機(jī)械性窒息

1、機(jī)械性窒息Mechanical asphyxia,浙江大學(xué)病理學(xué)與法醫(yī)學(xué)研究所馬麗琴maliqin198@zju.edu.cn,,考試時間: 11.12上午10：30--12:30考試形式：閉卷地址：教311題型：單選題、名詞解釋、簡答題、案例分析,第一節(jié) 概述,一、概念(conception) 人體 新陳代謝 呼吸 縊死、勒死、扼死、溺死、悶死、胸腹受壓等。,,,,,,,o2

2、,co2,,影響或刺激,,,窒息,死亡,機(jī)械性暴力,窒息的概念與分類,外呼吸： 肺循環(huán) 外界環(huán)境內(nèi)呼吸：體循環(huán) 組織細(xì)胞血液運(yùn)輸： 任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生意外均會引起缺氧窒息。分類： 機(jī)械性窒息 中毒性窒息 缺氧性窒息 病理學(xué)征象 電窒息 新生兒窒息

3、,第一節(jié) 概述,二、機(jī)械性窒息的原因及過程,機(jī)械性窒息的形成主要是機(jī)械性暴力 作用造成呼吸道受壓堵塞、胸廓運(yùn)動不能、頸部血管和神經(jīng)受壓迫的結(jié)果。具體有以下幾方面的原因： 1、異物堵塞 2、頸胸部受壓 3、體位改變,,（1）窒息前期 10～30s （2）吸氣性呼吸困

4、難 1～1.5min （3）呼氣性呼吸困難 10～30s （4）呼吸暫停期 呼吸中樞因過度興奮而轉(zhuǎn)向抑制，呼吸暫停、 血壓下降，呈假死狀。此期持續(xù)約0.5～1min （5）終末呼吸期 （6）呼吸停止期 從窒息開始到呼吸停止，一般要3～5min,三、尸體的一般征象,尸體征象，可分為

5、尸表征象與內(nèi)部征象1、尸表征象（1） 顏面腫脹與發(fā)紺 頸靜脈被壓閉，而頸動脈壓閉不全，（2） 淤點(diǎn)性出血與牙齒出血（玫瑰齒） 頭面部血管高度郁血，使毛細(xì)血管滲透性增加; 眼結(jié)合膜下組織等比較疏松. 牙齒頸部出血（玫瑰紅色）--對腐敗尸體進(jìn)行窒息診斷有一定幫助,（3） 頸靜脈怒張 頭部血液回流受阻（4）尸斑出現(xiàn)早并呈暗紫紅色 窒息尸體血液呈液動狀，下墜快;（5）大小便及

6、精液流出 口鼻周圍也可見涎水、鼻涕等分泌物流出;（6）尸冷慢 死亡較快，窒息痙攣，肌肉活動量增加，產(chǎn)熱量增加，血液流動狀,2、內(nèi)部征象（1） 血液呈暗紅色流動狀 氧合血紅蛋白少，還原血紅蛋白多，血液呈流動狀的原因不十分清楚，可能與下列幾種因素有關(guān)： ① 血清內(nèi)存在的纖維蛋白酶原，在精神緊張、恐懼、休克、窒息死的情況下，使其激活變成纖維蛋白溶解酶，將凝固的血液溶解。 ②

7、阻止血液凝固的肝素增加。 ③ 凝血酶的作用降低。,（2） 內(nèi)臟淤血、出血 胸腔負(fù)壓增高，肺毛細(xì)血管充血；常見死者心、肺表面漿膜下有大小不等的出血點(diǎn)，稱為塔雕氏斑。此外，胃粘膜、軟腦膜及膀胱粘膜等有時也可見出血點(diǎn)。（3） 肺水腫、肺氣腫 在吸氣性呼吸困難時期，由于胸腔負(fù)壓升高，吸入大量空氣，形成肺氣腫，進(jìn)而肺泡破裂時，可形成間質(zhì)性肺氣腫。肺臟高度淤血導(dǎo)致水腫。,第二節(jié) 縊死Death from hanging,一、概

