法醫(yī)機械性窒息

1、第一節(jié) 勒死（strangulation by ligature）,一概念：,以條索狀物環(huán)繞頸項部，通過手或以其它機械手段，絞勒頸項部而造成的窒息死亡。,分析要點：1、條索狀物: 軟繩索 硬繩索2 、外力：以此區(qū)別于縊死靠自身體重。,二、勒死的機制：,因為繩索大多位于甲狀軟骨附近，位置較低而與縊死有所不同。 1、 閉塞呼吸道：由于繩索位于甲狀軟骨或靠下部位，閉

2、塞氣道較不完全。又因被害人有掙扎、抵抗，勒頸的力量時大時小，故而窒息過程較長。 2、 壓迫頸部血管：在正常勒頸位置(甲狀軟骨），使得頸靜脈容易閉塞，而頸動脈則不完全閉塞或自然通暢，這樣腦淤血較為嚴(yán)重，意識喪失較遲，死亡過程延長。 3、 刺激頸動脈竇或迷走神經(jīng)喉上分支，反射性引起心跳驟停。當(dāng)勒頸的繩索高于甲狀軟骨水平時，不能發(fā)生此種情況。,三、勒頸的尸體征象：,（一）外部征象 1、勒溝的特征 (1)形狀：

3、圓形，閉鎖，只是在打結(jié)處無中斷 或異物處有中斷無提空。 (2)方向：水平。 （3）位置：不同于縊死?？O死索溝多位于甲狀軟骨和舌骨之間，而勒死的索溝位置多位于甲狀軟骨水平。 （4）索溝內(nèi)可有異物。罪犯慌張中及對方搏斗中勒入枕巾、床單、衣領(lǐng)等異物。 （5）數(shù)目和顏色。,2、顏面：青紫腫脹，淤血嚴(yán)重，眼結(jié)合膜出血點較多，由于血流通過靜脈回流受阻造成。 3、體表損傷：有抵抗傷，搏斗中與支撐物接觸面有擦蹭傷。此是不同于縊死，只有

4、體表凸出部位的磕碰傷。,4、手掌內(nèi)、指甲內(nèi)有異物。搏斗中被害者可能抓住施暴者身上的物品，衣物纖維、毛發(fā)等，也可能抓住真皮膚，使指甲內(nèi)有皮膚組織或血痕。這些可做為破案的有力線索。 5、舌尖微露于齒弓外：壓迫喉頭部下骨，向上擠壓舌根，但較縊死者輕。,（二）內(nèi)部征象 1、具有窒息死一般的尸體現(xiàn)象。 2、組織學(xué)改變 與縊死大致相同，但皮下組織灶性出血點多見，肌層多見出血，但很少發(fā)生肌纖維斷裂（原因為不像縊死時有牽拉作用）。

5、 3、骨折：多見于甲狀軟骨板、甲狀軟骨上角及環(huán)狀軟骨，舌骨骨折少見。偶見因為暴力過猛，頸椎棘突發(fā)生骨折。,四、勒死的案情：,根據(jù)尸體現(xiàn)象不難判斷勒死，但重要的是判斷案情的性狀。 1、他殺：最常見于他殺 （1）尸體現(xiàn)象可以判斷：索溝繩結(jié)打得緊且重復(fù)打結(jié)，越打越緊，索溝內(nèi)有異物、搏斗抵抗傷、指甲內(nèi)有異物。 （2）現(xiàn)場凌亂有打斗痕跡，有第二人可疑的足跡、指紋及證物。 （3）蔵尸動機或行為，銷毀罪證之行為，例：大港殺死少女

6、案。,2、自殺勒死： （1）尸體多為仰臥位，衣著較整齊。 （2）繩結(jié)多為單結(jié)，即使有充分打結(jié)現(xiàn)象，則第二結(jié)較松。繩結(jié)多位于頸前，難見于頸后。 （3）現(xiàn)場整齊無搏斗痕跡，可有遺書。 （4）索溝內(nèi)無異物，無抵抗傷，指甲內(nèi)無可疑物。,3、意外：少見。圍巾、長辮被機器卷入，使之絞勒頸部。新生兒臍帶繞頸亦可歸屬為災(zāi)害性勒頸，屬意外。(P76肌纖維斷裂有誤),自殺縊死和他殺勒死的區(qū)別,,第二節(jié)扼死（掐死） manual stran

