護理多元文化護理

1、,,護理文化差異、 多元文化護理,上海健橋醫(yī)院護理部 程雪霞 2016.2.,,,護理 文化,,隨著社會的進步及發(fā)展，不同國家之間的交往增多，不同民族文化的交流也日益增多，逐步形成了一個多元化的社會體系。護理人員在從事護理活動的過程中，面對不同國度、不同民族、不同語言、不同宗教信仰等具有多種文化因素的服務(wù)對象時，既要提供適合他們需要的共性護理服務(wù)，又要保證適應(yīng)個性文化背景需要的特殊護理服

2、務(wù)；既要提供與其文化與健康相適應(yīng)的關(guān)懷，又要提供有利于其健康水平提高的有效關(guān)懷。這就要求護理人員具有相應(yīng)的文化護理能力。因而，多元文化護理是現(xiàn)代社會條件下護理工作發(fā)展的必然趨勢。,,,護理案例,門診：,一位加拿大患者在專家牌前禱告,,Can I help you ?,,,內(nèi)科,一位新入院的回民患者扔掉了送來的飯菜,豬蹄黃豆湯,,,外科：,一位德國患者在治療前臂傷口換藥---護士未關(guān)門 投訴,,,婦科：,一位斯里蘭

3、卡女士住院，擇期手術(shù)子宮肌瘤摘除術(shù)，患者術(shù)前一天要求出院 不滿,護身金佛,,,兒科：,一位護士因為喜歡泰國小病人--摸小患者頭 遭其母強烈不滿,,,特需病房：,一位美國患者因她與陪同護士英語交流--護士沒有聽懂 不滿,,,一位印度尼西亞的女性患者，隨丈夫來帶上海一周，因腹痛就診，疑卵巢巧克力囊腫。一周后因腹痛加劇住院，因不懂為什么在她住院第

4、一天就要做一周前剛做過的B超，當(dāng)醫(yī)生、護士用英語解釋時，病人表示不解......欲等待其丈夫會后來醫(yī)院再談，未等到其丈夫來時，病人就發(fā)生緊張、失落、恐懼...讓其他人走開，只見心理醫(yī)生...,,,為什么 Why?,不知道患者在禱告（宗教知識）不知道患者是回民（多元化評估）換藥沒關(guān)門（隱私保護意識）語言聽不懂（外語交流水平）撫摸小兒頭（風(fēng)俗習(xí)慣禁忌）不知道護身符的意義（信念與價值觀）患者緊張、焦慮、恐懼（文化休克）,,

5、,隨著全球一體化進程加快，人口流動也越來越快，具有臨床上多元文化背景的病人也越來越多，但由于很多護士不重視病人文化差異性照護需求，在護理過程中經(jīng)常生硬地拒絕或是忽視該類照護需求導(dǎo)致很多矛盾和沖突的發(fā)生。,,目,錄,1,2,3,4,5,6,多元文化護理的相關(guān)概念,文化背景,文化休克,多元文化背景下的溝通策略,跨文化護理理論,文化護理的技巧,,,第一節(jié) 多元文化護理的相關(guān)概念,（一）文化、多元文化和文化差異 文化：是人類在社會歷史發(fā)展過

6、程中所創(chuàng)造的物質(zhì)財富和精神財富的總和。它包括知識、信仰、藝術(shù)、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣等各個方面，是社會中每個人所具有的。民族文化是民族團體多年逐漸形成的一種共有的信仰、情感、價值觀和行為準(zhǔn)則。由于各個民族所在地域、環(huán)境、規(guī)模等因素制約，各個民族文化顯示出千差萬別。隨著社會的進步，不同民族的人的交流增多，導(dǎo)致多元文化現(xiàn)象的出現(xiàn)。多元文化：即雜居一起的多種民族 各具有的不同文化共同存在于同 一社會環(huán)境中的。,,,文化現(xiàn)象一般包

7、含三個方面： 1．物質(zhì)文化：是指為了滿足人類生存和發(fā)展需要所創(chuàng)造的物質(zhì)產(chǎn)品及其所表現(xiàn)的文化，包括飲食、服飾、建筑、交通、生產(chǎn)工具以及鄉(xiāng)村、城市等，是文化要素或者文化景觀的物質(zhì)表現(xiàn)方面。 2．精神文化：指理論、觀念、心理以及與之相聯(lián)系的科學(xué)、宗教、符號、文學(xué)、藝術(shù)、法律、道德等。 3．方式文化：是文化現(xiàn)象的核心和最基本的內(nèi)容，包括生產(chǎn)方式、組織方式、行為方式、思維方式、社會遺傳方式。,,,文化模式文化模式是一個社會所有

8、文化內(nèi)容組合在一起的特殊形式和結(jié)構(gòu)，這種形式往往表現(xiàn)了一種社會文化的特殊性。一般認為，文化模式包括以下九個方面： 1．符號：語言、文字、色彩等。 2．物質(zhì)特質(zhì)：它是人類創(chuàng)造的各種物質(zhì)生產(chǎn)活動及其產(chǎn)品，如飲食、住所等。 3．藝術(shù)：指經(jīng)過系統(tǒng)加工、歸納整理的社會意識，如繪畫、音樂。 4．科學(xué)：包括自然科學(xué)和社會科學(xué)。,文化模式（續(xù)） 5．習(xí)俗：人類在社會實踐，特別是在人際交往中約定俗成的習(xí)慣性定勢，如各種禮儀、民俗。 6．家庭社

9、會制度：是由人類在社會實踐中建立的各種社會規(guī)范構(gòu)成，如社會經(jīng)濟制度、政治法律制度、婚姻形式、家族制度等。 7．方式：財產(chǎn)占有方式與交易方式。 8．政府 如政體、司法。 9．戰(zhàn)爭。,,,文化的特征 1．超自然性與超個人性： 2．地域性與超地域性： 3．時代性與超時代性 4．文化的象征性與傳遞性,,,文化的分類1．硬文化：是指文化中看得見、摸得著的部分，如物質(zhì)財富。硬文化是文化的物質(zhì)外殼，即文化的表層結(jié)構(gòu)。

