腦氧ppt課件

1、腦氧飽和度監(jiān)測(cè)用圍術(shù)期麻醉管理,趙貴巍,2,腦氧監(jiān)測(cè)的歷史,1977年Jobsis 發(fā)現(xiàn)在近紅外光譜對(duì)腦部組織和心肌具有相對(duì)高的穿透度1985—Ferrari 完成了首次將近紅外光譜學(xué)應(yīng)用于人類腦部氧飽和度的研究1993年5月– 世界上第一臺(tái)商品化的腦部氧飽和度監(jiān)測(cè)設(shè)備-- INVOS 3100上市,腦氧監(jiān)測(cè)的工作原理,近紅外光譜技術(shù)（near infrared spectrum，NIRS）是一種能夠穿透顱外組織檢測(cè) 區(qū)域組織血

2、氧飽和度（rSO2）的技術(shù)主要特點(diǎn)無創(chuàng)、連續(xù)和實(shí)時(shí)rSO2是腦組織混合動(dòng)靜脈血氧飽和度體現(xiàn)腦氧供給與消耗的平衡,NIRS（近紅外光）技術(shù),近紅外光指波長(zhǎng)介于780mn~2526nm的電磁波INVOS技術(shù)使用的是730nm和810nm的近紅外光,5,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Intern

3、al Use Only,傳感器的雙波長(zhǎng)設(shè)計(jì),雙波長(zhǎng)設(shè)計(jì)源于氧和血紅蛋白與還原血紅蛋白能吸收不同波長(zhǎng)的近紅外光,腦氧飽和度,,氧供與氧耗的動(dòng)態(tài)平衡,部位：腦/軀體數(shù)據(jù)來源：毛細(xì)血管網(wǎng)，動(dòng)靜脈混合血,7,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,,,,,,,傳感器構(gòu)造,LED光

4、源,3cm,遠(yuǎn)端探測(cè)器,,,近端探測(cè)器,4cm,8,S3 標(biāo)注了在T10-T11水平下，通過貼在病人體側(cè)的傳感器監(jiān)測(cè)的腎臟氧飽和度情況 S4 標(biāo)注了通過貼在病人肚臍和恥骨聯(lián)合中線上的傳感器監(jiān)測(cè)到的腸系膜氧飽和度情況,9,不同適用范圍的近紅外光譜（NIRS）傳感器：體重1–4 kg 的嬰兒額貼型（左一），體重1–4 kg 的嬰兒體用型（左二）， 體重4–40 kg的幼兒額貼/體用型（右二），成人型（右一）。,10,Presen

5、tation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,決定rSO2的因素,,11,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,rSO2的正

6、常分布,12,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,決定rSO2的因素,Normal Value,SaO2PCO2 Hb CPP（腦灌注壓） CO（心輸出量） V R（血管阻力）,13,Presentation Title (Edit on Slide Maste

7、r) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,決定rSO2的因素,Normal Value,SaO2↓PCO2 ↓Hb ↓CPP（腦灌注壓） ↓CO（心輸出量） ↓ V R（血管阻力）↓,,14,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confiden

8、tial, for Internal Use Only,決定rSO2的因素,Normal Value,體溫炎癥顱腦損傷神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂,,15,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,決定rSO2的因素,Normal Value,,,16,Presentation Tit

9、le (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,rSO2的絕對(duì)值與相對(duì)變化值,絕對(duì)值變化,相對(duì)值變化,17,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only,

10、rSO2的絕對(duì)值與相對(duì)變化值,絕對(duì)值變化,相對(duì)值變化,,,絕對(duì)值可以對(duì)術(shù)前發(fā)生的腦氧飽和度下降做出警示相對(duì)值可以對(duì)術(shù)中發(fā)生的腦氧飽和度下降做出警示,18,腦氧監(jiān)測(cè)方法比較,19,. J Clin Monitoring & Computing 2000;16:191-199.,腦部氧飽和度 VS 脈搏氧和靜脈氧飽和度,腦氧飽和度無創(chuàng)毛細(xì)血管血樣（動(dòng)、靜脈）監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡末端器官的氧飽和度無需脈搏和血液流動(dòng)正常范圍

