2016氧療的護(hù)理 ppt課件

1、氧療的護(hù)理,呼吸內(nèi)科,氧療 指各類缺氧的治療，除了消除引起缺氧的原因外，均可給予吸氧治療。吸入高濃度氧使血漿中溶解氧量增加能改善組織的供氧。缺氧是指組織供氧不足或利用障礙，引起機(jī)體機(jī)能代謝甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的一系列病理變化過程。目的 長期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會明顯加重co2潴留，減緩肺功能惡化，降低肺動脈壓延緩肺心病進(jìn)程，療程4-6周就可以使紅細(xì)胞壓積減少，血液粘稠度降低，心肺氧供增加，改善心

2、功能，提高生命率。,一、概述,二、氧療的適應(yīng)癥,通氣障礙:主要由肺泡通氣量減少所致 1、慢性氣道阻塞性疾病 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 3、周圍神經(jīng)及呼吸肌疾病 4、通氣限制性疾病換氣障礙：主要病變?yōu)閺浬⒄系K。早期只有缺氧而無CO2潴留， PaO2<60mmHg。 1、急性上呼吸道梗阻性疾病 2、肺泡和肺間質(zhì)性疾病 3、ARDS耗氧量增加 如高熱，代謝率增加，嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)癥非低氧血癥

3、引起的組織缺氧 1、缺血性貧血引起的組織缺氧 2、合并有低血壓或淤血性心臟病,三、氧療裝置及分類,氧氣治療裝置及方法低流速給氧系統(tǒng)：和氧氣流速，潮 氣量，呼吸頻率 相關(guān)高流速給氧系統(tǒng)：通過方式對FiO2 沒有影響低濃度氧療：FiO250%,給氧方法分類：無創(chuàng)

4、 有創(chuàng)氧療裝置分類：低流量裝置 高流量裝置,四、氧療流量分級,1、低濃度氧療法【1—2 L/分】適用于缺氧伴CO2潴留的病 人。此時呼吸中樞主要是依賴缺氧刺激頸動脈竇和主動 脈體的化學(xué)感受器，若吸入高濃度氧，使血氧迅速上 升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會抑制患 者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時限 入CO2麻醉狀態(tài)

5、。2、中濃度氧療法【3--4 L/分】適用于失血貧血心功能不全 休克等對吸入氧濃度沒有嚴(yán)格限制的病人。3、高度氧療法【5—6 L/】分適用于彌散功能障礙、通氣/血流比例 失調(diào)、分流、嚴(yán)重心臟疾病、CO中毒等有嚴(yán)重缺氧但沒有CO2潴留 的病人,4、高壓氧療法 高壓氧療法是在較大氣壓的環(huán)境下吸入以達(dá)到各種臨床治療目的的一種新的治療方法。5、家庭氧療法 目的是防止和糾正組織缺氧，改善心、肺、腦等重要器官功能，

6、提高病人生存質(zhì)量：減少住院時間，緩解呼吸困難，降低肺動脈壓，改善心肺功能，提高運(yùn)動耐力，減輕家庭負(fù)擔(dān)，方便病人及家屬。6、氦-氧混合氣法對于腫瘤、異物、水腫、支氣管縮窄等所至的呼吸道梗阻病人的通氣很有幫助。,,五、氧療的護(hù)理,氧療的健康宣教1、給氧應(yīng)該屬于一種藥物治療，但人們低估了氧氣治療低氧血癥的能力,如果給氧不當(dāng)可致死亡。我們護(hù)士要懂得供氧的方法和病員吸氧的目的，還要教會病員如何接受正確、安全、舒適的氧療，懂得用氧的基本常識、使

7、用時的注意事項、可能遇到的問題加以說明、理解動脈血?dú)夥治黾皠用}血氧飽和度的意義。加 強(qiáng)氧療的科普教育自始至終貫穿整個氧療護(hù)理全過程。2、安全指導(dǎo)要強(qiáng)化患者的安全用氧意識。氧氣本身不會燃燒，但它是助燃?xì)怏w，使用時注意防熱、放火、防油、防震，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。使用氧氣筒時隨時查看氧氣的壓力，小于5Mpa時應(yīng)換瓶，以免充氣時發(fā)生危險。3、給氧的目的針對呼吸困難的病人，提供合適的氧療非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高濃度的氧可能會死亡，如

8、慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧，因為患者對血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞，如果此時吸入高濃二氧化碳潴留，甚至死亡。,,4、嚴(yán)格執(zhí)行氧療濃度和時間 長時間高濃度會引起氧中毒,呼吸抑制作用。有研究表明，控制氧濃度在24%-28%范圍內(nèi)，即使療程超過10年也不會發(fā)生氧中毒。5、對于需要長期氧療的病員每天接受氧療的時間越長，療效越高，目前認(rèn)為每天吸氧至少15小時，可使動脈血氧分壓大于8

9、.0kPa才能獲得氧療效果6、護(hù)士在夜間巡視病房時，常發(fā)現(xiàn)病員擅自將氧流量調(diào)高現(xiàn)象，以為這樣能改善缺氧癥狀。有些病員缺氧癥狀稍有改善后就拒絕氧療，這重錯誤的行為要及時制止，使病員理解，所以這方面的宣教尤其重要,,給氧導(dǎo)管的選擇1、一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻塞式）這種給氧導(dǎo)管比以往鼻導(dǎo)管給氧法對鼻黏膜的刺激性明顯減少，但它不容易固定，用膠布固定影響美觀又造成皮膚不適。2、一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻勾式）缺點(diǎn)是：單腔吸氧導(dǎo)管可使氧氣氣流集中沖