10、在文化的沖突中，相對來說，文化的表層結(jié)構(gòu)較易隨著沖突而改變自身。2．軟文化：是指活動方式與精神產(chǎn)品。是文化的深層結(jié)構(gòu)。在文化的沖突中，相對來說，文化的深層結(jié)構(gòu)則不易在沖突中改變，而最難改變的是深層結(jié)構(gòu)中的“心理沉淀”部分。,,,文化的功能 1．文化是社會或民族分界的標(biāo)志 2．文化使社會有了系統(tǒng)的行為規(guī)范 3．文化使社會團結(jié)有了重要的基礎(chǔ) 4．文化塑造了社會的人,,,每一個個體----文化承載著,個體生活

11、,語言,風(fēng)俗習(xí)慣,價值觀,知識,信念與信仰,行為準(zhǔn)則,,,大千世界,習(xí)俗信仰價值觀文化構(gòu)成塔,,,,,,,文化核心要素,每一個個體 每一個家庭 每一個群體 每一個單位 每一個城市 每一個地域 每一個國家,,,每一個個體的文化載體都一樣嗎？,文化差異,NO!,,,（二）多元文化護理 多元文化滲透到

12、護理專業(yè)之中，而導(dǎo)致了多元文化護理的產(chǎn)生。多元文化護理是護理人員按照不同人的世界觀、價值觀，不同民族的宗教、信仰、生活習(xí)慣等，分層次采取不同的護理方式，滿足不同文化背景的人的健康需要的護理服務(wù)。 多元文化護理是社會進步和護理學(xué)科發(fā)展的產(chǎn)物。 中國是東方古國，有著悠久的歷史和文化，它們也影響著中國護理。,,,中國的倫理要求子女孝順父母并照顧公婆，對集體要關(guān)心，對一般人要仁愛，強調(diào)護士要全心全意為人民服務(wù)，視病人如親人，護理病人時一切從

13、病人利益出發(fā)。如為了減輕病人對疾病的顧慮，醫(yī)護人員一般不把不治之癥的真正診斷或不良預(yù)后告訴病人，只通知家屬。在病人住院時，子女往往要求陪伴以照料病人，這些是與西方國家不同的。 中國人民對中醫(yī)、中藥有一定的信仰，我國的護理教育在護理專業(yè)課程中普遍設(shè)置了中醫(yī)基礎(chǔ)知識，常用中成藥及中醫(yī)護理技術(shù)如針灸、按摩等課程。同時，中國又是個具有56個民族的多民族國家，在蒙古、維吾爾、西藏族等民族集中的地區(qū)，當(dāng)?shù)氐淖o士學(xué)校把一般中、西醫(yī)學(xué)課程改學(xué)

14、蒙、維、藏族的不同醫(yī)學(xué)，并要求護士要了解和尊重當(dāng)?shù)厝嗣竦娘L(fēng)俗習(xí)慣，如齋戒日的飲食及臨終護理等不同風(fēng)俗，所以多元文化介入中國護理從護理職業(yè)的開始就出現(xiàn)了。在那時，護理人員就有一定的認識，要針對不同需要的病人給予適當(dāng)?shù)淖o理。 隨著與更多國家的醫(yī)務(wù)界來往增多，護理教育、護理管理以及臨床護理逐步地步入正軌。近幾年來，隨著?？谱o理的發(fā)展，護理新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，護理科研逐步發(fā)展，護理學(xué)術(shù)交流不斷增多，尤以國際間學(xué)術(shù)交流日益增多，外籍專家來華講

15、學(xué)，護士外出進修，開闊了眼界，也帶進了多元文化，對護理提出了新要求。,,,第二節(jié) 文化背景,一、文化背景的含義:文化背景是一個人生活在其中的，由特定社會習(xí)俗、價值觀念和信仰所組成的文化環(huán)境。文化背景是后天他人教會的或自己學(xué)會的。人們一旦接受和運用這樣的文化，那么與這一特定文化一致的價值觀也就同時形成了。它影響著人的信仰、價值取向和行為表現(xiàn)及處理各種事物的態(tài)度，也影響個體健康與疾病的概念和求醫(yī)方式。文化背景中，尤以文化遺產(chǎn)和文化素質(zhì)的影響

16、最突出。例如中醫(yī)中藥是中華民族的文化遺產(chǎn)，影響著許多中國人解釋和治療疾病。對流行性感冒大多數(shù)中國人并不認為它是一種嚴(yán)重的疾病，中醫(yī)的理論認為應(yīng)用一些中成藥就可治愈，而在歐美，就被認為是一種比較嚴(yán)重的疾病。再如，西班牙人認為“邪風(fēng)”是引起疾病的根源，因此在這種文化素質(zhì)的驅(qū)使下，他們給新生兒帶上帽子，防止風(fēng)從耳朵吹入引起疾病。,,,二、文化背景的影響 （一）文化背景影響個人的行為、價值、習(xí)慣、健康與疾病的概念和求醫(yī)的態(tài)度 一般來說，東南

17、亞和中國人信仰中醫(yī)，用中藥、針灸治療疾病。印第安人、吉普賽人則喜歡用他們自己部落的草藥治療疾病。西藏民族人患病時，喜歡到喇嘛廟求喇嘛、活佛治病。日本人信奉中醫(yī)陰陽五行學(xué)說，認為疾病由于冷、熱、陰、陽失調(diào)而致，采取“祛邪固本”，陰陽平衡原則治療疾病。而生長在美國阿拉接契地區(qū)的人以“宿命論”來對待健康問題，一般情況下生病是不去求醫(yī)的。在護理實踐中，護士要善于和不同文化模式下的服務(wù)對象進行溝通，了解他們對健康的觀念、求醫(yī)方法、生活習(xí)慣及傳統(tǒng)的

