氧療-精品課件

1、,氧 療,,內(nèi)容提要,,,,,氧 療 概 述,氧療發(fā)展史,英國(guó)化學(xué)家約瑟夫·普利斯特里從煅燒石灰石對(duì)CO2的發(fā)現(xiàn)受到啟發(fā)，利用凸透鏡聚集太陽(yáng)光使一些物質(zhì)燃燒或分解放出氣體并進(jìn)行研究。1774年8月1日成功地制得了氧氣，成為化學(xué)史上有重大意義的事件。他把制得的氧氣稱為“脫燃素空氣”。,氧療發(fā)展史,瑞典藥劑師及化學(xué)家卡爾·威廉·舍勒也于1772-1774發(fā)現(xiàn)這種氣體命名為“火空氣”。,,氧療發(fā)展史,1

2、774年，拉瓦錫通過(guò)氧氣的實(shí)驗(yàn)，提出了燃燒的氧化學(xué)說(shuō)，推翻了燃素說(shuō)，雖然不是他首先發(fā)現(xiàn)氧氣，但恩格斯還是稱他為“真正發(fā)現(xiàn)氧氣的人”。,氧療發(fā)展史,在唐代至德元年（公元756年），馬和在《平龍認(rèn)》這本尋找“龍脈”的堪輿著作中，揭示空氣和水里都有氧氣存在。1802年，德國(guó)東方學(xué)者克拉普羅特指出，馬和所說(shuō)的“陰氣”，就是氧氣。,氧療發(fā)展史,氧氣的中文名稱是清朝徐壽（1818年2月26日—1884年9月24日清末科學(xué)家）命名的,他認(rèn)為人的生

3、存離不開氧氣，所以就命名為「養(yǎng)氣」即「養(yǎng)氣之質(zhì)」，后來(lái)作為氣體的一種，為了統(tǒng)一就用「氧」代替了「養(yǎng)」字，便被寫成為今天的「氧氣」。,氧療發(fā)展史,1885年6月美國(guó)賓西法尼亞州的約克郡給急性肺炎病人吸氧治療，現(xiàn)如今的多種吸氧器具和設(shè)施大多是這個(gè)年代發(fā)明的，如：鼻管吸氧、面罩吸氧、氧帳式吸氧等方式。,,第一次世界大戰(zhàn)期間，霍爾丹給氯氣中毒士兵吸氧，使受傷士兵死亡率大大降低，引起了醫(yī)療界的轟動(dòng)。奠定了現(xiàn)代臨床用氧的科學(xué)理性基礎(chǔ)。,氧療發(fā)展史,

4、1922年貝拉克第一個(gè)系統(tǒng)地運(yùn)用氧氣在臨床上救治細(xì)菌性肺炎病人，他同時(shí)對(duì)前人發(fā)明的氧帳進(jìn)行了改造。1958年貝拉克發(fā)明了適合于運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶的便攜式氧氣瓶，以便于運(yùn)動(dòng)時(shí)吸氧。在20世紀(jì)60年代，研究人員開始系統(tǒng)地評(píng)價(jià)氧療在慢性低氧血癥患者中的有益作用，這些研究人員為現(xiàn)代氧療奠定了基礎(chǔ)，促進(jìn)了此領(lǐng)域的發(fā)展。,概述,氧氣治療(oxygen therapy)：利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機(jī)體氧輸送。

5、氧氣治療應(yīng)被視為一種藥物治療手段，也存在劑量、療程和并發(fā)癥等問(wèn)題。 2002美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)（AARC）氧氣治療的臨床指南 定義：氧氣治療是預(yù)防或治療缺氧的一種手段，所提供的吸氧濃度 高于空氣氧濃度．,氧療的目的,糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷,氧療的適應(yīng)癥,低氧血癥低血壓(SBP 24 bpm)創(chuàng)傷

6、或其他急性病、 CO中毒、嚴(yán)重貧血圍手術(shù)期應(yīng)用抑制呼吸的藥物，如阿片,成人正常休息狀態(tài)下PaO2為80~100mmHg，SaO2為91~99%，當(dāng)?shù)陀谡Ｖ禃r(shí)，可以確定為缺氧。其中氧分壓： 60~79 mmHg為輕度低氧血癥 40~59 mmHg為中度低氧血癥 40 mmHg以下為重度低氧血癥,需要氧療的其他情況,急性心肌梗塞心源性肺水腫肺心病肺間質(zhì)纖維化梗阻性氣道疾病急性加重（

7、哮喘、COPD、支擴(kuò)）急性呼吸窘迫綜合癥,,缺 氧,缺氧,缺氧（hypoxia）因供氧減少或利用氧障礙引起細(xì)胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程稱為缺氧。 成人靜息狀態(tài)下需氧量250ml/min，日耗氧約360L，體內(nèi)儲(chǔ)氧約1.5L，全部利用僅夠機(jī)體消耗4~6min,缺氧的類型,低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧,Hb,細(xì)胞,,,,,組織供氧量減少,組織利用氧障礙,臨床

