氧療相關(guān)知識(shí)

1、最新吸氧的相關(guān)知識(shí),黃島區(qū)人民醫(yī)院盧芳,,,氧療的目的及分類,,缺氧的分類及判斷,,氧療的適應(yīng)癥,,氧療的注意事項(xiàng),本課重點(diǎn),,氧療的并發(fā)癥及預(yù)防,何為氧氣吸入療法？,氧對(duì)人體非常重要，健康人在正常狀態(tài)下，自然地呼吸空氣，并利用其中的氧氣，維持新陳代謝需要。在患病或某些異常狀態(tài)時(shí)，就要在家中或診所、醫(yī)院通過一定設(shè)備吸入氧氣。氧氣吸入療法是指供給患者氧氣，提高動(dòng)脈氧分壓（PaO2）和氧飽和度（SaO2），改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，維持生

2、命活動(dòng)的一種治療方法。,吸氧的好處,1、吸氧可緩解心絞痛、預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生：心絞痛是因急性心肌缺氧所致，心肌持續(xù)缺氧30分鐘以上者，可造成心肌梗塞的發(fā)生，是病人猝死的一大危險(xiǎn)因素。定期保健吸氧或病發(fā)時(shí)吸氧可預(yù)防或緩解心絞痛、心肌梗塞的發(fā)生，為治療爭取時(shí)間。2、吸氧可預(yù)防猝死型冠心?。衡佬凸谛牟∫虬l(fā)病突然而使人防不勝防，其發(fā)病前往往有持續(xù)的輕度胸悶、氣急、情緒異?；蛐穆苫靵y，若在此時(shí)能輔以氧氣治療可以起事半功倍的效果。 3、吸氧對(duì)

3、哮喘病有很好的治療：哮喘病是由于支氣管痙攣等情況而使肺泡與外界的換氣功能減弱而引起的，吸氧可提高肺泡內(nèi)的氧濃度，有助哮喘的緩解。,吸氧的好處,4、吸氧可有效治療肺氣腫、肺心病、慢性支氣管炎：上述所列疾病皆因嚴(yán)重缺氧所致，吸氧能減緩病人缺氧癥狀和顯著提高血氧飽和度，比單獨(dú)用藥物治療療效顯著。 5、吸氧對(duì)糖尿病有輔助治療效果：現(xiàn)在研究表明，糖尿病同機(jī)體缺氧有關(guān)。糖尿病人毛細(xì)血管壓明顯偏低，組織細(xì)胞不能充分獲氧，導(dǎo)致細(xì)胞功能和糖代謝的障礙。

4、因而對(duì)糖尿病患者實(shí)施氧療已愈來愈引起醫(yī)療界的重視. 6、吸氧對(duì)健康人士可起保健作用：由于大氣污染日益嚴(yán)重、空調(diào)的普通使用，定期吸氧可清潔您的呼吸系統(tǒng)，改善內(nèi)臟功能，提高人體綜合免疫力，以預(yù)防各種疾病。,,,,,,糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度促進(jìn)組織的新陳代謝維持機(jī)體生命活動(dòng),,,,,,氧氣吸入療法的目的,氧療的方式有哪些？,按供氧方式分：鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法漏斗法面罩法（簡易面罩給氧、有

5、袋面罩給氧）頭罩給氧法氧氣枕法、氧氣帳法,按給氧濃度分：高濃度吸氧（吸氧濃度大于50％）低濃度吸氧（吸氧濃度低于50％）,,,,,,,,常用氧療方法（一）,鼻塞和鼻導(dǎo)管吸氧法,這種吸氧方法設(shè)備簡單，使用方便。鼻塞法有單塞和雙塞兩種：單塞法選用適宜的型號(hào)塞于一側(cè)鼻前庭內(nèi)，并與鼻腔緊密接觸（另一側(cè)鼻孔開放），吸氣時(shí)只進(jìn)氧氣，故吸氧濃度較穩(wěn)定。雙塞法為兩個(gè)較細(xì)小的鼻塞同時(shí)置于雙側(cè)鼻孔，鼻塞周圍尚留有空隙，能同時(shí)呼吸空氣，病人較舒適，但