18、治療疾病方法，發(fā)現(xiàn)護理服務(wù)的異同性，提供滿意的護理服務(wù)。,,,（二）不同的文化模式的人對疼痛的反應(yīng)也不同 由于個體不同的文化模式，對待疼痛的反應(yīng)也不同。例如：某些英國人認為疼痛時大喊大叫是價值觀念系統(tǒng)里所不允許的，所以他們往往采用忍受的態(tài)度，保持安靜，不會輕易為了解除疼痛而去求醫(yī)；而某些意大利人，則認為疼痛影響他的康寧和正常的生理功能，有必要尋求醫(yī)療幫助解除疼痛。所以，護士在觀察疼痛時要注意個體文化差異，通過病人的語

19、言溝通和非語言溝通的表達，判斷病人對待疼痛的態(tài)度，真正了解疼痛的程度和病情變化。,（三）文化價值的沖突 文化價值的沖突在當(dāng)今社會是種較普遍的現(xiàn)象，這種沖突可以產(chǎn)生壓力，不能適應(yīng)時就可導(dǎo)致健康問題。文化價值沖突可以出現(xiàn)在不同民族文化的人之間，也可以出現(xiàn)在同一民族中不同年齡個體之間，因為文化素養(yǎng)不同，反映出對事物的看法不一，理解差異及采取行動不同。通常所說的“代溝”就是文化價值沖突的體現(xiàn)。護理工作的對象是具有不同文化素質(zhì)的人。為了更好地進

20、行個體化的護理，避免由于護患之間文化、行為模式差異影響護理效果，在評估病人時要講究溝通策略，理解他們對健康、疾病的文化信仰和價值概念。,,,第三節(jié) 文化休克,一、文化休克的含義 文化休克（cultural shock）是由于一個人試圖了解或適應(yīng)另一不同文化人群時所感受到的不適應(yīng)、無助和一定程度的惘然現(xiàn)象。文化休克現(xiàn)象是人們從熟悉的環(huán)境來到陌生的文化環(huán)境產(chǎn)生的一系列精神緊張綜合征。它表現(xiàn)為生物、心理、情緒三方面的反應(yīng)，常見的

21、癥狀有焦慮、恐懼、沮喪、絕望。每個人都有過諸如離開家庭，進入幼兒園或?qū)W校、調(diào)換新的工作單位，住進醫(yī)院等經(jīng)歷，都感受過不同程度的精神緊張。大量臨床實踐證明，病人住院會產(chǎn)生一系列不適應(yīng)、不習(xí)慣，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)出明顯的文化休克現(xiàn)象。文化休克是影響疾病治療和護理的重要因素。,,,二、引起文化休克的原因 （一) 溝通交流 溝通交流的因素包括語言、非語言兩方面的不同的溝通交流的模式。兩種模式均可以引起個人的精神緊張，即使是同一種語言

22、也會因方言、音調(diào)和地區(qū)習(xí)慣用法的不同，使人感到困惑。我國有56個民族，大江南北方言甚多，雖說都是漢語，但在語言溝通上也可造成文化休克。同樣，在非語言溝通交流中，也可因為文化模式的不同而出現(xiàn)精神緊張。,,,（二）日常生活活動的差異 當(dāng)一個人離開自己所熟悉的文化環(huán)境到另外一個陌生的環(huán)境，他的日常生活和某些習(xí)慣性活動發(fā)生了變化。如因公出差到另一個城市，常常需要改變自身的生活習(xí)慣及日常工作生活活動習(xí)慣，去竭力適應(yīng)新的環(huán)境。有時在適應(yīng)過程中總會

23、感到不順心、不如意的煩惱，這樣的感受就是他在克服日常生活不便而造成的文化休克。 （三）孤獨 孤獨感常常伴隨溝通交流障礙而來的，主要對新的陌生環(huán)境感到生疏，與家人分離，感到孤單、無助，產(chǎn)生焦慮不安和恐懼。,,,（四）風(fēng)俗習(xí)慣 不同文化背景的人具有自己的習(xí)慣、風(fēng)土人情等，當(dāng)進入一個新的環(huán)境時就必須了解新的風(fēng)俗習(xí)慣，接受并適應(yīng)與己不同的風(fēng)俗習(xí)慣。 （五）態(tài)度與信仰 每個文化群體之間其態(tài)度、人生的價值和行為是不同的。態(tài)度和信仰是受

24、其文化模式影響。例如：兒童腹瀉是一個世界性問題，根據(jù)WHO最近統(tǒng)計，每年約5百萬至7百萬人死于腹瀉，腹瀉與貧困、營養(yǎng)不良、感染有關(guān)?？诜a液療法可以說是一種簡單、經(jīng)濟的手段，但這種治療方法往往不被人所采用，尤其是貧困國家或地區(qū)，因為他們有自己的信仰和經(jīng)驗，他們認為口服補液劑是腹瀉的“燃料”會加重腹瀉。,,,三、減輕文化休克的溝通策略,（一）文化休克的分期 按個體出現(xiàn)文化休克的程度分為四個階段： 1．興奮期 個體到了一個新的環(huán)

25、境有一種新奇的感受和了解周圍環(huán)境的欲望。如對于一個旅行者，他很愉快地觀光，有愿望了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情，學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)氐恼Z言、生活習(xí)慣，并能按計劃地執(zhí)行他的旅行計劃。對于住院病人，他希望了解負責(zé)自己治療的醫(yī)生、護士及同室病友的情況，并希望了解自己將接受怎樣的治療。 2．清醒期 當(dāng)個體意識到自己將在新的環(huán)境中作比較長期的停留，他必須調(diào)整和改變自己的種種習(xí)慣去適應(yīng)新的環(huán)境，所以有受挫折感。甚至由于不了解當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗、習(xí)慣等鬧出一些笑話或處于尷尬狀態(tài)