7、gulation,,一概念：,用手（單手或雙手）扼壓頸部而引起的窒息死亡。,二機制：,1.閉塞呼吸道。2.閉塞頸部血管。3.刺激頸A竇或迷走神經(jīng)分支——喉上分支。,三尸體征象：,（一）外部： 1、頸部有半月形表皮剝脫、皮下出血。 2、顏面：由于扼頸時，受害人掙扎，手的力量不均勻，頸動脈不能完全閉鎖，而頸靜脈已閉鎖，所以顏面發(fā)紺腫脹嚴(yán)重。 3、體表伴有其它損傷：如工具傷、拳擊傷等，還有與支撐物接觸造成的擦蹭傷。

8、,（二）內(nèi)部： 1、扼壓部位層肌群有傷，灶性出血。甲狀腺、喉頭、聲帶水腫、充血。 2、骨折：甲狀軟骨、舌骨、環(huán)狀軟骨均可發(fā)生骨折。視手扼壓的部位而不同，也可多發(fā)。 3、內(nèi)臟瘀血嚴(yán)重：由于A-V血管閉塞程度不一，加之氣管不能完全閉鎖，故窒息過程較長，內(nèi)臟淤血嚴(yán)重。,四、案情：,扼死多見于殺嬰、強奸案、搶劫案等。主要結(jié)合現(xiàn)場和案情，如：現(xiàn)場凌亂、有搏斗傷，死者衣服破損，間或有其它損傷。多見他殺，自扼幾乎不可能，意外少見（

9、但擁抱、打斗刺激頸動脈竇）。,第五節(jié) 悶死 (suffocation),一概念：,因異物（固體）閉塞呼吸道口或堵塞呼吸道，或由于外力壓迫胸腹部，而導(dǎo)致的窒息死亡叫悶死。,二分析原因和機制：,呼吸道氣體交換被阻礙 1、物體（毛巾、乳房等）或用手閉塞口鼻。 2、異物吸入呼吸道（如花生米）。 限制胸廓運動 3、塌方的泥土壓迫胸腹，踐踏。（案例：體育

10、場外，前方人群倒地，后面人員不知道繼續(xù)前擁，造成踐踏事故）說明：有一種原因是完全隔絕空氣流動，如：關(guān)在箱子內(nèi)或坑道內(nèi)，此種死亡大多容易被接受因“悶”而得名，但在窒息分類中，有一項專門為空氣中缺氧引起的窒息（它是活密閉空間和高山），故而，不被列為悶死一節(jié)中。,三窒息征象及案情性質(zhì)：,1、悶堵口鼻：具備一般的窒息征象 （1）如果為意外，如乳房閉塞嬰幼兒口鼻，則無其它特殊征象，如為嬰幼兒面部朝下壓在柔軟的床上，可見到面部被壓扁的現(xiàn)象。

11、 （2）他殺：多見于暴力搶劫、強奸、殺嬰案。特定為加害方與被害方力量懸殊，悶堵口鼻即可達到加害目的。尸體的①口鼻部位可見到粘膜出血，尤以口腔粘膜出血為重。②搏斗傷、抵抗傷。③其它暴力損傷，如拳擊傷等。,2、閉塞呼吸道：多屬意外事故，生活中比比皆是：花生米、玩具吸入兒童氣管，老人假牙脫離，氣球吸入呼吸道等等。具備窒息的一般征象，解剖可見呼吸道內(nèi)的異物。3、壓迫胸腹： （1）多見于事故：一般窒息征象存在，但可檢見壓迫痕跡，特別于踐踏

12、時，胸腹皮下組織和肌肉可見出血，肋骨、胸骨、椎骨可發(fā)生骨折。（還可發(fā)生內(nèi)臟破裂出血。此種情況是悶死還是出血性休克死亡，視實際原因而定）。如果是塌方壓迫，則很難發(fā)現(xiàn)特有征象。 （2）他殺：活埋。,第六節(jié) 溺死(drowning),,一概念：,由于液體被吸入呼吸道而妨礙氣體交換，最終導(dǎo)致窒息死亡的稱溺死。 溺液：吸入的液體。它的種類不單限于水，還可以是油、糞尿、甚至是酒、嘔吐物等，所以溺死不能簡單地被稱為水溺死。但生活