8、念和縊型 利用全身或部分體重的下垂作用，使縊繩壓迫頸項(xiàng)部而死亡， 俗稱吊死。,20%,70-80%,縊型可分為以下三種（1）前位縊死 （多見） 繩索壓迫頸前部，多在舌骨與甲狀軟骨之間，經(jīng)頸部左右兩側(cè)斜向上方，在耳后或枕外粗隆處提空或交叉，其重力主要是在頸前部，又稱為典型縊死。（2）側(cè)位縊死（3）后位縊死 又稱反吊 側(cè)位縊死與后位縊死，都屬于非典型縊死。,前位,側(cè)位,后位,,二、縊死的機(jī)制

9、 常見的縊死機(jī)制有以下幾種： 1、呼吸道閉塞 15kg 2、腦血循環(huán)障礙 17kg 3、反射性心跳停止。 頸部迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)或頸動脈竇時，反射性心跳遲緩或心搏驟停。 4、脊髓和脊椎損傷 （絞刑） 多數(shù)縊死往往是幾種原因并存的結(jié)果。,三、縊死的尸體征象,1、頸部改變：縊溝 縊繩在死者頸部的壓痕，又稱索溝。 形狀: 前位縊死，縊溝呈馬蹄形“u”，上口呈“八字不交”

10、； 顏色: 與繩索的性質(zhì)有關(guān)。柔軟布帶，多呈蒼白色或淡黃色; 粗糙而堅(jiān)硬，常有表皮剝脫和皮下出血，并易發(fā)生皮革樣化，呈黃褐色乃至暗褐色的硬索溝。 縊溝的邊緣或纜繩間峙處往往出現(xiàn)細(xì)小出血點(diǎn)或線狀皮下出血，這是生前纜死的重要特征。 頸部軟組織損傷：舌骨骨折：,2、顏面蒼白或發(fā)紺3、鼻腔出血、流涕、口腔流涎4、尸斑多在四肢下部5、其他外部征象 懸吊縊死者，足尖下垂；若繩套壓在喉結(jié)下方向上牽引

11、起，把舌根提向前上方，舌尖可能挺出齒外；如果在窒息痙攣過程中，身體碰撞周圍的硬物，突出部可形成表皮擦傷或挫傷。,6、縊死的內(nèi)部征象 皮下和肌肉出血；這種出血遠(yuǎn)離繩套壓迫處，應(yīng)注意與扼頸所致的出血斑相區(qū)別；舌骨大角和喉頭軟骨可發(fā)生骨折. 縊繩壓迫頸動脈竇或頸迷走神經(jīng)而引起的反射性抑制死者，尸體的內(nèi)外征象不明顯。,四、縊死的鑒定,縊死尸體的檢驗(yàn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，以鑒別真假索溝，生前縊死還是

12、死后懸尸，是自縊還是他縊。（1）要勘驗(yàn)懸吊原處，記錄尸體懸吊的位置、姿勢和高度，判明死者生前能否攀登上去；吊死處有無墊足物，有無他人足跡等。（2）繩索的種類、繩索的圍數(shù)、繩結(jié)的位置和打結(jié)的方法等。（3）索溝的數(shù)目、形態(tài)、寬度、深度、硬度、顏色、邊緣有無出血和水泡等。（4）尸體的衣著情況和有無傷痕。（5）吊尸現(xiàn)場有無搏斗的跡象等。,自縊死與懸尸的鑒別,,,第三節(jié) 勒死ligature strangulation,一、概念與機(jī)制