26、，會感到自我形象及自我概念的受損。對新環(huán)境的迷惑和對舊環(huán)境的依戀是文化休克綜合征中最難度過的階段。,3．轉(zhuǎn)變期 個人開始學(xué)習(xí)適應(yīng)新環(huán)境的行為模式，開始了解熟悉新環(huán)境，交朋友，盡可能參加新環(huán)境內(nèi)的日常生活，當(dāng)?shù)毓?jié)日慶?；顒樱瑢Πl(fā)生社交性錯誤不再認為是對自我的損害而滿意地學(xué)習(xí)新的規(guī)則。 4．工作期 在此階段，個人認為生活在新環(huán)境與所熟悉的舊環(huán)境一樣安全、舒適，能自然地“入鄉(xiāng)隨俗”了。一旦離開這已經(jīng)接受或適應(yīng)的新環(huán)境而回到舊環(huán)境，會重

27、復(fù)由熟悉環(huán)境到陌生環(huán)境的過程，反而感到不適。,,,文化休克的過程,四個階段,蜜月階段（興奮期 ）沮喪階段（意識期:最難度過 ）恢復(fù)調(diào)整階段（轉(zhuǎn)變期 ）適應(yīng)階段（接受期 ）,文化休克過程圖,,,,情緒高漲,情緒變化,情緒低落,,,蜜月階段,,沮喪階段,,恢復(fù)調(diào)整階段,,,適應(yīng)階段,,,（二）住院病人的文化休克 病人因病住院，從熟悉的家庭文化環(huán)境到陌生的病房文化環(huán)境，造成病人不適應(yīng)，應(yīng)對能力下降，而出現(xiàn)一系列精神緊張癥狀。這

28、種住院病人出現(xiàn)文化休克的原因如下： 1．溝通交流障礙 在醫(yī)、護、患言語交流中經(jīng)常聽到一些生疏的醫(yī)學(xué)術(shù)語，如備皮、灌腸、骨穿、腹透等。還有對醫(yī)生的忙碌、護士的穿梭病房、醫(yī)護的表情等一些非語言交流的錯誤理解，都會給病人造成一種緊張氣氛。,,,2．個體差異 (1)性格特征：性格開朗的病人善于與人溝通與交流，對文化環(huán)境的改變適應(yīng)能力強。性格內(nèi)向的人，對文化環(huán)境的適應(yīng)能力弱。(2)年齡：兒童生活方式和習(xí)慣尚未形成，對生活形式的適應(yīng)快

29、，對文化環(huán)境適應(yīng)能力強。中老年人的文化模式已經(jīng)形成，制約適應(yīng)新環(huán)境的因素較多。(3)患病的經(jīng)歷：首次患病、首次住院的病人對醫(yī)院及治療十分生疏，極易產(chǎn)生文化休克。長期患病或易患病的病人，對醫(yī)院環(huán)境及治療有一定的感性認識和體驗，有一定的適應(yīng)醫(yī)院文化環(huán)境的能力。(4)個體的支持系統(tǒng)：文化環(huán)境的改變，親屬、朋友所提供的幫助越大，給予病人的心理支持越大，病人適應(yīng)環(huán)境改變的能力就越強。反之，病人陷入文化休克的程度越嚴(yán)重。(5)日常生活差異：醫(yī)

30、院的環(huán)境的布局不同于家庭；醫(yī)院的儀器、設(shè)備的使用；規(guī)范的探視、作息制度都使病人難以適應(yīng)。,,,3．風(fēng)俗和習(xí)慣：每個人所在的民族和地區(qū)風(fēng)俗和習(xí)慣形成的文化特征，與醫(yī)院文化是截然不同的，會程度不同地產(chǎn)生文化休克。病人需淡化原有角色來承擔(dān)病人的角色，適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，改變以往的一些生活習(xí)慣。 4.孤獨：人在平時與環(huán)境的交往中，自然而然地形成了一種與周圍環(huán)境的整體感。由于住院，病人自我與外部世界的整體性受到破壞，與家人、朋友、同事分離，孤獨

31、感油然而生，住院限制了病人的社交范圍，更顯孤獨。這種由于住院產(chǎn)生的孤獨感，無形中增加了病人的心理負擔(dān)，加重了文化休克。,,,5．態(tài)度和信仰 態(tài)度是人們在長期的生活中與他人的相互作用，通過社會文化的影響而逐漸形成的。病人入院后，往往習(xí)慣用自己已有的態(tài)度體系去看待和處理醫(yī)院內(nèi)的各種事情，從而加劇了文化休克。病人及家屬如有宗教信仰，也影響病人對醫(yī)院生活的適應(yīng)。 6．自信和自尊 人在健康的情況下，往往具有強烈地表現(xiàn)自我的性格，力爭自主

32、，不依附別人。住院后需要別人的照顧，這種變化使病人失去信心和自尊，產(chǎn)生心理負擔(dān)。,,,（三）減輕住院病人文化休克的溝通策略 護士和病人的接觸最多，是幫助病人減輕或解除文化休克的最重要的成員。護士應(yīng)針對病人出現(xiàn)文化休克的原因，和病人進行有效溝通，減輕或解除各種引起病人文化休克的緊張因素。 1．要做好入院介紹，減少陌生感和壓力，使病人盡快熟悉病房環(huán)境、醫(yī)院制度、工作人員、設(shè)備等，加快對環(huán)境的適應(yīng)。 2．用通俗易懂的語言與病人交流，

33、對某些診斷、治療名稱、醫(yī)院用語、醫(yī)學(xué)術(shù)語進行必要的解釋。 3．建立良好的護患關(guān)系，重視病人的心理護理，正確地理解病人的要求，盡早識別文化休克的表現(xiàn)，采取有效的措施滿足病人需要。 4．尊重病人，用病人習(xí)慣的尊稱稱呼病人，尊重病人的風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰。 5．提供合理的健康教育，如手術(shù)前教育，操作檢查前介紹，出院指導(dǎo)等。,第四節(jié) 多元文化背景下的溝通策略,在護理活動過程中，護理人員要經(jīng)常面對不同民族與國度、不同語言與風(fēng)俗、不同宗

