跨文化溝通與護理實踐

1、第八章 跨文化溝通與護理實踐Transculture Communication and Nursing Practice,畢瑞雪,南昌大學(xué)護理系,教學(xué)目標(biāo),掌握文化休克、跨文化護理的概念。掌握影響跨文化溝通的因素。掌握引起文化休克的原因、影響文化休克進程的因素、文化休克的臨床表現(xiàn)及住院病人文化休克的應(yīng)對。掌握實施跨文化護理的必要性及跨文化護理的實施。熟悉跨文化、跨文化溝通的概念。熟悉語言溝通與非語言溝通的跨文化差異。熟

2、悉文化休克的發(fā)展過程及文化休克的預(yù)防。了解跨文化理論、溝通的基本要素。,第—節(jié) 跨文化與跨文化溝通(Transculture And Transculture Communication),一、跨文化的概念與跨文化理論（一）跨文化的概念：指在社會實踐中，考慮文化因素的影響，集合多種文化的智慧開展社會活動。,（二）跨文化理論,1．價值取向理論 2．文化維度理論 3．個體主義——集體主義理論 4．文化架構(gòu)理論,

3、1．價值取向理論,由兩位美國人類學(xué)家克拉克洪與斯喬貝克提出，該理論認為人類共同面對的問題： ①對人性的看法； ②人們對自身與外部自然環(huán)境的看法； ③人們對自身與他人關(guān)系的看法； ④人的活動導(dǎo)向； ⑤人的時間觀念。,2．文化維度理論,由荷蘭管理學(xué)者郝夫斯特提出，有5個維度能夠區(qū)分民族文化對雇員的工作價值觀和工作態(tài)度的影響。 ①個體主義與集體主義(著眼于個體還是集體的利益)； ②權(quán)力距離(人們對

4、社會或組織中權(quán)力分配不平等的接受程度)； ③不確定性回避(對事物不確定性的容忍程度)； ④事業(yè)成功與生活質(zhì)量(追求物質(zhì)還是強調(diào)人際關(guān)系和諧)。 ⑤長遠導(dǎo)向與短期導(dǎo)向(著眼于現(xiàn)在還是放眼于未來)。,3．個體主義——集體主義理論,由美國學(xué)者蔡安迪斯提出。在他出版的著作《個體主義與集體主義》中強調(diào)個體主義-集體主義是一個文化綜合體，包括許多方面： ①個體對自我的定義； ②個人目標(biāo)和群體目標(biāo)的相對重要性；

5、 ③個人態(tài)度和社會規(guī)范決定個體行為時的相對重要性； ④完成任務(wù)和人際關(guān)系對個體的相對重要性； ⑤個體對內(nèi)群體和外群體的區(qū)分程度。,4．文化架構(gòu)理論,荷蘭管理學(xué)家強皮納斯提出的文化構(gòu)架理論，認為國家與民族文化差異主要體現(xiàn)在七大維度上： ①普遍主義一特殊主義； ②個體主義一集體主義； ③中性一情緒化； ④關(guān)系特定一關(guān)系散漫； ⑤注重個人成就一注重社會等級； ⑥長期一短期導(dǎo)向；

6、 ⑦人與自然的關(guān)系。,二、跨文化溝通,(一) 跨文化溝通的概念：指跨文化組織中擁有不同文化背景的人們之間的信息、知識和情感的相互傳遞、交流和理解的過程。,1、溝通發(fā)生的背景或情景（context）2、信息發(fā)出者（sender）3、信息（message）4、信息傳遞途徑（channel）5、信息的接受者（receiver）6、反饋過程（feedback）,(二)溝通的基本要素,（二）溝通過程的基本要素,美國心理學(xué)家艾伯特

7、﹒梅拉比安曾經(jīng)提出過一個公式： 信息的全部表達=7%語調(diào)+38%聲音+55%表情,溝通的類型,1、語言性溝通（35%）2、非語言溝通（65%）,1、詞匯 2、語用規(guī)則 3、交際風(fēng)格,(三) 語言溝通的跨文化差異,(四)非語言溝通的跨文化差異,1、語音語調(diào) 2、眼神接觸 3、空間距離 4、面部表情 5、手勢、觸摸、身體導(dǎo)向,3.空間距離,親密距離（intimate distance）：（0—15cm） 私人距離(pe