8、缺氧多為混合型,,失血性休克,,供 氧,供氧,吸氧作為基礎(chǔ)護(hù)理的一個(gè)基本操作，在臨床上廣泛使用，護(hù)理人員需做到： 選擇正確的氧療工具及參數(shù) 分析缺氧類型 能安全使用各型氧療工具,供氧,根據(jù)氧濃度的高低分：低濃度氧療：指FiO2＜30%的氧療。高濃度氧療：指FiO2＞50%的氧療。中濃度氧療：指30%≤FiO2≤50%的氧療根據(jù)流量大小分：低流量吸

9、氧：氧流量在4L/分以內(nèi)的吸氧高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧,供氧,氧療裝置的分類：,低流量裝置,優(yōu)點(diǎn)： 使用方便 低成本 病人舒適 裝置維護(hù)簡(jiǎn)單,缺點(diǎn)：不能提供精確的吸入氧濃度；吸入氧濃度受病人呼吸方式、儲(chǔ)備容量、氧流量影響,低流量系統(tǒng)吸氧裝置,鼻塞：有單塞和雙塞兩種，一般適宜低流量供氧1~6L/min，24~44%FiO2 ＝0.21＋4×氧流量（L/min）,低流量系統(tǒng)吸

10、氧裝置,簡(jiǎn)易面罩：適用于缺氧嚴(yán)重，但無(wú)CO2潴留的患者，每分鐘給氧必須在5L以上，否則呼出氣體便聚積面罩內(nèi)而被重復(fù)吸入，導(dǎo)致CO2 蓄積。5～12L/min ,35~50%,低流量系統(tǒng)吸氧裝置,部分重復(fù)呼吸面罩：若需FiO2 超過(guò)60%，必須增加氧的儲(chǔ)備腔，即在面罩后接一貯氣囊，此種裝置即部分重復(fù)呼吸面罩。氧流量應(yīng)調(diào)整至吸氣時(shí)貯氣囊不塌陷為度。 6~10L/min,40~70%,低流量系統(tǒng)吸氧裝置,無(wú)重吸式面罩（氧袋）：

11、閥系統(tǒng)的加用，進(jìn)一步增加吸入氧濃度 10-15L/min 或更高，60~80%,供氧,氧療裝置的分類：,高流量裝置,優(yōu)點(diǎn)： 提供精確的吸 入氧濃度，高 流量對(duì)某些病 人心理上會(huì)有 幫助。,缺點(diǎn)：使用復(fù)雜相對(duì)昂貴,高流量裝置,文丘里面罩：氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開口處進(jìn)入。如果氧流量增加，進(jìn)入空氣量也相應(yīng)地增加，以保持吸入氣中氧濃度不變 ，能準(zhǔn)確地控制好氧濃度，適用于治療低氧血癥伴高碳酸

12、血癥的病人。,,1938年的呼吸服,高流量裝置,空氧混合裝置（呼吸機(jī)）,高流量裝置,氧頭罩、嬰兒暖房：方法簡(jiǎn)便，無(wú)刺激，能根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧濃度，長(zhǎng)時(shí)間吸氧也不易發(fā)生氧中毒，而且透明的頭罩有利于觀察病情。,高流量裝置,氧帳：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，可控制氧濃度，較面罩舒適，但耗氧量大，適用于新生兒或大面積燒傷患者。,,1937年的氧氣棚,并發(fā)癥,并發(fā)癥,氧中毒： 其特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)的改變。 主要癥狀 胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼

13、而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。 預(yù)防措施 避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度氧療及經(jīng)常做血?dú)夥治觯瑒?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。,并發(fā)癥,肺不張：吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞時(shí)，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。 主要癥狀 煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。 預(yù)防措施 鼓勵(lì)病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥

14、位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。,并發(fā)癥,呼吸道分泌物干燥：應(yīng)加強(qiáng)濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥。 主要癥狀 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)。 預(yù)防措施 氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。,并發(fā)癥,晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。 主要癥狀 視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明。 預(yù)防措

15、施 應(yīng)控制氧濃度和吸氧時(shí)間。,并發(fā)癥,呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2 降低PaCO2增高），由于PaCO2長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周圍化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對(duì)呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。 主要癥狀 呼吸抑制。 預(yù)防措施 對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度、低流量（1～2L／min）給氧，維持PaO2在

16、8kPa即可。,考核重點(diǎn)：,名詞解釋：缺氧填空：氧氣治療是利用各種方式將含氧氣體輸送給人體，預(yù)防或糾正低氧血癥，其根本目的在于提高機(jī)體氧輸送。選擇：不屬于低流量系統(tǒng)吸氧裝置的是： A.簡(jiǎn)易面罩 B.文丘里面罩 C.部分重吸式面罩 D.無(wú)重吸式面罩