34、教信仰等多元文化因素的病人，護士既要為其提供適合共性需要的護理服務(wù)，又得體現(xiàn)能適應(yīng)個體文化背景需要的特殊性護理服務(wù)。為了適應(yīng)、滿足不同文化背景的護理需要，在進行護患溝通過程中，護士除了了解、學(xué)習(xí)不同文化的民族行為方式，重點研究其不同傳統(tǒng)習(xí)慣與照顧方式，并運用這些知識為不同民族或國度文化的人進行共性和各異的護理外，還必須掌握一些溝通策略，這樣才有利于護患溝通，也是實現(xiàn)不同文化背景病人得到滿意護理服務(wù)的重要保證。,,,一、交流方式因人而異

35、 交流是實施多元文化護理的前提，提高護士交流技巧是保證護理質(zhì)量的關(guān)鍵。在語言交流上，護士不僅要加強外語學(xué)習(xí)，而且要加強母語中方言的學(xué)習(xí)及對不同的知識結(jié)構(gòu)的人學(xué)會采取不同的表達方式，如歐美人見面愛問好；中國人喜歡問飲食起居；西方人談話涉及面廣，如氣候、愛好等，但觸及個人及家庭的隱私時則緘口默言；東方人傳統(tǒng)觀念強，愛涉及家庭生活體驗。在交流用語上，在我國對老年稱呼往往以“老”表示尊重；而西方老年人則不愿意稱呼“老”，因為他們忌諱

36、“老”，認為自己還沒有到老的程度。在非語言交流上，西方人特別是美國人和法國人談話時，喜歡用手勢幫助信息的表達，而中國人卻不同。,即便是同樣的手勢或非語言行為，表達的意義卻不同。中國人習(xí)慣于用點頭表示同意或?qū)?，搖頭表示不同意或不對，而斯里蘭卡、印度、尼伯爾、巴基斯坦等一些國家的一些地區(qū)，搖頭表示同意；在講標(biāo)準(zhǔn)英語的人群中，講話時眼光應(yīng)正視對方，這意味著誠實，給人以信任感，而在東方文化中，講話時老盯著對方的眼睛會給人一種咄咄逼人的感覺。還有

37、，盡管有些非語言的交流表達的意思一樣，但表達的方式不同，如西方人用擁抱來表示熱烈的歡迎和送行離別，而中國人則習(xí)慣用深情的握手；西方人聳聳肩，一攤手表示不知道，無可奈何，中國人則搖搖頭，緘口無語。 護士在臨床工作中，要有意識地注意病人交流方式的差異。應(yīng)注意傾聽，耐心誘導(dǎo)，從言談中捕捉談話的契機，了解病人的病情和心理，因勢利導(dǎo)，從中選擇收集病史資料和發(fā)現(xiàn)護理問題，取得良好的溝通效果，建立相互信任的護患關(guān)系。,,,二、安排合適的個人空間

38、 由于各國、各民族都有自己不同的空間距離的要求，個人空間是圍繞一個人個體的區(qū)域范圍，并指此人占據(jù)或意識到的周圍區(qū)域。人對空間概念的理解不完全一致?？臻g的概念與個體平時生活和工作習(xí)慣以及適應(yīng)的空間大小有關(guān)，對于適應(yīng)了較寬敞辦公或居住環(huán)境的人來說，搬遷到窄小、擁擠的空間肯定會不適應(yīng)。對于中國人來說，大家都習(xí)慣了一人接著一人排隊上公共汽車，在公共汽車?yán)铮彩侨税ぶ?；而對于西方人來說，出現(xiàn)這種情形，也許會感到很不自在或很別扭，也只好

39、“入鄉(xiāng)隨俗”了。一般來說，東方人喜歡與人交流， 喜歡群居；而西方人，個人隱私感強，好獨居，人際交往距離也相對較遠。,護士在護理不同民族的病人時，應(yīng)考慮到個人的空間問題，在交談距離和病室安排上應(yīng)有別，如果護理人員忽視了空間因素也可導(dǎo)致溝通失敗。如在和美國人交談時，距離就應(yīng)該遠一些，和巴基斯坦人交談時距離就應(yīng)該近一些。中國人住院大多安排在大房間，便于病友交流；西方人住院宜安排比較寬敞的單人房間。如一例62歲的男性美籍南韓人，中風(fēng)后遺癥入院接

40、受針灸治療，護士把他安排在兩人間的病室。病人入院后一直悶悶不樂，后經(jīng)責(zé)任護士與之溝通，才知道病人希望病室寬敞、舒適。護理人員克服困難提供了10余平方米的單間，病人仍因面積不夠理想而遺憾。近年來，我國隨著經(jīng)濟水平的提高，生活條件的改善，病人對住院條件要求增高，要求住單間的越來越多。各級醫(yī)院為了滿足病人的文化需求，開設(shè)了特殊病房、家庭病房、母嬰同室病房等，體現(xiàn)了多元文化的護理。,,,一個人在成長過程中受到某種文化的影響，在不知不覺中形成特定

41、的世界觀，世界觀支配其行動，這種現(xiàn)象稱為文化約束。不同民族、階層的文化約束，使每個人以自己特有文化角度來看待和處理事物。所以護士要認識到不同民族有不同的文化約束，按其文化背景及 風(fēng)俗習(xí)慣，做到有的放矢的護理。 （一）注重價值觀念 由于一個人的文化行為受其家庭文化的影響，東西方在價值觀念上存在著許多差異。如中國人忽略自立能力的培養(yǎng)，病人生病時一切生活護理由家屬或護理人員全部“包辦代替”，使病人產(chǎn)生依賴思想。而西方人在成長過程中很注重

42、自理、自立能力的培養(yǎng)。護士在護理病人時應(yīng)評估病人在價值觀念上的不同，不要損害病人的自尊心。,三、按照不同社會家庭文化背景的差異實施護理,,,（二)應(yīng)尊重不同民族飲食習(xí)慣 不同的民族有不同的飲食習(xí)慣，如西方人喜歡吃生、冷食物，在他們看來這些食物可增進健康，而東方人則認為這些食物可能是致病的原因。回族、維吾爾族、塔吉克等民族信仰伊斯蘭教，禁食豬肉、死物、血液，每年9月戒齋，戒齋期間從黎明到日落要禁食水，護士針對這種情況可以采用夜間加餐、輸

