窒息 ppt課件

1、新生兒科,陳 芬,,教學(xué)大綱,. 定義. 病因. 病理生理改變. 臨床表現(xiàn). 治療要點(diǎn). 護(hù)理措施,授課目的及要求,掌握1.定義2.臨床表現(xiàn)3.新生兒復(fù)蘇流程4.護(hù)理措施熟悉1.發(fā)病機(jī)制2.病理生理改變,新生兒窒息 （asphyxia of newborn）,是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后 1 分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧

2、血癥和混合性酸中毒。,概 念,,,孕母因素 1.孕母患有全身性疾病 2.孕母妊娠期有妊高征 3.孕母吸毒、吸煙 4. 孕母年齡大于35歲或小于16歲等,病 因,病 因,胎盤和臍帶因素 前置胎盤 胎盤早剝 胎盤老化 臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn),病 因,分娩因素

3、 1.難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗 2.產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)?,病 因,胎兒因素早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎糞吸入氣道胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等,病理生理,呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停各器官缺血缺氧改變 血液生化和代謝改變血PaCO2升高，pH和PaO2值降低,,臨床表現(xiàn),不同時(shí)期，表現(xiàn)不同（宮內(nèi)）早期：胎動(dòng)增加，胎心率加快≥

4、160次/分晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢<100或停搏， 胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色,臨床表現(xiàn),程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無(wú)呼吸，肌張力松弛各器官受損表現(xiàn),,,輕度 全身青紫， 呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常,,,重度全身蒼白，呼吸微弱或無(wú)呼吸，肌張力松弛,Apgar評(píng)分,臨床表現(xiàn),,預(yù)防及積極治療孕母疾病早期預(yù)測(cè)ABCDE復(fù)蘇方案,治療要

5、點(diǎn),復(fù)蘇方案 — “ ABCDE ” 方案,A (airway) 盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環(huán) D (drug) 藥物治療 E (evaluation ) 評(píng)價(jià) A 是根本，B 是關(guān)鍵, E 貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中,,復(fù)蘇流程（A）,,出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月

6、嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎,,,,,?,任何1項(xiàng)為“否”,,初步復(fù)蘇!,初步復(fù)蘇步驟,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,,,,,要求在生后30秒內(nèi)完成,擺好體位,擺好體位:,復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位,頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,,新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)：觸覺(jué)刺激,© 2000 AAP/AHA,刺激新生兒呼吸的可行的方法,復(fù)蘇流程（B）,,面罩正壓通氣,氣囊

7、面罩正壓人工呼吸,復(fù)蘇氣囊套裝,新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)：氣囊和面罩,面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻,© 2000 AAP/AHA,正確（上）和不正確（下）的面罩型號(hào),新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)： 擠壓氣囊的力度該多大？,明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善,© 2000 AAP/AHA,新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)：頻率：每分鐘40~60次呼吸,© 2000 AAP/

8、AHA,大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸,拇指或手指的放置,胸外心臟按壓,,雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。,新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)： 胸外按壓：方法,© 2000 AAP/AHA,,,拇指法（A）,雙指法（B）,新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn) 胸外按壓—按壓力量和深度,按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

9、,© 2000 AAP/AHA,新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)胸外按壓：配合通氣,© 2000 AAP/AHA,4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2 s。 每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次吸）。,新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)：用 藥 指 征,經(jīng)過(guò)30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素,© 2000 AAP/AHA,,,注意事項(xiàng) 分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行

10、 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循 →,,循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇,→,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)體溫過(guò)低與缺氧有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān),護(hù)理措施,體溫 置于暖箱或是輻射臺(tái)上保暖，維持體溫在36-36.5嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、尿量、血糖密切觀察病情變化 有無(wú)驚厥、激惹、前囟情況、肌張力、瞳孔大