氧療的管理

1、3/2/2024,氧療：更好的管理,,3/2/2024,內(nèi)容提要,缺氧的危害組織缺氧的原因及缺氧的分類概念氧療的目的氧療如何管理好,3/2/2024,缺氧的危害,1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 腦組織各部分對(duì)缺氧的耐受性各不相同，大腦皮質(zhì)耐受性最差，腦干耐受性最強(qiáng)。在體溫37℃時(shí)，停止循環(huán)3—4min，腦組織就可能遭到不可逆的損害，中度缺氧的患者即可有疲勞、表情淡漠、嗜睡、欣快、語(yǔ)無(wú)倫次等精神癥狀。缺氧加重可引起視物模糊、共濟(jì)失調(diào)

2、甚至腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦細(xì)胞死亡。,3/2/2024,缺氧的危害,2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 心肌是對(duì)缺氧敏感的器官之一。輕度缺氧可致心率增快、血壓升高；缺氧加重可致心肌收縮力下降，心率減慢，血壓下降，心排血量減少，甚至引起心律失常，心跳停止。3.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 急性缺氧刺激主動(dòng)脈體、頸靜脈竇化學(xué)感受器，使呼吸加深加快，嚴(yán)重缺氧抑制呼吸中樞。缺氧可引起肺水腫、肺不張，長(zhǎng)期缺氧組織血管收縮，肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致右心室肥厚和

3、肺心病。,3/2/2024,缺氧的危害,4.對(duì)肝、腎的影響 急性缺氧引起肝細(xì)胞水腫、變性和壞死，使腎血管收縮，腎血流量減少，腎小管上皮細(xì)胞水腫、水樣變性甚至壞死，導(dǎo)致腎功能不全。5.對(duì)組織細(xì)胞的影響 缺氧時(shí)無(wú)糖酵解增加，大量乳酸、酮體和無(wú)機(jī)磷積蓄引起代謝性酸中毒。缺氧時(shí)ATP減少，Na﹢--K﹢--ATP泵失靈，Na﹢、H﹢進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， K﹢從細(xì)胞內(nèi)釋放，引起細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞外高血鉀,3/2/2024,組織缺氧的原因,氧輸送減

4、少氧耗增加組織氧利用障礙,3/2/2024,缺氧的分類,缺氧型缺氧貧血型缺氧循環(huán)淤滯型缺氧組織中毒型缺氧,3/2/2024,氧輸送（DO2）,氧輸送：指單位時(shí)間動(dòng)脈系統(tǒng)向全身輸送氧的總量正常值：460—650ml/(min.m2)DO2=(CaO2)×心臟指數(shù)（CI）×10CaO2=1.34×Hgb×Sa O2+Pa O2×0.0031,3/2/2024,氧耗（VO2）,

5、單位時(shí)間內(nèi)組織細(xì)胞實(shí)際消耗氧的量 代表全身氧利用的情況 但不代表組織對(duì)氧的實(shí)際需要量 正常值：96-170ml/(min.m2) VO2= (CaO2-CvO2)×CI×10 CvO2=1.34×Hb×SvO2+0.0031×PvO2,3/2/2024,組織養(yǎng)利用障礙,組織中毒：氰化物，砷化物引起組織中毒細(xì)胞損害，酶系統(tǒng)功能障

6、礙線粒體損傷：大量放射性照射，過熱，引起線粒體損傷，影響生物氧化過程的進(jìn)行休克引起組織細(xì)胞功能障礙等,3/2/2024,缺氧的評(píng)估—缺氧診斷僅憑臨床表現(xiàn)、癥狀和體征就可以診斷,具有缺氧的病因具有呼吸急促或困難的臨床表現(xiàn)發(fā)紺動(dòng)脈血?dú)夥治雠c脈氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè),3/2/2024,組織缺氧—DO2與VO2失衡,氧輸送減少 心臟指數(shù)（CI）↓ Hb↓ SaO2↓,氧耗量增加 嚴(yán)

7、重感染 高熱 呼吸窘迫 劇烈運(yùn)動(dòng) 甲狀腺功能亢進(jìn),3/2/2024,3/2/2024,缺氧或低氧血癥的程度判斷,輕：SaO2＞80%，PaO2 ＞ 50mmHg中：SaO260-80%，PaO230-50mmHg重：SaO2＜60%，PaO2＜30mmHg,3/2/2024,氧療,概念·氧療即為氧氣療法，是應(yīng)用氧氣來糾正缺氧的一種治療方法。·既稱為療法，就應(yīng)該