43、液的方法滿足病人的營養(yǎng)需求。不同地域的病人口味也有差異，有南甜北咸東酸西辣的說法，護士如果在飲食中注意滿足病人的這些要求，對病人疾病恢復(fù)是十分有利的。,,,,（三）尊重病人的民族習(xí)俗 在多元文化護理人際溝通中，尊重病人的民族習(xí)俗是最重要的。如日本人忌諱數(shù)字“四”，認為四是死的諧音不吉利；在信仰基督教的歐美國家“13”這個數(shù)字常常與耶穌殉難日聯(lián)系在一起，禁忌“13”，乘飛機、乘船不愿意選擇13日，認為是不詳之兆。護士可以在說話 和安排床

44、位時應(yīng)盡量避開這些數(shù)字。有的民族手術(shù)前準(zhǔn)備不宜刮陰毛，在不影響治療的條件下，盡量滿足病人的要求。有的民族在術(shù)前要進行祈禱，護士要提供必要的場所。并且病人祈禱時要注意盡量回避，也不要來回走動，尤其是病人的正前方。不同民族有自己的傳統(tǒng)節(jié)日，如開齋節(jié)、圣誕節(jié)等，在這些傳統(tǒng)節(jié)日，護士如果送上一束鮮花，或送上一個慰問卡、圣誕卡，親切地道一聲祝福，不僅可以增進友誼，還可驅(qū)散他們的思鄉(xiāng)之情，心靈的慰藉可以縮小彼此之間的文化距離。,,,(四）正確處理時

45、間觀念的差異 不同文化背景的人對時間的觀念不同。有的人著眼于現(xiàn)在，有的人著眼于未來，護士應(yīng)根據(jù)不同民族的人的時間觀念、合理安排生活起居與護理、治療程序。歐美人注重將來勝于現(xiàn)在，護士在護理時應(yīng)注重整體效應(yīng)，病人入院時，將各種安排事先編入日程，告之本人以取得合作。而另一些國家的人認為目前勝于將來，他們認為時間是靈活的，可以調(diào)整的，一切事可等他們來了再開始。護士應(yīng)看到是他們觀念上的誤導(dǎo)產(chǎn)生的結(jié)果，不可以認為這種人懶惰而鄙視他們，需

46、要護理上耐心引導(dǎo)。,,,第五節(jié) 跨文化護理理論,（一）理論發(fā)展的背景多元文化護理(transculturalnursing)，又譯跨文化護理，是2O世紀(jì)60年代由美國護理專家萊寧格（Madeleine Leininger）博士提出是美國著名的跨文化護理理論學(xué)家。代表著作：《護理與人類學(xué)：兩個交織的世界》《跨文化護理：概念，理論和實踐》《文化照顧的多樣性與普遍性》,,,（二）跨文化護理理論的基本內(nèi)容,1、文化關(guān)懷是人類生存的必

47、需條件,關(guān)懷：是與幫助、支持或促進行為有關(guān)的現(xiàn)象在護理學(xué)中占統(tǒng)治地位沒有關(guān)懷，治療不能有效進行沒有治療，關(guān)懷卻可以有效地進行,,,文化關(guān)懷： 指為了滿足自己或他人現(xiàn)有的或潛在的完好健康，應(yīng)對傷殘、死亡或其他狀況的需要，用一些符合文化、被接受和認可的價值觀、信念和定勢的表達方式，為自己或他人提供的綜合性、符合相應(yīng)文化背景的幫助、支持和促進的行為,,,（1）文化關(guān)懷差異：由人們在對待健康、處境和生活方式的改善或面對死亡的文

48、化中所衍生的一些對關(guān)懷的各種不同意義、價值、定勢和標(biāo)志,2、世界上不同文化的民族具有文化關(guān)懷的共性和特性,（2）文化關(guān)懷的共性：由人們在對待健康、處境和生活方式的改善或面對死亡的文化中所衍生的一些對關(guān)懷的各種共同的、相似的或一致的價值觀、意義、定勢和標(biāo)志,（2）專業(yè)關(guān)懷： 是一種有目的、有意義的專業(yè)活動，是一種工作而不是一種屬性,（1）普通關(guān)懷： 是人類一種天性的具體體現(xiàn)，存在于日常生活中,3、文化關(guān)懷分為普通關(guān)懷和

49、專業(yè)關(guān)懷,關(guān)懷,護理的本質(zhì)是文化關(guān)懷,關(guān)懷是護理的中心思想,關(guān)懷是護理活動的源動力,萊寧格認為：,護理關(guān)懷體現(xiàn)在護士與病人的的護患關(guān)系及護理活動中,,,（三）跨文化護理理論目標(biāo),跨文化護理定義：,通過文化環(huán)境和文化來影響服務(wù)對象的心理，使其能處于一種良好的心理狀態(tài)，以利于疾病康復(fù),,,根據(jù)服務(wù)對象的社會環(huán)境和文化背景，了解服務(wù)對象的生活方式、信仰、道德、價值觀和價值取向，向服務(wù)對象提供多層次、多體系、高水平和全方位的有效護理,跨文化護

50、理目標(biāo)：,為個體、家庭和群體的健康提供與文化相應(yīng)的護理關(guān)懷,,,三、跨文化護理模式,,,,,,,,,,不同健康系統(tǒng)中的個體、家庭、群體和社區(qū)或機構(gòu),機體完好狀態(tài),,,,,,,技術(shù),宗教哲學(xué),親友社會,文化價值生活方式,政治法律,經(jīng)濟,教育,文化社會結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,,,,一般系統(tǒng),護理關(guān)懷,專業(yè)系統(tǒng),,,護理關(guān)懷決策和行為,,文化關(guān)懷保持/調(diào)適/重建,,與文化相適應(yīng)的護理關(guān)懷,,日出模式示意圖,健康系統(tǒng)層,,,“日出

