新生兒窒息重度

1、,,新生兒窒息（重度）,,病史資料,患兒郭海英之子 性別：男 日齡：20分鐘 主訴：早產(chǎn)窒息復(fù)蘇后20分鐘 現(xiàn)病史：患兒系孕5產(chǎn)3孕36周+6天因其母親“完全性前置胎盤出血”，約20分鐘前行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出，出生時皮膚蒼白、羊水渾濁，量正常，無哭聲，心率<60次/分，肌張力、反應(yīng)差，1分鐘Apgar評分為0分，立即給予清理呼吸道、刺激、氣囊正壓通氣后，未見明顯好轉(zhuǎn)，隨后行氣管插管后，皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤，心率上升，建立自主

2、呼吸，5分鐘Apgar評分為7分（膚色、反應(yīng)、肌張力各扣1分），10分鐘為8分（膚色、反應(yīng)扣1分），伴吐沫，無呻吟、抽搐、昏迷等癥狀，以“新生兒窒息”收住新生兒科。,,病史資料,既往史：患兒系孕5產(chǎn)3孕36周+6天剖宮產(chǎn)術(shù)娩出，其母親為“完全性前置胎盤出血” ，否認(rèn)此次孕期有高血壓、糖尿病等特殊疾病史。 體格檢查：T35.5℃、R60次/分、P141次/分、BP69/40mmHg，未吸氧下經(jīng)皮血氧飽和度87%，神志清楚，精神、反

3、應(yīng)一般，早產(chǎn)兒外貌，全身皮膚蒼白，未見瘀點(diǎn)頸軟，前囟平軟、張力不高，雙側(cè)瞳孔同大等圓，對光反射靈敏，唇紅，頸軟，雙側(cè)胸廓對稱無畸形，呼吸淺快不規(guī)則，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕性羅音，心率141次/分，心律齊，心音強(qiáng)度中等，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，臍帶結(jié)扎良好，無滲血，腹平軟，腹部未觸及包塊，肝脾觸診正常，腸鳴音存在，四肢末端稍青紫，皮溫稍涼，肌力、肌張力正常，新生兒原始反射可引出。,,病史資料,輔助檢查：暫缺。初步診斷： 1.

4、新生兒窒息（重度） 2.早產(chǎn)兒（適于胎齡兒）診斷依據(jù)： 1、新生兒窒息（重度）：患兒出生時皮膚蒼白、羊水渾濁，量正常，無哭聲，心率<60次/分，肌張力、反應(yīng)差，1分鐘Apgar評分為0分。故支持診斷。 2、早產(chǎn)兒（適于胎齡兒）：患兒系孕36周+6天出生，具有早產(chǎn)兒外貌特征，出生體重位于同胎齡兒出生體重的第10到90百分位數(shù)之間支持診斷。,,2016.10.30查血常規(guī)示:白細(xì)胞 7.90

5、10^9/L , 紅細(xì)胞 5.48 10^12/L , 血紅蛋白 192.0 g/L 偏高, 血小板 147 10^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比 46.4 % , 有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 0.31 , C反應(yīng)蛋白 0.10 mg/L， ABO血型 O , RH血型 D+。 2016.10.30查肝功能:總膽紅素 54.4 umol/L 偏高, 直接膽紅素 10.3 umol/L 偏高, 間接膽紅素 44.1 umol/L 偏高,

6、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 9 U/L , 谷草轉(zhuǎn)氨酶 48 U/L 偏高, 總膽汁酸 6.4 umol/L , 總蛋白 49.5 g/L 偏低, 白蛋白 35.7 g/L , 球蛋白 13.8 g/L 偏低。2016.10.30查腎功能：尿素 2.92 mmol/L , 肌酐 47.5 umol/L ,余正常。2016.10.30電解質(zhì)：鉀 3.30 mmol/L , 鈉 137 mmol/L , 氯 103 mmol/L , 鈣 2.43

7、mmol/L 。 2016.10.30查凝血四項(xiàng):凝血酶原時間 16.60 S 偏高, 凝血酶原活動度 50.0 % 偏低, 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.52 偏高, 部分凝血酶原時間 88.40 S 偏高, 凝血酶時間 15.30 S , 纖維蛋白原 1.13 g/L 偏低, 纖維蛋白原-C 1.17 g/L 偏低。,病史資料,入院后輔助檢查：,,2016.10.30 13:02查血?dú)夥治觯篜H7.21、PCO2 63mmHg

8、、PO2 74mmHg、AB25.2mmol/L、SB21.2mmol/L、BE-4.4mmol/L、SO2c91%、THbc17.8g/dl、Lac1.3mmol/L。2016.10.30 16:30復(fù)查血?dú)夥治觯篜H7.35、PCO2 42mmHg、PO2 76mmHg、AB23.2mmol/L、SB22.8mmol/L、BE-2.5mmol/L、SO2c94%、THbc19.5g/dl、Lac2.0mmol/L。 2016.