6、吸氧濃度不夠穩(wěn)定。鼻導(dǎo)管法是將一導(dǎo)管（常用導(dǎo)尿管）經(jīng)鼻孔插入鼻腔頂端軟腭后部，吸氧濃度恒定，但時(shí)間長了會(huì)有不適感且易被分泌物堵塞。鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧法一般只適宜低流量供氧，若流量比較大就會(huì)因流速和沖擊力很大讓人無法耐受，同時(shí)容易導(dǎo)致氣道粘膜干燥。,,常用氧療方法（二）,面罩吸氧法,可分為開放式和密閉面罩法。開放式是將面罩置于距病人口鼻1～3厘米處，適宜小兒，可無任何不適感。密閉面罩法是將面罩緊密罩于口鼻部并用松緊帶固定，適宜較嚴(yán)重缺氧者，

7、吸氧濃度可達(dá)40%～50%，感覺較舒適，無粘膜刺激及干吹感覺。但氧耗量較大，存在進(jìn)食和排痰不便的缺點(diǎn)。,,常用氧療方法（三）,經(jīng)氣管導(dǎo)管氧療法,是用一較細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)的供氧方法，也稱氣管內(nèi)氧療。主要適宜慢性阻塞性肺病及肺間質(zhì)纖維化等所致慢性呼吸衰竭需長期吸氧而一般氧療效果不佳者，由于用導(dǎo)管直接向氣管內(nèi)供氧，故可顯著提高療效，只需較低流量的供氧即可達(dá)到較高的效果，且耗氧量很小。,,常用氧療方法（四）,電子脈沖氧療法,是近年開展的一

8、種新方法，它通過電子脈沖裝置可使在吸氣期自動(dòng)送氧，而呼氣期又自動(dòng)停止送氧。這比較符合呼吸的生理狀態(tài)，又大大節(jié)省了氧氣。適宜鼻塞、鼻導(dǎo)管和氣管內(nèi)氧療。,,常用氧療方法（五）,機(jī)械通氣給氧法,即用各種人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，利用呼吸機(jī)上的供氧裝置進(jìn)行氧療?？筛鶕?jù)病情需要調(diào)節(jié)供氧濃度（21%～100%）。氧療的氧源一般多用氧氣鋼瓶，并安裝有壓力表表明瓶內(nèi)的儲(chǔ)氧量，供氧時(shí)安裝流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧流量。大多數(shù)大醫(yī)院現(xiàn)在采用中心供氧，開關(guān)設(shè)在墻

9、壁上，更為方便。,高濃度給氧：在急性呼吸衰竭如呼吸、心跳驟停，急性呼吸窘迫綜合癥，急性中毒（如一氧化碳中毒即煤氣中毒）呼吸抑制等，不得不分秒必爭地使用高濃度或純氧進(jìn)行搶救，但不宜長期使用，以防止氧中毒或其它并發(fā)癥。,低濃度吸氧：一般用于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，也稱慢性阻塞性肺病，在慢性呼吸衰竭失去代償時(shí)，吸氧不得不考慮血氧分壓的增加，血氧分壓太高可以削弱頸動(dòng)脈竇對(duì)呼吸中樞的反射性刺激，從而減少通氣量，有加重二氧化碳潴留的可能。所

10、以要謹(jǐn)慎用氧，一般使用低濃度持續(xù)吸氧，必要時(shí)加用機(jī)械呼吸治療。,總之，在吸氧時(shí)應(yīng)注重氧氣的不恰當(dāng)應(yīng)用也有副作用，尤其是對(duì)于病人而言。應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。,吸氧治療是糾正缺氧的針對(duì)性措施，臨床上以增加吸氧濃度，提高肺泡氧分壓，氧飽和度和含量，保證細(xì)胞組織的氧供給。　　吸氧治療的給氧方式有兩種：一種是低濃度吸氧，另一種是高濃度吸氧。,肺心病與吸氧,吸氧是治療肺心病的重要方法，但吸氧不恰當(dāng)會(huì)給病人帶來不利影響。這是因?yàn)榉涡牟〔∪说暮粑{(diào)節(jié)