51、模式”包含以下4個層次：,世界觀和文化和社會結(jié)構(gòu)層文化關(guān)懷與健康層健康系統(tǒng)層護理照顧決策和行為層,跨文化護理模式案例-病例介紹病人，男，62歲，江蘇人，在上海居住10年，退休2年，在家照看孫女。因“胸痛持續(xù) 1h不能緩解”來院檢查。心電圖提示：急性心肌梗死。臨床化驗肌酸磷酸激酶同工酶、高敏肌鈣蛋白、肌紅蛋白 3項 指標(biāo)異常。既往有高血壓史。入院后急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)中植入支架 2個 。出院時查體：病人兩肺呼吸音清，心界

52、正常，心功能分級：Ⅱ級。病人出院后，因擔(dān)心拜阿司匹林口服藥會誘發(fā)胃潰瘍出血，有漏服藥現(xiàn)象；因家中事務(wù)多，不能按時服藥；病人及家屬不能正確地使用臺式血壓計測量血壓。社會心理資料：病人 是漢族人，信仰佛教，每日晨起念經(jīng)半小時后進餐，初一、十五、佛教重大紀(jì)念日都會前往寺廟焚香膜拜；定時與香客聚會誦經(jīng)；生活規(guī)律、講究飲食。退休后參加“中老年合唱團”，連續(xù) 2年隨團前往“維也納金色大廳”演出比賽，平時還喜歡跳舞。病人目前擔(dān)憂疾病的預(yù)后，自己能否繼

53、續(xù)參加合唱團，能否隨團出國演出，能否繼續(xù)照看孫女，認為得到神靈的保佑再加上中藥調(diào)理、飲食控制等就會促進康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。,文化照護評估,第 1層評估 第 1級為病人的世界觀和文化社會結(jié)構(gòu)層，包括其世界觀、價值觀、文化價值與生活方式、親屬關(guān)系、經(jīng)濟、宗教等因素。按照“日升模式”文化照護評估內(nèi)容表對病人進行評估。評估結(jié)果見表 1。,第 2層評估第 2級為病人的文化關(guān)懷與健康層，主要包括病人及家庭的健康觀念及表達。經(jīng)過評估發(fā)現(xiàn)病人夫妻關(guān)系融洽

54、，家屬與子女對其病情非常關(guān)心，精心照料。病人渴望早日康復(fù)，不要有合并癥發(fā)生，能早日回歸合唱團，發(fā)揮余熱。病人既往有高血壓病史，經(jīng)心內(nèi)科介入治療出院后2d；自覺起床活動后偶感胸悶、心悸，伴心前區(qū)隱痛，生活能夠自理。病人認為中藥調(diào)理及飲食控制會對自己的疾病有幫助， 期望知曉疾病情況及所服藥物的作用及毒副反應(yīng)。病人及家屬要學(xué)會用臺式血壓計測量血壓。,第 3層評估 第 3級為保健系統(tǒng)層。保健系統(tǒng)層 包括民間照顧系統(tǒng)、專業(yè)照顧系統(tǒng)、護理照顧系統(tǒng)。

55、病人信仰佛教，認為每日定時念經(jīng)誦佛、焚香膜拜，會有佛祖神靈保佑健康；中藥調(diào)理副反應(yīng)小，對自己疾病的康復(fù)有幫助。病人希望出院后護理人員能提供中醫(yī)方面的知識。由醫(yī)生和其他保健人員組成專業(yè)照顧系統(tǒng)，對病人實施介入及藥物治療。目前病人在康復(fù)中， 護理人員的支持、幫助、指導(dǎo)和教育以及康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)至關(guān)重要。,護理照顧決策和行為層護理問題及干預(yù)措施 通過評估、鑒別和明確多元文化護理中的共性及差異，做出護理診斷。,1 服藥依從性差 家訪時發(fā)現(xiàn)病人擔(dān)

56、心藥物毒副反應(yīng)，如對胃的刺激及家務(wù)繁忙而漏服或忘記服藥。 對病人進行多元文化護理：①文化照護的保存／維持。 針對其渴望了解所用藥物的作用與副反應(yīng)，在健康教育時為其詳細講解所用藥物的作用與副反應(yīng)，滿足其用藥知識需求。保持病人中藥調(diào)理的習(xí)慣，如需幫助，可協(xié)助預(yù)約中醫(yī)專家門診。②文化照護的調(diào)整／協(xié)商。 講解藥物治療的作用及意義，囑其不必過于擔(dān)心藥物副反應(yīng)，必要時可咨詢醫(yī)生，尋求醫(yī)生意見與幫助。為提醒病人按時服藥，與其討論可采用以下方法：指導(dǎo)病

57、人早餐后 30min服用拜阿司匹林，告知原因消除顧慮并為其制作小貼士；建議購買小藥盒，將1d口服藥提前放好，并在藥盒上注明時間，隨身攜帶；設(shè)置鬧鈴或手機鈴聲提示服藥時間；發(fā)揮家庭支持功能，由家屬進行提醒、督促。③文化照護的重塑／重建。向其說明長期、按時服藥的必要性，講解不按時服藥的危害，幫助其重新認識堅持服藥的重要性。,2 康復(fù)鍛煉知識缺乏 心肌梗死后康復(fù)鍛煉知識缺乏：擔(dān)心運動后體內(nèi)支架脫落；擔(dān)心患病后運動會增加心臟不適。對病人進行多元

58、文化護理：①文化照護的保存／維持。充分肯定病人性格開朗、自強自立、 自信心強的心態(tài)及強烈恢復(fù)健康的愿望，保持自理習(xí)慣。②文化照護的調(diào)整／協(xié)商。詳細講解心肌梗死后康復(fù)運動的重要性，講解不運動的危害，使其認識到康復(fù)運動的好處。應(yīng)用實例鼓勵病人適當(dāng)鍛煉，由床邊活動到房間內(nèi)活動到戶外活動，逐漸增加，消除其顧慮；減少家庭事務(wù)，量力而行，尋求家屬的配合與監(jiān)督。 ③文化照護的重塑／重建。協(xié)助其制定慢走和慢跑的活動計劃，指導(dǎo)其出院后3周內(nèi)在家人陪同下每