13、 多見于他殺，自殺少見，偶見意外勒死。 勒死的機(jī)制與縊死基本相同，所不同的是，勒死的部位比較低，一般多在甲狀軟骨或其稍下方，加之勒頸的壓力常小于縊頸的壓力，特別是當(dāng)被勒人掙扎反抗時，勒頸的壓力常有間斷，故頸部呼吸道、動脈、靜脈難以同時被壓閉。,二、尸體征象,1、索溝：水平、1-2圈，深淺較均勻2、頸部： 出血或肌纖維斷裂；甲狀軟骨、舌骨大角或環(huán)狀軟骨骨折.3、面部 其顏面往往呈青紫腫脹,眼結(jié)膜下

14、有點(diǎn)狀出血和水腫；舌尖常位于齒列之間或微外露，可有咬傷、出血，等等。4、其他 他勒死者，除了嬰幼兒及老弱病人外，尸體?？梢娪谐潭炔煌膿p傷。,三、勒死的鑒定 一般鑒別是否是勒死是比較容易的，但要鑒別自勒還是他勒，有時比較困難。在鑒別是縊死還是勒死時，除了注意尸斑的位置、顏面的征象、眼結(jié)合膜出血點(diǎn)、損傷和衣著等情況的區(qū)別外，應(yīng)著重從索溝方面加以鑒別。,勒溝和縊溝的區(qū)別,勒溝和縊溝的區(qū)別,第四節(jié) 扼死m(xù)

15、anual strangulation,一、概念 扼死俗稱掐死，是指用手壓迫頸部窒息死亡。幾乎都是他殺。,二、尸體征象 （1）頸部扼痕： 橢圓形指頭壓痕和新月形指甲痕。（2） 顏面青紫腫脹（3） 鼻腔常有血性液體流出。（4） 面部、胸部?？蓹z出表皮剝脫、皮下出血； 口鼻周圍如舌可有損傷，這種損傷常是兇犯捂被害人嘴、扼住下頜骨造成的；四肢可有抵抗傷。（5）內(nèi)部征象

16、 皮下組織、肌肉組織、甲狀腺及其周圍組織常有局限或廣泛性出血；舌骨大角、甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨可發(fā)生不完全或完全骨折；常見心外膜下及肺漿膜下點(diǎn)狀出血，肺急性水腫氣腫，有時發(fā)生聲門水腫等。,扼死（他殺）,,,三、扼死的鑒定 注意勘驗(yàn)現(xiàn)場有無搏斗痕跡，死者尸體的姿態(tài)，口中有無塞物，指甲內(nèi)有無異物以及血流柱的方向等。另外，勘驗(yàn)有無他人的腳印、指紋和遺物等。 如果尸體的窒息征象和指壓痕、指甲痕不明顯時，應(yīng)擱置

17、一段時間，待水分蒸發(fā)、干燥后，再檢驗(yàn)。觀察頸部皮下組織有無出血和骨折等。 有些案例，因?yàn)楸缓θ吮欢笏乐?，偽裝成臥軌、跳樓、燒死、車禍等自殺或?yàn)?zāi)害事故，必須警惕和注意勘驗(yàn)，詳細(xì)檢驗(yàn)各種尸體征象，結(jié)合現(xiàn)場和案情，判明死因。,第五節(jié) 溺死（drowning）,一、概念： 溺死俗稱淹死，是指水或其他液體進(jìn)入呼吸器官引起的窒息死。 溺液的種類很多，如水、糞汁、油等。溺死的場合，多發(fā)生在江河、湖、塘、水井，

18、也可發(fā)生在水缸、糞池、溝渠和水田中。溺死以自殺和意外事故為多見，但也有用其他手段將人致以昏迷，然后投入水中或趁人不備推入水中致死。此外，用暴力致人死亡后，為了逃避罪責(zé)，拋尸入水，企圖沉尸滅跡，亦時有發(fā)生。,二、溺死的機(jī)制,溺死的機(jī)制主要是：（1） 神經(jīng)反射 皮膚感覺神經(jīng)及喉上神經(jīng)，可引起反射性心跳停止，而致死亡。（2） 心臟衰竭 大量淡水通過肺泡膜到血液中，使血容量驟然增加很多（可達(dá)50％左右），使心臟無法負(fù)擔(dān)，而引起心