8、rsonal distance)：（0.5m左右） 社交距離(social distance)：（1.2m—3.7m） 公共距離(public distance)：（3.7m以上）,,,,,自然,快樂,,,,,,,驚訝,憤怒,悲哀,4.面部表情,五、影響跨文化溝通的因素,1.思維模式 2.價值取向 3.文化遷徙 4.行為規(guī)范 5.文化定勢,五、影響跨文化溝通的因素,思維模式 思維：是一種復(fù)雜的心理活動受不同文化背景、生活

9、習(xí)慣等方面的影響中國人：偏向形象思維、綜合思維（如中醫(yī))重經(jīng)驗，以感覺、直覺、表象為依據(jù)進行分析，忽視問題的個性和偶然性思維模式：傾向于由大到小，從宏觀到微觀（如地址的寫法）西方人：偏向抽象思維（邏輯思維）條理性、邏輯思維能力強（如科幻小說、偵探小說)注重微觀量化、精密度高思維模式：由小到大，從微觀到宏觀,五、影響跨文化溝通的因素,價值取向中國人：群體觀念、尊人卑己、重“面子”突出集體，強調(diào)個人依賴社會對其社會地位與聲

10、譽的認同和社會對其需求的認可認為最好的美德：仁、義、禮、智、信西方人：個體觀念、 獨立精神、重“隱私”強調(diào)個人行動的自由和個人愿望的滿足強調(diào)以個人為中心的價值觀念 認為最好的美德：勇敢、節(jié)制、公正、剛毅、誠實,五、影響跨文化溝通的因素,文化遷徙定義：指跨文化溝通中,人們下意識地用本民族的文化標(biāo)準和價值觀念來指導(dǎo)自己的言行和思想,并以此為標(biāo)準來評判他人的言行和思想。主要原因：文化遷徙是一種無意識的行為，在于對文化差異的不了

11、解；文化遷徙也可能是有意識的，這主要是由于文化中心主義。避免文化遷徙的重要方法：避免文化中心主義預(yù)設(shè)差異,五、影響跨文化溝通的因素,文化定勢定義：定勢也稱作定型，指的是人們對另一群體成員所持有的簡單化看法。主要原因：由于過度泛化而導(dǎo)致，即斷言群體中的每一成員都具有整個群體的文化特征；由于忽視文化具有動態(tài)性和變遷性而引起。避免文化定勢： 一定程度的文化定勢也是不可避免的；然而這些定型對于差異的”過分概括”或”標(biāo)簽化”又可

12、能人為地制造屏障,妨礙文化間的交流和理解。,第二節(jié) 文化休克 Culture Shock,一、文化休克的概念 Culture shock，又譯為文化震撼或文化震驚——特指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進入到另一種不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的所有社會交流的符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征。,二、文化休克的原因,溝通交流（communication）日常生活活動差異（mechanical difference

13、）孤獨（isolation）風(fēng)俗習(xí)慣（customs)態(tài)度和信仰（attitudes and beliefs）社交技能不足（deficiency of social intercourse skills）,三、文化休克的發(fā)展過程,四個階段,興奮期（stage of excitation ）意識期（stage with consciousness ）轉(zhuǎn)變期（stage with changings ）接受期（stage of

14、 acceptance ）,文化休克過程圖,,,,情緒高漲,情緒變化,情緒低落,,,興奮期,,意識期,,轉(zhuǎn)變期,,,接受期,四、影響文化休克進程的因素,新舊文化間的距離新文化對外來文化的包容性個人因素（包括個人的健康狀況、年齡、以往應(yīng)對生活改變的經(jīng)歷、應(yīng)對類型等）,五、文化休克的表現(xiàn),焦慮：生理/情感/認知表現(xiàn)恐懼沮喪：生理/情感表現(xiàn)絕望,六、文化休克的預(yù)防,1、提前熟悉新環(huán)境中的文化模式 2、主動接觸新環(huán)境中的文化模式