11、與健康人不同。健康人的呼吸頻率在不同的情況下可以發(fā)生變化，這是由呼吸中樞來調(diào)節(jié)的，化學(xué)感受器，血液中的氧和二氧化碳含量也參與呼吸調(diào)節(jié)。肺心病病人血液中的二氧化碳濃度增高十分明顯，呼吸是靠低的血氧濃度刺激化學(xué)感受器來維持的。如果吸入過多的氧氣，則解除了低氧狀態(tài)對(duì)化學(xué)感受器的刺激作用，呼吸會(huì)變慢，會(huì)加重二氧化碳潴留，甚至呼吸停止，給病人的生命造成危險(xiǎn)。所以對(duì)肺心病病人進(jìn)行氧氣治療，不是吸氧越多越好，而是要根據(jù)病情輕重恰當(dāng)給氧。應(yīng)采用持續(xù)低流

12、量的給氧方法，氧氣表上的流量控制在1～1.5升/分，氧的濃度以25%～29%為宜。,何為缺氧？,氧氣是維持生命的主要物質(zhì)，當(dāng)組織得不到足夠的氧或利用氧發(fā)生障礙，使機(jī)體的代謝功能發(fā)生異常改變，這種情況稱為缺氧。人體對(duì)缺氧的耐受性較二氧化碳潴留為低，主要原因是體內(nèi)氧的儲(chǔ)備量較少。,,,,,,1、低張性缺氧：由于吸入氣體中氧分壓過低、肺通氣不足、氣體彌散障礙、靜脈血短路流入動(dòng)脈而引起的缺氧。常見于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病如法洛四聯(lián)癥

13、。主要特點(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓（SaO2）降低，使動(dòng)脈血氧含量（CaO2）減少，組織供氧不足。,2、血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥。,3、循環(huán)性缺氧：由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。常見于心力衰竭、休克等。,,,,,,缺氧的分類,4、組織性缺氧：由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。如氰化物中毒等。,,,,,,1、輕度低氧血癥：PaO2>

14、;6.67kPa（50mmHg），SaO2>80%，無發(fā)紺，一般不需氧療。,2、中度低氧血癥：PaO2 4~6.67kPa（30~50mmHg），SaO2 60~80%，有發(fā)紺、呼吸困難，需氧療。,3、重度低氧血癥：PaO2 ＜4kPa（30mmHg），SaO2 ＜60%，顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)癥。,,,,,,缺氧程度判斷,氧氣吸入可用于各種原因引起的缺氧。血?dú)夥治鰴z查是用氧指標(biāo)，當(dāng)患者動(dòng)脈血氧分壓低

15、于6.67kPa時(shí)，則應(yīng)給予吸氧。,,鼻導(dǎo)管吸氧法的適應(yīng)癥,鼻導(dǎo)管吸氧法的適應(yīng)癥,1、呼吸系統(tǒng)疾患影響肺活量者。2、心臟功能不全，使肺部充血致呼吸困難者。3、中毒，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧者?！　?、昏迷病人，如腦血管意外等。5、某些外科手術(shù)后病人，大出血休克或顱腦疾患病員、產(chǎn)程不定期長或胎心音不良等。,,,,,,1、安全用氧，切實(shí)做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。至少距火爐5米，距離暖氣1米，氧氣筒內(nèi)氧氣 不可

16、用盡，當(dāng)壓力表上指針為5kg/cm2 時(shí)，即不可再用2、嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，使用氧氣時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時(shí)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；如中途改變流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再接上3、觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)趨向正常等是氧療有效的反映4、定時(shí)更換鼻導(dǎo)管和濕化液，應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管或鼻塞1-2次，雙側(cè)鼻孔交替插管，濕化液每日更換

17、5、防止交叉感染6、保證應(yīng)急使用：對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志,,,,,,用氧的注重事項(xiàng),,,,,,1、密切觀察氧療效果，如呼吸困難等癥狀減輕或緩解，心跳正?；蚪咏?，則表明氧療有效。否則應(yīng)尋找原因，及時(shí)進(jìn)行處理。2、高濃度供氧不宜時(shí)間過長，一般認(rèn)為吸氧濃度>60%，持續(xù)24小時(shí)以上，則可能發(fā)生氧中毒。3、對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重患者給予高濃度吸氧可能導(dǎo)致呼吸抑制使病情惡化，一般應(yīng)給予控制性（即低