9、10.31查血常規(guī)示:白細(xì)胞 10.86 10^9/L, 紅細(xì)胞 6.19 10^12/L, 血紅蛋白 203.0 g/L, 血小板 113 10^9/L , 超敏C反應(yīng)蛋白 8.10 mg/L。 2016.10.31查大小便常規(guī)正常。,病史資料,入院后輔助檢查：,,2016.11.01查血常規(guī)示:白細(xì)胞 11.36 10^9/L 偏高, 紅細(xì)胞 7.23 10^12/L 偏高, 血紅蛋白 232.0 g/L 偏高, 血小板 1

10、27 10^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比 58.1 % , 淋巴細(xì)胞百分比 30.3 % , 紅細(xì)胞壓積 73.50 % 偏高, 超敏C反應(yīng)蛋白 <0.5 mg/L。2016.11.02復(fù)查血?dú)夥治鍪荆篜H7.35、PCO2 49mmHg、PO2 53mmHg、AB29.7mmol/L、SB27.1mmol/L、BE4.7mmol/L、SO2c3.3%、THbc19.8g/dl、Lac1.0mmol/L 游離鈣離子0.67m

11、mol/L 。,病史資料,入院后輔助檢查：,,2016.11.03查血常規(guī)示:白細(xì)胞 7.21 10^9/L , 紅細(xì)胞 5.98 10^12/L 偏高, 血紅蛋白 191.0 g/L 偏高, 血小板 148 10^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比 49.6 % , 淋巴細(xì)胞百分比 32.4 %， C反應(yīng)蛋白 7.30 mg/L 偏高。2016.11.03查肝功能:總膽紅素 178.9 umol/L 偏高, 直接膽紅素 11.6

12、umol/L 偏高, 間接膽紅素 167.3 umol/L 偏高, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 14 U/L , 谷草轉(zhuǎn)氨酶 42 U/L 偏高, 總蛋白 47.1 g/L 偏低, 白蛋白 27.2 g/L 偏低, 球蛋白 19.9 g/L 偏低,。2016.11.03查腎功能示：尿素 2.81 mmol/L , 肌酐 40.9 umol/L 。2016.11.03查電解質(zhì)示： 鉀 4.00 mmol/L , 鈉 149 mmol/L

13、 偏高, 氯 103 mmol/L , 鈣 1.89 mmol/L 偏低, 鎂 0.75 mmol/L 。2016.11.03查血常規(guī)示:凝血酶原時間 15.40 S 偏高, 凝血酶原活動度 56.0 % 偏低, 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.42 偏高, 部分凝血酶原時間 83.20 S 偏高, 凝血酶時間 13.40 S , 纖維蛋白原 3.38 g/L 。2016.11.03查血培養(yǎng)回報(bào)示：培養(yǎng)5天無生長。2016.11.

14、03查胸片示：雙肺內(nèi)未見明顯實(shí)質(zhì)性病變。 2016.11.03查頭顱CT平掃示：雙側(cè)額、枕葉腦白質(zhì)密度減低，考慮缺血缺氧所致。,病史資料,入院后輔助檢查：,,2016.11.05查血常規(guī)示:白細(xì)胞 14.31 10^9/L 偏高, 紅細(xì)胞 6.46 10^12/L 偏高, 血紅蛋白 229.0 g/L 偏高, 血小板 159 10^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比 52.3 % , 淋巴細(xì)胞百分比 31.6 % , 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

15、7.49 10^9/L , 超敏C反應(yīng)蛋白 0.5 mg/L。 2016.11.06復(fù)查血?dú)夥治觯河坞x鈣離子0.6mmol/L，余正常。 2016.11.09查血常規(guī)示:白細(xì)胞 10.10 10^9/L 偏高, 血紅蛋白 177.0 g/L 偏高, 血小板 183 10^9/L , 中性粒細(xì)胞百分比 41.1 % , 淋巴細(xì)胞百分比 38.3 % , 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.20 10^9/L， C反應(yīng)蛋白 6.14 mg/L

16、 偏高。 2016.11.09查肝功能示:總膽紅素 165.0 umol/L 偏高, 直接膽紅素 18.2 umol/L 偏高, 間接膽紅素 146.8 umol/L 偏高, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 16 U/L , 谷草轉(zhuǎn)氨酶 33 U/L , 總蛋白 50.8 g/L 偏低, 白蛋白 34.5 g/L 偏低, 球蛋白 16.3 g/L 偏低,。2016.11.09腎功能示：尿素 0.59 mmol/L 偏低, 肌酐 35.0

17、umol/L 。 2016.11.09電解質(zhì)：鈣 1.58 mmol/L 偏低, 鎂 0.31 mmol/L 偏低。,病史資料,入院后輔助檢查：,,,病史資料,診療經(jīng)過,入院后予以新生兒復(fù)蘇搶救、糾酸、擴(kuò)容、抗感染、靜脈營養(yǎng)支持、新生兒蘭光、營養(yǎng)神經(jīng)、心肌及口服鈣劑、硫酸鎂等對癥支持治療11天，患兒臨床痊愈出院。,,出院診斷：1、新生兒窒息（重度） 2、凝血功能異常 3、新生