便于清洗和消毒，地面、墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)弧形設(shè)計(jì)，電源插座應(yīng)采用防水安全型，地面應(yīng)防滑，易清洗，耐腐蝕，地漏采用防返溢式，污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。,2024/4/4,15,設(shè)備設(shè)施（一）,1.清洗消毒設(shè)備及設(shè)施，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)工作量

16、，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施，設(shè)備設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 1）應(yīng)配有污物回收器具，分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。 2）宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。2.檢查、包裝設(shè)備：應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)，包裝臺(tái)，器械柜，敷料柜，包裝材料切割機(jī)，醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備。,2024/4/4,16,設(shè)備設(shè)施（二）,3.滅菌設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有壓

17、力蒸汽滅菌器，無菌物品裝卸設(shè)備等。根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器，干熱滅菌和低溫滅菌裝置，各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。4.儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施：應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。5.防護(hù)用品： 1) 根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣、防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。 2）去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。,2024/4/4,17,耗材要求（一）,

18、1.清潔劑:應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物的種類，選擇適宜的清潔劑。 1）堿性清潔劑:PH值大于或等于7.5，對各種有機(jī)物較好的去除作用，對金屬的腐蝕性小，不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象。 2）中性清潔劑:PH值6.5--7.5，對金屬無腐蝕。 3）酸性清潔劑:PH值小于或等于6.5，對無機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐性小。 4）酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的

19、去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。2.消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒布衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。,2024/4/4,18,耗材要求（二）,3.洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水供應(yīng)。4.滅菌蒸汽用水：應(yīng)為軟水或純化水。5.潤滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其它性能。6.包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙袋、紡織品、無紡布。紡織品還應(yīng)符合

20、以下要求：為非漂白織物，包布除四邊外不應(yīng)有縫 線，不應(yīng)縫補(bǔ)，初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿，去色。7.消毒滅菌監(jiān)測材料：應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用，自制的測試包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。,2024/4/4,19,相關(guān)部門管理職責(zé)與要求（一）,護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)對CSSD的管理行使以下職責(zé)： 1.根據(jù)工作量合理調(diào)配CSSD

21、的工作人員。 2.落實(shí)崗位培訓(xùn)制度，將消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制納入CSSD人員的繼續(xù)教育計(jì)劃，并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件。 3.對CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查和評價(jià)。,2024/4/4,20,相關(guān)部門管理職責(zé)與要求（二）,4.發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施。 5.對CSSD新建、改進(jìn)與

22、擴(kuò)建的設(shè)施方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議，對清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見。 6.負(fù)責(zé)設(shè)備購置的審核，建立對廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗(yàn)收制度，專人負(fù)責(zé)CSSD設(shè)備的維修和定期檢修，并建立設(shè)備檔案。 7.保證CSSD的水電、壓縮空氣及蒸汽的供給和質(zhì)量， 定期進(jìn)行設(shè)施、管道的維護(hù)和檢修。 8.定期對CSSD所使用的各類數(shù)字儀表，如壓力表、溫度表進(jìn)行校驗(yàn)，并記錄備查。,2024/4/