15、   3、接納或容忍新文化環(huán)境 4、尋找支持系統(tǒng) 5、培養(yǎng)跨文化溝通交流能力,七、住院病人的文化休克與應(yīng)對,1.興奮期（stage of excitation ）2.意識期（stage with consciousness ）3.轉(zhuǎn)變期（stage with changings ）4.接受期（stage of acceptance ）,第三節(jié) 跨文化護理實踐,一、跨文化護理的概念跨文化

16、護理(transcultural nursing):護理人員根據(jù)病人的社會環(huán)境和文化背景，了解其生活方式、道德信仰、價值取向，向病人提供多層次、多體系、高水平、全方位有效的護理，使其處于一種良好的心理狀態(tài)，愉快地接受治療和護理。,二、實施跨文化護理的必要性,1.是護理專業(yè)多元文化特征的客觀要求2.是文化特征的客觀要求3.是開展整體護理，確保病人文化安全性的客觀要求,三、實施跨文化護理對護士的要求,首先必須了解文化差異其次必須認同文

17、化差異最后必須融合文化差異,四、跨文化護理的實施,（一）正確評估病人的文化背景（二）列舉常見的護理問題（三）提供跨文化護理措施,（一）正確評估病人的文化背景,1.病人的健康問題是否為某特定區(qū)域的人們的典型問題？2.病人使用哪一種語言？3.病人的宗教信仰是什么？4.病人擁有哪種文化特質(zhì)？5.病人對有關(guān)健康和疾病的解釋是什么？6.病人所屬文化中的醫(yī)療模式是什么？7.病人對醫(yī)療服務(wù)持何種態(tài)度？8.病人的社會支持系統(tǒng)有哪些？

18、9.病人在家庭中的角色及作用是什么？10.病人獲取營養(yǎng)的方式及飲食習(xí)慣是什么？11.病人的日?；顒臃绞绞鞘裁?？12.病人作決策的方式及依據(jù)是什么？13.病人的認知方式是什么？14.病人的教育背景是什么？15.病人的溝通方式是什么？,（二）列舉常見的護理問題,1.社交障礙 與社交環(huán)境改變有關(guān)。2.溝通障礙 與醫(yī)院環(huán)境中醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)學(xué)術(shù)語過多有關(guān)。3.焦慮（恐懼） 與環(huán)境改變及知識缺乏有關(guān)。4.遷居應(yīng)激綜合征

19、與醫(yī)院文化環(huán)境和背景文化有差異有關(guān)。,（三）提供跨文化護理措施,1.采取與病人文化背景一致的護患溝通方式。2.安排合適的個人空間。3.幫助病人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。4.確保與健康有關(guān)的環(huán)境穩(wěn)定。5.注意價值觀念的差異。6.尊重病人的風(fēng)俗習(xí)慣。7.在病情觀察時注意病人的生理差異。,案例分析,患者,男性, 48歲,美國人,兩周前因心前區(qū)陣發(fā)性絞痛入院,經(jīng) ECG、冠脈造影等檢查確診為冠心病。體溫: 37℃,脈搏: 70 次/min,

20、呼吸:16 次/min,血壓: 138/76 mmHg?；颊呔褚话? 無其他異常。目前病情基本穩(wěn)定, 計劃3d 后出院。社會心理資料: 患者為美國人, 講英語, 信奉天主教, 現(xiàn)系某外資企業(yè)副總, 屬高薪階層, 碩士學(xué)位。飲食習(xí)慣為西餐, 喜食牛排、 奶酪, 不接受中國食品?；颊邥r間觀念強, 講求效率。要求固定護士為其服務(wù), 并用自己國家的禮節(jié)對待中國護士。無家屬陪伴, 情緒易激動, 缺乏耐心, 獨立性強。問題：應(yīng)用日出模式按護理