13、中發(fā)生的溺死卻大多數(shù)是水溺死。,二溺死的機制：,主要為兩種1、溺液進入呼吸道，進而進入肺泡，影響氣體交換引發(fā)窒息。2、溫度較低的液體刺激呼吸道反射性地引起聲門痙攣而引起窒息，或刺激呼吸道和皮膚反射性地引起迷走神經(jīng)興奮，造成心臟驟停。上述被稱為干性溺死或非典型溺死，嚴(yán)格講并不屬于溺死范疇。,討論與糾錯（:P78）過去有人認為，現(xiàn)在還有人在已經(jīng)經(jīng)科學(xué)論證過后還認為有以下兩種機制是錯誤的： 其一、淡水溺死，左心血被稀釋，血

14、鈉減少，同時發(fā)生溶血，使得細胞內(nèi)的鉀進入血漿，血鉀增高，心肌因此發(fā)生纖顫。但是溺死者吸入的溺液量為4.5-9ml/kg體重，其血漿的質(zhì)與正常人差別不會超過20mEq/L（毫克當(dāng)量），故而認為不會發(fā)生心室纖顫。 另外 有人認為海水溺死者，高滲的海水進入肺泡后，使血液循環(huán)中的大量水進入肺泡，血漿中含鈉的百分率（鈉含量）、紅細胞比積急劇升高，引起血液粘滯度增高，進而心肌衰弱至衰竭死亡，實際上海水溺死吸入量僅為4.5 m

15、l/kg體重，這樣的作用不足以導(dǎo)致上述的結(jié)果。 上述兩種觀點所認為的電解質(zhì)紊亂而致死亡都有值得商榷之處。 其二、劇烈掙扎引起低血糖休克，也不應(yīng)歸屬于溺水之列，有待商榷。,三 尸體現(xiàn)象,（一）外部征象：1、尸斑淺淡：原因 （1）冷水造成毛細血管收縮。 （2）水中漂浮狀態(tài)，使得尸斑不易固定。 （3）尸體在水中漂流時，水中氧氣可能透過皮膚進入血管，在低溫中O2易

16、和Hb結(jié)合，故尸斑也可能淺淡。2、口鼻蕈狀泡沫：溺液、粘液與氣體劇烈的攪動、混合，從口鼻溢出。如果伴有呼吸道粘膜出血或肺泡破裂，泡沫可血染（呈紅色）。3、皮膚雞皮樣改變： 冷水刺激使得立毛肌收縮。但死后不久拋尸入水者亦可見到。,4、手中有異物：水草、泥土。指甲內(nèi)亦可見到泥土。死亡前掙扎，可抓住物體，死后肌肉從收縮狀態(tài)進入尸僵（尸體痙攣）狀態(tài)，異物一直存留。因此，這是一個判斷生前入水的有價值的證據(jù)。5、皮膚膨脹、脫落，以手、足為例，

17、表皮與真皮層分離，呈手套或襪子樣脫落，但任何尸體均可有此改變，并不能以此判斷為生前水溺死。但它可以經(jīng)特殊處理后恢復(fù)彈性，而提供指紋。6、其它：冷水刺激還可引起男性睪丸、陰囊，女性陰唇、乳房收縮。還有尸體漂流中與水中物體磕碰還可以形成死后傷（無生活反應(yīng)）。皮膚收縮,（二）內(nèi)部征象：,1、呼吸道內(nèi)溺液 消化道內(nèi)溺液（可進入小腸）2、硅藻檢驗（diotom） 水中單細胞生物進入血液，可快速達肝、腎、心肌、脾、骨髓。它外殼為偏二硅酸鈉

18、（Na2Si2O5）和硅的有機化合物，可耐強酸高溫，因此提供了我們檢驗到它的可能性。 方法： 組織數(shù)十克碾碎→燒杯+無水乙醇 ↓ 殘渣鏡檢 ← 離心處理 ←水浴加熱 ← 發(fā)煙硝酸 硅藻檢驗判斷生前水溺死是被廣泛認為是最有價值的。但應(yīng)注