11、58%-82%,脈搏氧飽和度無創(chuàng)動(dòng)脈血樣監(jiān)測(cè)了外周氧供全身氧飽和度需要脈搏和血流正常范圍>90%,靜脈氧飽和度無創(chuàng)靜脈血樣監(jiān)測(cè)中央循環(huán)氧的剩余濃度全身氧儲(chǔ)備需要血流正常范圍60%-80%,Cerebral rSO2:High Flow/High O2 extraction tissueTypical range 60%-80%,C70,Peri-Renal rSO2:Variable flow/l

12、ower extraction tissueTypical range 5% - 20% > CrSO2,A77,Abdominal rSO2:Variable flow/lower extraction tissue,R79,66,77,87,,,,,,,INVOS系統(tǒng)——臨床應(yīng)用,Values based on published study data on congenital heart patientsHoffma

13、n GM, et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2005:12-21.Hoffman GM, et al. Anesthesiology. 2005;103:A1327.Petrova A et al. Pediatr Crit Care Med. 2006;7(5):449-454.Dent CL, et al. J Thorac Cardio

14、vasc Surg. 2005;130(6):1523-30.,20,腦部rSO2高血流/高組織氧含量正常范圍：60%-80%,外周-腎rSO2可變血流/低組織氧含量正常范圍：5%-20% >CrSO2,腹部rSO2可變血流/低組織氧含量,,Edonds HL, et al. SCVA 2004;8:147-66.Cho H, et al. J Neurosurgery 1998;89:533-538.Edmonds

15、 HL, Jr., J Intervent Cardiol 1998;11:197-204.,Clinically Significant Changes in rSO2,氧飽和度絕對(duì)值<50%或低于基線20%意味著患者需要干預(yù)治療臨床研究表明，當(dāng)氧飽和度絕對(duì)值<40%或低于基線超過25%與患者的神經(jīng)功能受損相關(guān)。.,Roberts KW, et al. Anesthesiol 1998;89:A934.Higam

16、i T, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:1091-6.Singer I, et al. PACE 1999;22:216-222.,Yao FSF, et al. Anesthesiol 2001;95:A15.Alexander JC, et al. Ann Thorac Sur事件g 2002;373-C.Iglesias I, et al. Heart Surgery Forum 2003;6

17、(4)204.,22,23,圍手術(shù)期腦損傷,圍手術(shù)期腦損傷是第二大醫(yī)療糾紛事件分類： Ⅰ型 腦死亡，卒中，TIA Ⅱ型 智力退化，癲癇發(fā)作在調(diào)查的2100位接受心臟冠脈搭橋手術(shù)的患者中，6.1%的患 者出現(xiàn)了明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的情況兩個(gè)主要病因：栓塞，低灌注,N Engl J Med 1996;335:1857–63,24,.腦部血管的3D模擬影像揭示了腦部血流的薄弱區(qū)域大腦前動(dòng)脈和大腦

18、中動(dòng)脈循環(huán)的末端,25,對(duì)回傳信號(hào)的分析確定傳感器下方腦部氧飽和度情況，為醫(yī)護(hù)人員提供了客觀的腦部血氧飽和度水平,730nm810nm,Surface Photodetector,Deep Photodetector,26,提高 rSO2干預(yù)治療手段,排除機(jī)械原因坐位術(shù)式，頭部位置，管路的擺放降低氧氣代謝水平增加鎮(zhèn)靜深度降低溫度增加氧供增加平均動(dòng)脈壓增加CO2分壓增加吸氧濃度增加心排量增加紅細(xì)胞比容,,Semi

19、n Cardiothorac Vasc Anesth 2004;8:147-66J Cardiothorac Vasc Anesth 2004;18(5)5:552-558Heart Surg Forum 2004;7(6)515,27,Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use O

20、nly,,常規(guī)有效的糾正rSO2的干預(yù)手段,APSF Newsletter 1999;14(3):25-32,,,,,,,,Blood Pressure 54% CO2 16% Pump Flow 12% FiO2 5% Blood Products 5% Miscellaneous 8% (Cannula