19、力衰竭而死亡。（3） 窒息 冷水刺激呼吸道，引起喉部嚴(yán)重痙攣，或者溺液進(jìn)入呼吸道至肺泡，堵塞呼吸道，導(dǎo)致氣體交換障礙，造成窒息死亡。（4）其他,三、溺死過程 溺死一般經(jīng)過4—5min。（1） 窒息前期 0.5一1min。（2） 呼氣性呼吸困難期 0．5min。（3） 意識喪失期 1min。（4）呼吸暫停期 0.5min。（5）終末呼吸期 （6）呼吸停滯期 使呼吸完全停止，心跳微弱

20、。這時如能及時搶救，可以救活。,四、溺死的尸體征象,外部征象：1、口鼻腔前白色或淡紅色蕈形泡沫 溺液進(jìn)入呼吸道后，刺激粘膜，分泌大量粘液，并與溺液混合，在呼吸運(yùn)動的作用下，形成大量細(xì)小均勻的白色泡沫狀液體。如果小血管破裂出血與泡沫混合后，則呈淡紅色。這種泡沫是確定生前溺死的重要證據(jù)。2、尸斑淺淡，出現(xiàn)遲3、皮膚皺縮、膨脹與雞皮樣變,皮膚皺縮 脫落,4、手抓異物或甲溝內(nèi)嵌塞泥沙 這是由于出現(xiàn)尸體局部痙

21、攣，保持臨死狀態(tài)而形成的。這對于鑒定生前溺死的性質(zhì)具有重要價(jià)值。5、尸體的浮沉、腐敗6、粘膜出血7、皮膚損傷,內(nèi)部征象：1、呼吸道、消化道有溺液和泥沙2、肺部有嚴(yán)重水腫、氣腫 因大量溺液吸入，肺泡壁擴(kuò)張，肺臟可呈水腫、氣腫現(xiàn)象，肺葉邊緣鈍圓，表面有肋骨壓痕及窒息性點(diǎn)狀出血，生前溺死的征象。3、左右心血液改變及主動脈內(nèi)膜染紅 肺內(nèi)溺液經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心，使左心內(nèi)血液變稀。溶血的血紅蛋白常把左心和主動脈

22、內(nèi)膜染紅。,4、心、肝、腎等內(nèi)臟有硅藻 在心、肝、腎、骨髓中檢出硅藻。這對于確定生前入水，尤其對水中腐敗尸體的鑒定，具有十分重要的意義。 硅藻是一種單細(xì)胞的水中浮游生物，具有堅(jiān)硬的硅質(zhì)（二氧化硅）化的細(xì)胞壁，有很強(qiáng)的抗腐蝕能力。尸體腐敗后，它仍完整存在；不同水域，硅藻的種類和數(shù)量可有不同。因此，硅藻對鑒定生前入水及入水地點(diǎn)具有重要意義。5、消化道溺液6、內(nèi)臟出血7、其他,五、溺死的鑒定

23、 水中的尸體往往情況復(fù)雜，因此，在法醫(yī)鑒定中必須判明是生前溺死，還是死后沉尸水中；尸體損傷的來源；查清溺死的性質(zhì)。,,生前溺死與死后入水的鑒別,水中尸體損傷的鑒定,3、溺死性質(zhì)的鑒定（1）自殺溺死;（2）他殺溺死;（3）意外溺死。,第六節(jié) 其他機(jī)械性窒息一、性窒息,,二、體位性窒息: 因長時間被限制于某種異常體位，使呼吸功能受阻而引起的窒息死亡。,第七節(jié) 壓迫胸部所致窒息,成人40-50kg 可致死,塌方、地震、翻車、