18、濃度持續(xù)）吸氧為妥。4、氧療注意加溫和濕化，呼吸道內(nèi)保持37℃溫度和95%～100%濕度是粘液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，故吸入氧應(yīng)通過濕化瓶和必要的加溫裝置，以防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道粘膜，致痰干結(jié)和影響纖毛的“清道夫”功能。5、防止污染和導(dǎo)管堵塞，對(duì)鼻塞、輸氧導(dǎo)管、濕化加溫裝置，呼吸機(jī)管道系統(tǒng)等應(yīng)經(jīng)常定時(shí)更換和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧導(dǎo)管、鼻塞應(yīng)隨時(shí)注意檢查有無分泌物堵塞，并及時(shí)更換。以保證有效和安全的氧療。,,

19、,,,,吸氧的主要注意事項(xiàng),,,,,,并發(fā)癥1：呼吸道分泌物干燥預(yù)防與處理：從供氧裝置出來的氧氣是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。因此，氧氣吸入前一定要先濕化，以預(yù)防呼吸道黏膜和分泌物干結(jié)。并發(fā)癥2：呼吸抑制預(yù)防與處理：低氧血癥時(shí)，PaO2的降低可刺激周圍化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，增加肺部通氣。如果患者長期是靠這一反射性興奮維持呼吸時(shí)，（如肺源性心臟病、Ⅱ型呼衰的患者），吸入高濃度氧后，PaO2的

20、升高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。因此，對(duì)這類患者需進(jìn)行低流量、低濃度的控制性給氧，并監(jiān)測(cè)PaO2的變化，維持患者的PaO2在60mmHg即可。,,,,,,吸氧常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范,,,,,,并發(fā)癥3：吸收性肺不張預(yù)防與處理：患者吸入高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括

21、鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出、常改變體位、降低給氧濃度（＜60%）等。使用呼吸機(jī)的患者可加用呼氣末正壓通氣（PEEP）來預(yù)防。并發(fā)癥4：晶狀體后纖維組織增生預(yù)防與處理：使用高濃度氧后，過高的動(dòng)脈氧分壓（PaO2達(dá)到140mmHg以上）是引起新生兒（特別是早產(chǎn)兒）晶狀體后纖維組織增生的主要危險(xiǎn)因素。因此新生兒給氧濃度應(yīng)嚴(yán)格控制在40%以下，并控制吸氧時(shí)間。,,,,,,吸氧常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范,,,,,,并發(fā)癥5：氧中毒

22、，分為肺型氧中毒、腦型氧中毒、眼型氧中毒預(yù)防與處理：預(yù)防氧中毒的主要措施是通過控制氧吸入的濃度和時(shí)間。在常壓下，吸入60%以下濃度的氧是安全的，60%~80%的氧吸入時(shí)間不能超過24h，100%的氧吸入時(shí)間不能超過4~12h。應(yīng)盡量避免長時(shí)間使用高濃度的氧氣，給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和副作用。,,,,,,吸氧常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范,,,,,,1、肺型氧中毒表現(xiàn)：胸骨后疼痛，干咳和進(jìn)行性呼吸

23、困難，肺活量減少2、腦型氧中毒表現(xiàn)：視覺、聽覺障礙，惡心抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷死亡3、眼型氧中毒表現(xiàn):視網(wǎng)膜萎縮.早產(chǎn)嬰兒恒溫箱內(nèi)吸氧時(shí)間過長,視網(wǎng)膜有廣泛的血管阻塞,成纖維細(xì)胞浸潤,晶體后纖維增生,因而可致盲,,,,,,氧中毒的臨床表現(xiàn),壁式吸氧,目的 ： 提高血氧分壓，改善組織缺氧。相關(guān)知識(shí) ：1、氧濃度（%）=21+流量×4。2、鼻腔堵塞或鼻咽部手術(shù)患者須用面罩吸氧。面罩吸氧患者氧流量以大于6升/分