8、把氧氣視為一種“藥”，用之要有指征，要掌握應(yīng)用方法、劑量、療程，并檢測(cè)其療效。,3/2/2024,氧療目的,提高肺泡氧分壓糾正低氧血癥降低呼吸功減少心肌做功根本目的：糾正組織缺氧,3/2/2024,吸氧適應(yīng)癥,一 存在組織缺氧和低氧血癥的患者低氧血癥呼吸窘迫低血壓或組織低灌注低心排血量和代謝性酸中毒一氧化碳中毒心跳呼吸驟停二 高?；颊?3/2/2024,氧療方法,根據(jù)氧濃度分類 低濃度氧療FiO2＜40%

9、 中濃度氧療FiO240%-60% 高濃度氧療FiO2＞60%﹒,3/2/2024,氧療方法,根據(jù)氧流量分類 低流量吸氧氧流量≤2L/min 高流量吸氧氧流量＞2L/min,3/2/2024,氧療方法,根據(jù)是否控制FiO2分類 控制性氧療 為維持一定血氧水平而嚴(yán)格控制FiO2臨床常指將FiO2控制在30%-40%以下的氧療。目的在于既緩解缺氧又不消除缺氧對(duì)呼吸的興奮作用。適用于嚴(yán)重通氣功能不全，現(xiàn)存在嚴(yán)重的

10、缺氧又有CO2潴留的病人。 非控制性氧療 不嚴(yán)格控制FiO2，可根據(jù)病情的需要調(diào)節(jié)氧流量，以達(dá)到解除低氧血癥的目的。本法適用于無(wú)通氣障礙的病人,3/2/2024,吸氧濃度（FiO2）計(jì)算,FiO2=21%+4×氧流量 4 ？,3/2/2024,舉例1,呼吸模式：VT500ml，RR20bpm，I:E 1:2解剖死腔=50ml氧流量=6 L/mi

11、n 6000ml/60s=100ml/s呼吸周期3秒，吸氣1秒，呼氣2秒，呼氣在前1.5秒完成，后0.5秒呼氣流速趨于零后一秒的吸氣期內(nèi)，吸入氧氣包括三個(gè)部分 解剖死腔氧氣50ml 鼻導(dǎo)管氧氣100ml 其余350ml空氣，含氧350×21%=70mlFiO2=（50+100+70）/500=44%,3/2/2024,氧療方法,根據(jù)給氧裝置分類

12、 低流量裝置給氧 鼻塞、雙鼻式、普通面罩、部分再吸入或無(wú)再吸入面罩 高流量裝置給氧 文丘里面罩,3/2/2024,氧流量每變化1L/minFiO2相應(yīng)變化4%,當(dāng)氧流量從1L/min增加到6L/min時(shí)FiO2=21%+4×氧流量,,3/2/2024,呼吸模式對(duì)FiO2的影響,例：VT250ml，其他條件保持不變 250mlVT中含有氧氣約170ml，

13、 解剖死腔50ml，鼻導(dǎo)管100ml， 空氣100ml×21%=21ml 實(shí)際FiO2=171/250≈68% 而經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算FiO2 =45%,3/2/2024,低流量裝置 經(jīng)濟(jì)、舒服、方便 無(wú)法獲得穩(wěn)定 鼻塞、雙鼻式 不固定氧濃度類 濃度的氧氣, 普通面罩、無(wú)

14、 氧濃度受患者 再吸入裝置的 呼吸模式的影響 面罩 高流量裝置 可以獲得較準(zhǔn)確的 面罩影響患者的 文丘里面罩 固定氧濃度類 吸入氧濃度,氧濃度 飲食和咳嗽 空氧混合器 與本身設(shè)置有關(guān),而

15、 與呼吸潮氣量和速 度無(wú)關(guān),3/2/2024,關(guān)鍵區(qū)別,“儲(chǔ)氧腔” 概念 大小 利用的充分度,3/2/2024,鼻導(dǎo)管,鼻塞雙口吸氧導(dǎo)管,3/2/2024,普通面罩,不密閉普通面罩孔隙大小不等無(wú)氧噴口,3/2/2024,帶儲(chǔ)氣囊的面罩,氧低流量即可得高FiO2FiO2取決于儲(chǔ)氣囊大小O2 流量病人呼吸形式,3/2/2024,Ventur

16、i 面罩,供氧出口有噴口和空氣混合調(diào)節(jié)閥可準(zhǔn)確控制FiO2,3/2/2024,3/2/2024,氧療的監(jiān)測(cè),動(dòng)脈血?dú)釹pO2臨床監(jiān)測(cè),3/2/2024,氧療的副作用,氧中毒高碳酸血癥吸收性肺不張,3/2/2024,氧療過程中的護(hù)理,給以病人充分的解釋正確地連接給氧系統(tǒng)正確使用給氧系統(tǒng)和給氧用具監(jiān)測(cè)氧療療效預(yù)防早期發(fā)生并發(fā)癥,3/2/2024,小結(jié)（1）,氧是生命活動(dòng)的重要物質(zhì)之一高濃度的氧對(duì)肌體是有害的 一般要