59、天堅持慢走 20min、出院3周后每天在家人陪同下堅持慢跑 2O min，并在運動后測量脈搏，以不超過 96／min [(170一年齡)／min、無不適為宜。,3 缺乏自我監(jiān)測血壓的技術(shù) 未進行血壓監(jiān)測 ： 不會測量血壓；不知道選用什么血壓計好。對病人進行多元文化護理：①文化照護的保存／維持。病人及家人渴望掌握血壓計操作技術(shù)，為其提供血壓計使用相關(guān)知識并當(dāng)場示范。②文化照護的調(diào)整／協(xié)商。建議病人使用電子血壓計，操作簡便、快捷；尋求家屬對

60、其測量血壓的協(xié)助與監(jiān)督。③文化照護的重塑／重建。 講解血壓測量的重要性及意義，教會其及家屬測量血壓的方法，指導(dǎo)病人填寫血壓記錄單。養(yǎng)成每天定時測量血壓的習(xí)慣并記錄。,4 焦慮 因為疾病需要休息，打破了病人以往的生活作息，影響其念經(jīng)及合唱團排練的時間，病人有了失落感，失去了生活的樂趣及滿足感，期望回歸。對病人實施多元文化護理措施如下：①文化照護的保存／維持。保留病人每日晨起念經(jīng)半小時后進餐的習(xí)慣；保持病人對以往生活的熱情，稱贊病人的歌聲及

61、舞技，樹立康復(fù)的信心；保持飲食清淡，贊揚其良好的飲食習(xí)慣。②文化照護的調(diào)整／協(xié)商。與病人協(xié)商出院后3 周內(nèi)不外出演出及排練；與合唱團聯(lián)系，將練習(xí)曲錄制成光盤送到病人家，供其在家練習(xí)，每天練習(xí)時間不宜超過 1h。尋求家庭支持，多鼓勵及贊揚。③文化照護的重塑／重建。重新安排生活作息，情景再現(xiàn)，點燃病人的生活熱情。,采用“日升模式”進行多元文化護理提高了護理質(zhì)量及病人滿意度。病人服藥依從性明顯提高，已堅持服藥 1年半；康復(fù)鍛煉知識增加，自覺性

62、增強，每日堅持散步或慢跑 20min~30min；每日自測血壓 1次并記錄；定時念經(jīng)，定期參加合唱及演出等活動，消除了其焦慮情緒。經(jīng) 1個月、3個月、6個月、12 個月及 18個月的回訪病人及家屬滿意，病人無復(fù)發(fā)。,實施后評價,,,第六節(jié) 文化護理的技巧,（二）建立良好的護患關(guān)系,（三）理解服務(wù)對象的行為,一、幫助服務(wù)對象融入醫(yī)院的文化環(huán)境 （一）盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語,二、文化護理的原則,（一)以病人為中心 從病人利益出發(fā),自

63、覺將多元文化護理納入護理工作中（二）以康復(fù)為主旨 文化護理的手段應(yīng)緊緊圍繞服務(wù)對象身心健康的目的而展開,積極采取有利于患者健康的護理方法（三）發(fā)揮文化的正面效應(yīng) 以健康的文化為主導(dǎo),增強其利于病人早日康復(fù)的正面效應(yīng),防止和杜絕不利于身心健康的負面文化效應(yīng),三、滿足病人的文化需求,(一)正確評估服務(wù)對象的文化背景,(二)理解服務(wù)對象的求醫(yī)行為,了解病人對醫(yī)院、醫(yī)生、護理人員的看法與態(tài)度，結(jié)合病人對治療和護理的期待進行護

64、理:健康教育、輔導(dǎo)、指導(dǎo),(三)明確服務(wù)對象對疾病的反應(yīng),應(yīng)動態(tài)地了解病人的健康問題，以及病人對健康問題的表達和申述方式,(四)尊重服務(wù)對象的風(fēng)俗習(xí)慣,1、飲食方面： 我國滿族、錫伯族禁食狗肉 蒙古族禁食牛肉 回族、塔吉克族、維吾爾族等民族信仰伊斯蘭教，禁食豬肉，每年九月齋戒期間從黎明到日落禁止進食和飲水,(四)尊重服務(wù)對象的風(fēng)俗習(xí)慣,南方人忌諱數(shù)字“4”，認為是“死”的諧音，不吉利，所以在安排床位上應(yīng)盡量避開病人所忌

65、諱的數(shù)字,2、特殊忌諱：,有的民族術(shù)前不宜剃陰毛有的民族手術(shù)前要進行祈禱等在病情觀察、疼痛護理、臨終護理、尸體料理和悲傷表達方式等方面要尊重病人的文化模式（例如，應(yīng)對信仰伊斯蘭教的病人尸體進行特殊的沐浴。不同性別的人表現(xiàn)悲傷的方式不相同，男人多保持沉默來懷念死者，女人則哭泣并需要別人安慰和支持）,(四)尊重服務(wù)對象的風(fēng)俗習(xí)慣,（3）民族習(xí)俗：,(五)尋找支持系統(tǒng),(六)注意價值觀念的差異,了解病人的家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能，親子關(guān)系、教

66、育方式等情況，利用家庭的力量預(yù)防文化休克,應(yīng)順應(yīng)老年病人、病人家屬的價值觀念，滿足他們的自尊心和愿望,(七)重視服務(wù)對象的心理體驗,護理人員要根據(jù)病人的年齡、知識結(jié)構(gòu)等文化背景與病人溝通，了解病人的心理與行為,小 結(jié),多元文化護理是指將多種文化滲透到護理工作中，對患者施以全程、全方位、多媒體的護理，以利于疾病的康復(fù)。多元文化護理是在適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種高層次護理。隨著社會濟和文化的發(fā)展以及涉外活動的增加，護理亦被賦予多元文