10、擊一側(cè)鼻孔，加上軟塑料卡住鼻孔，長期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療。3、一次性雙腔吸氧導(dǎo)管（耳套式）它有兩個通氣孔，將兩個鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入，鼻導(dǎo)管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上?；钊筛鶕?jù)病員的臉型長短，調(diào)節(jié)長度，增加穩(wěn)固度和舒適度。4、一次性面罩吸氧導(dǎo)管（松緊帶式）面罩給氧對患者氣道黏膜無刺激、固定好、氧流量大、氧濃度可達(dá)較高水平，缺點(diǎn)是清醒患者有憋氣感、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。由上可以看出一次性雙腔吸氧導(dǎo)管是

11、長期氧療患者的首選。,,注意氧氣的加溫、濕化1、加熱濕化的氧可濕化氣道內(nèi)分泌物順利排出，防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重,改善臨床癥狀。濕化的黏膜有利于炎癥的消退,氣道通暢度得以明顯改善。2、對于要長期氧療的患者來說吸入的氧氣以溫度37°C濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50-70°C溫水達(dá)瓶容積的1/3-1/2，每日更換，評估長期氧療的有效性1、病員情況在氧療過程中要觀察精神和神志的變化、紫紺和皮

12、膚的變化、呼吸和心率的變化、血壓和周圍循環(huán)的變化、眼球結(jié)膜水腫情況、注意是否有喘憋和進(jìn)行性呼吸困難。根據(jù)病情監(jiān)測血?dú)夥治?、動脈血氧飽和度，可采用經(jīng)皮測定氧和ＣＯ2分壓、監(jiān)測肺泡動脈血氧分壓差等。2、氧氣裝置情況檢查氧氣導(dǎo)管有無扭曲、阻塞、氧氣裝置有無漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。,,氧療的護(hù)理1、吸入氣的濕化通過一細(xì)管向氣管內(nèi)滴入無菌生理鹽水，滴數(shù)為15滴 /min，避免滴入過快。2、吸

13、入氣的溫度適宜吸入寒冷的氧可刺激喉頭黏膜，使黏膜表面血管收縮，嚴(yán)重者可引起支氣管平滑肌痙攣，若吸入的氧過熱，則直接對呼吸道造成損傷。3、防止CO2蓄積氧療的同時要保持呼吸道的通暢，保證病人有足夠的通氣量，避免CO2的潴留。4、選擇合適的吸氧濃度在緩解組織缺氧的同時，盡量吸入低濃度的O2，尤其是伴有蓄積或需要長期氧療的病人，防止發(fā)生呼吸抑制和氧中毒。5、加強(qiáng)病因治療氧療的同時應(yīng)及早找出缺氧的病因，及時予以去除，才能從根本上解決問題。

14、,,氧療的注意事項1、吸入氣的溫度適宜 吸入寒冷的氧可刺激喉頭黏膜，使黏膜表面血管收縮，嚴(yán)重者可引起支氣管平滑肌痙攣，若吸入的氧過熱，則直接對呼吸道造成損傷。2、防止CO2蓄積 氧療的同時要保持呼吸道的通暢，保證病人有足夠的通氣量，避免CO2的潴留。3、選擇合適的吸氧濃度 在緩解組織缺氧的同時，盡量吸入低濃度的O2，尤其是伴有蓄積或需要長期氧療的病人，防止發(fā)生呼吸抑制和氧中毒。4、加強(qiáng)病

15、因治療 氧療的同時應(yīng)及早找出缺氧的病因，及時予以去除，才能從根本上解決問題。,,氧療毒副作用1、CO2潴留伴有PaCO2增高的呼吸衰竭患者在氧療后，常出現(xiàn)PaCO2進(jìn)一步升高。對于通氣不足為主的呼吸衰竭患者，當(dāng)FiO2增加到25-30%時，部分患者的PaCO2可升高20-40mmHg。發(fā)生CO2潴留主要與氧療后缺氧對呼吸中樞的興奮作用減低、每分鐘通氣量減少及通氣/血流比例進(jìn)一步失調(diào)等因素有關(guān)。此時應(yīng)盡量減少FiO2（即采用低

16、流量吸氧，限制氧流量為1-2L/min），同時加強(qiáng)病情觀察和血?dú)獗O(jiān)測，當(dāng)PaCO2迅速升高時應(yīng)及時采用機(jī)械通氣治療。2、吸收性肺不張 對呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入較高濃度氧后，局部肺泡內(nèi)的氧被吸收后，易出現(xiàn)肺泡萎陷發(fā)生肺不張。預(yù)防措施主要包括：FiO2盡量小于60%、如行機(jī)械通氣應(yīng)加用PEEP、鼓勵患者排痰以保持局部氣道通暢。,,3、氧中毒 氧中毒是指在常壓下較長時間吸入高濃度氧（>60%）或在高壓下（>1個大氣

17、壓）呼吸100%的純氧所引起的毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)是呼吸急促、胸骨下疼痛、眩暈、咳嗽、呼吸困難等。 氧中毒是氧療最主要的毒副作用，普遍認(rèn)為常壓下吸氧濃度在60％以下是安全的，不會引起氧中毒。臨床觀察表明常壓下吸入純氧6小時就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜的損傷，吸純氧超過24小時即可發(fā)生氧中毒的典型改變。臨床中進(jìn)行無創(chuàng)氧療時，F(xiàn)iO2很難超過60-80%，同時有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受氧的損傷作用，因此在常規(guī)氧療時（如經(jīng)鼻或