新生兒胎糞吸入綜合征

1、胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）,,概述：,胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致氣道機(jī)械性阻塞及化學(xué)性炎癥為主要病理特征，以生后出現(xiàn)呼吸窘迫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。 發(fā)病率： 活產(chǎn)新生兒1.2％-2％，病死率7％-15％。,病理生理⑴：胎糞吸入,,,窒息缺氧,喘息樣呼吸,胎糞排出,肛門括約肌松弛,,,,,胎糞吸入,,病理生理（2）： 氣

2、道阻塞,有效呼吸,胎糞入肺,肺氣腫、肺不張,氣道機(jī)械性梗阻,急性呼吸衰竭,,,,,病理生理（3） ： 繼發(fā)性炎癥,胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激,繼發(fā)感染,肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng),,,低氧血癥、酸中毒,,病理生理⑷ ： PS減少,Ⅱ型肺泡上皮受損胎糞成分抑制PS功能,,病理生理⑸ ： 繼發(fā)PPHN,宮內(nèi)慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣,,高危因素 ：,過期產(chǎn)母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率

3、宮內(nèi)發(fā)育遲緩羊水過少母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病,,臨床表現(xiàn)：吸入糞染羊水,羊水胎糞污染皮膚、臍帶、指趾甲胎糞污染口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內(nèi)吸引物見胎糞,臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫,病情輕重差異很大,吸入較少者出生時(shí)可無癥狀多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促,發(fā)紺,鼻翼扇動(dòng),呻吟,臨床表現(xiàn)：肺部體征,三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音,合并癥⑴ ：,氣漏綜合征：縱隔氣腫、氣胸、間質(zhì)性肺氣腫

4、、心包積氣、氣腹、腹膜后氣腫等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發(fā)氣胸,合并癥⑵：,持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）：持續(xù)而嚴(yán)重發(fā)紺，F(xiàn)iO2>0.6不能緩解哭吵、哺乳、躁動(dòng)時(shí)發(fā)紺加重發(fā)紺程度與肺部體征不平行部分胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音,合并癥⑵ ：,持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）：高氧試驗(yàn)動(dòng)脈導(dǎo)管前后血氧差異試驗(yàn)：PaO2差異>15～20mmHg，TcSaO2>10％高氧-高通氣試驗(yàn)確診依靠心

5、臟彩超,其它合并癥⑶ ：,急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多發(fā)生于生后2～5天繼發(fā)感染：病毒、細(xì)菌缺氧缺血性腦病支氣管肺發(fā)育不良,輔助檢查：,實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治觯簆H值、PO2降低，PCO2升高血常規(guī)、血糖、血生化，氣管內(nèi)吸引物、血液培養(yǎng)等,輔助檢查：,X線檢查：輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常中度：散在粗顆粒、片狀、團(tuán)塊狀、云絮狀影，或節(jié)段肺不 張，心影?？s小重度：雙肺廣泛粗顆

6、粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發(fā) 氣漏、縱隔積氣,輔助檢查：,彩色Doppler檢查：懷疑PPHN患兒,診斷：,羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查有MAS的特征改變,治療⑴：,促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出清理呼吸道： ⅰ嬰兒頭娩出時(shí)，吸痰管或吸球吸凈口腔、鼻或咽后部 分泌物 ⅱ必要時(shí)氣管插管負(fù)壓胎糞吸引，指征： 新生兒無活力：①哭聲不暢 ②心率<100次/分 ③肌

7、張力低下病情較重且生后不久患兒，可氣管插管肺泡灌洗,治療⑵：,氧療常壓給氧：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩 指征：動(dòng)脈血氧分壓<50mmHg或氧飽和度<85%,治療⑵：,機(jī)械通氣：約1/3患兒需機(jī)械通氣治療指征：ⅰFiO2 60％時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓60mmHg,治療⑶：,糾正酸中毒限制液體入量維持正常循環(huán)抗生素：疑合并細(xì)菌感染者,治療⑶：,氣胸： 胸腔穿刺，疑為張力性氣胸或氣體較多，胸腔閉式引流其它：保暖、鎮(zhèn)靜、維

8、持血糖、血鈣正常等,治療⑷：藥物,肺表面活性物質(zhì)（PS）： ⅰ重癥MAS，療效肯定 ⅱ給藥劑量、方式有待研究 ⅲ價(jià)格昂貴,治療⑷：藥物,氨溴索： ⅰ 刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器的發(fā)育,促進(jìn) PS的合成和分泌 ⅱ 促進(jìn)漿液性及粘液性分泌 ⅲ 加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，促進(jìn)呼吸道分泌物排出ⅳ MAS治療有效方法之一 ⅴ 方法劑量：7.5mg/kg ivgtt q12h,治療⑷：藥物,地塞米松：

9、 ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎癥因子釋放等 ⅱ部分研究證實(shí)有一定療效,護(hù)理診斷,清理呼吸道無效 與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)體溫過低 與缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與胎糞吸入、抵抗力降低有關(guān),護(hù)理措施,1、保持呼吸道通暢 及時(shí)有效清除吸入物，維持正常通氣功能。 洗胃是徹底清除胃內(nèi)胎糞羊水的有效法， 常規(guī)洗胃，預(yù)防生后出現(xiàn)嘔吐而誤吸。,護(hù)理

10、措施,2、合理用氧 選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持正常的通氣功能。鼻導(dǎo)管給氧，氧流量一般為1—2L/min。頭罩給氧，氧流量一般為5L/min。足月兒：Spo293%-95%早產(chǎn)兒： Spo288%-93%,護(hù)理措施,3、加強(qiáng)保暖 室溫保持24-26℃，相對(duì)濕度55%-65%，放入暖箱保暖（>33℃），隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；蛑糜谳椛渑_(tái)中，使新生兒皮膚溫度36～37攝氏度。,護(hù)理措施,4、維持足夠能

11、量 洗胃后禁食2～4小時(shí)，嚴(yán)重者則需要禁食6-12小時(shí)，禁食期間，監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，采用輸液泵均衡輸入，防止血糖過低引起低血糖，輸液量過快過量造成腦水腫。,護(hù)理措施,5、合理喂養(yǎng) 胎糞吸入患兒的喂養(yǎng)應(yīng)遵循少量多次的原則，開始喂奶時(shí)宜少量糖水試喂，2-3次后無嘔吐，方可喂奶，少量多餐，逐漸遞增，不宜過飽，喂奶后輕輕拍打?qū)殞毐巢渴刮竷?nèi)氣體排出，并保持頭高腳低的斜坡右側(cè)位可減少嘔吐發(fā)生。重者可鼻飼喂養(yǎng)。,護(hù)理措施,6、預(yù)

12、防感染，嚴(yán)格消毒隔離制度 新生兒由于免疫功能低下，易發(fā)生感染，進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，加強(qiáng)患兒皮膚、口腔、臍部的護(hù)理，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素，防止感染。,護(hù)理措施,7、嚴(yán)密觀察病情 如患兒出現(xiàn)煩躁不安，心率加快、呼吸急促、肝臟在短期內(nèi)迅速增大時(shí)，提示心力衰竭。立即遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿藥，控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度；如患兒突然出現(xiàn)氣促、呼吸困難、青紫加重時(shí)，有合并氣胸或縱膈氣腫的可能，應(yīng)立即做