21、程序?qū)Σ∪诉M行護理。,跨文化護理模式,,,,,,,,,不同健康系統(tǒng)中的個體、家庭、群體和社區(qū)或機構(gòu),機體完好狀態(tài),,,,,,,技術(shù),宗教哲學(xué),親友社會,文化價值生活方式,政治法律,經(jīng)濟,教育,文化社會結(jié)構(gòu),文化關(guān)懷、世界觀,,,,,,,,,,,,,一般系統(tǒng),護理關(guān)懷,專業(yè)系統(tǒng),,,護理關(guān)懷決策和行為,,文化關(guān)懷保持/調(diào)適/重建,,與文化相適應(yīng)的護理關(guān)懷,,日出模式示意圖,1.護理評估： 按“日出模式” 逐一評估。,第 1

22、層評估: 世界觀、 文化與社會結(jié)構(gòu)內(nèi)容世界觀-唯物論者；宗教-信奉天主教；技術(shù)-外企副總；親緣關(guān)系-妻女均在美國,目前只身一人在中國；人生觀與價值觀-主張獨立, 講求效率；政治和法律-能理解并遵守中國的法律和政治；經(jīng)濟水平- 高薪階層；教育水平- 碩士；語言- 英語, 僅懂少量漢語。第 2 層評估: 服務(wù)對象服務(wù)對象- 個體；健康狀況-平時體健, 近期心前區(qū)疼痛, 住院期間生命體征正常, 生活可以自理；對照顧方式的期望-喜歡自立,

23、 不希望他人過多照顧。第 3 層評估：健康系統(tǒng)民間健康系統(tǒng)-強調(diào)自護自立；專業(yè)健康系統(tǒng)- 由醫(yī)生和其他保健人員組成；護理系統(tǒng)- 在患者住院期間, 護士的幫助和教育至關(guān)重要。,2.護理診斷：,（一）跨文化護理的共性和差異 ： (1)共性方面: 照顧目的是控制和緩解心絞痛的癥狀, 治療冠心病。 (2)差異方面:①國籍不同, 導(dǎo)致一定程度上的語言溝通障礙；②文化背景不同, 患者在對待醫(yī)療及護理要求方面有較為特殊的要求；③患者獨立意識強

24、, 不愿依賴別人。（二）該患者住院期間主要存在的護理問題: (1)疼痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)。 (2)焦慮，與健康狀況和角色功能改變、環(huán)境和日常生活改變及語言交流障礙有關(guān)。 (3)語言溝通障礙, 與文化和語言差異有關(guān)。 (4)知識缺乏, 與文化和語言差異所致的信息交流不暢有關(guān)。 (5)不合作(特定的)，與患者的文化背景和健康信念有關(guān)。,3.護理計劃和實施,(1)緩解疼痛 (2)減輕焦慮(3

25、)消除語言溝通障礙 (4)給予相關(guān)知識宣教(5)提供健康的生活方式(6)建立良好的護患關(guān)系,4.效果評價,評價的內(nèi)容包括：1、疼痛是否緩解；2、焦慮是否得以減輕或消除；3、溝通不暢是否得以改善； 4、所提供的照顧是否與患者的文化照顧期望一致。,文化能力培養(yǎng)的維面,,熟悉他族文化,,通曉本族文化,研究型教學(xué)主題,1. 列舉中西方文化差異現(xiàn)象一個，對其進行分析。（外國語學(xué)院同學(xué)作答）2. 結(jié)合自身的專業(yè)學(xué)習(xí)，生活經(jīng)歷等，闡述

26、跨文化溝通的必要性。（公管學(xué)院同學(xué)作答）3. 應(yīng)用跨文化護理理論進行案例分析（護理學(xué)專業(yè)同學(xué)作答）4. 跨文化護理對護士提出了哪些要求？（醫(yī)學(xué)院同學(xué)作答）5. 宗教文化對護理的影響與要求。（歷史、文學(xué)類同學(xué)作答）6. 如何應(yīng)對文化休克。（理學(xué)院同學(xué)作答）7. 城鄉(xiāng)差異對護理的影響。（經(jīng)濟學(xué)類、法學(xué)類同學(xué)作答）8. 結(jié)合自身專業(yè)，闡述如何提高跨文化溝通能力？（其他專業(yè)同學(xué)作答）,作答要求,不同專業(yè)同學(xué)進行不同主題的研究性學(xué)習(xí)。