多元文化護(hù)理與護(hù)理程序護(hù)士長(zhǎng)

1、跨文化護(hù)理理論與護(hù)理程序,寧波市鄞州人民醫(yī)院姚紅梅2019.03,今天主要討論的問(wèn)題,溫習(xí)過(guò)去的跨文化護(hù)理理論相關(guān)知識(shí)怎么推進(jìn)多元文化護(hù)理在臨床的實(shí)踐跨文化護(hù)理理論與護(hù)理程序分析案例與上報(bào)案例中存在的問(wèn)題,,2,溫習(xí)跨文化護(hù)理理論相關(guān)知識(shí),跨文化護(hù)理理論的提出多元文化護(hù)理什么時(shí)候引入我國(guó)多元文化護(hù)理服務(wù)在我國(guó)最早應(yīng)用于什么領(lǐng)域？美國(guó)九所大學(xué)提出的十大原則（實(shí)踐推廣）,,3,美國(guó)九所大學(xué)提出的十大原則,對(duì)護(hù)理人員文化素養(yǎng)要

2、求；善于進(jìn)行批判性反思；將知識(shí)與培訓(xùn)融入到各級(jí)教育中；建立良好的多元文化服務(wù)氛圍；提升多元文化護(hù)理實(shí)踐能力；與患者進(jìn)行高效文化交流；努力做患者的“代言人”；打造多元文化人力資源隊(duì)伍；提升多元文化護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力；重視循證實(shí)踐和研究。,,4,溫習(xí)跨文化護(hù)理理論相關(guān)知識(shí),文化的概念—文化關(guān)懷的概念—多元文化的概念—多元文化護(hù)理的概念—文化休克的概念—三大宗教的基本常識(shí)—,,5,世界宗教,6,“日升模式”文化照護(hù)評(píng)估表,

3、1.世界觀★您對(duì)自己的疾病怎么看？☆可以和我分享您對(duì)生活、世界的看法嗎？ 2.民族☆您在哪里出生？您到過(guò)哪些地方？在什么地方居住超過(guò)1年？有超過(guò)10年的居住地嗎？（外籍或外地）☆您與父母住在一起嗎？☆您來(lái)寧波多長(zhǎng)時(shí)間？（外籍或外地）★您喜歡我們?nèi)绾畏Q呼您？3.文化價(jià)值、信念及生活方式★請(qǐng)問(wèn)您的生活方式及習(xí)慣有哪些？★是否有特別的忌諱（如某些數(shù)字、圖案等）？★您是否希望醫(yī)護(hù)人員根據(jù)您的作息安排治療護(hù)理？,,7,,4.

4、宗教因素★您有宗教信仰嗎？★您認(rèn)為自己的信仰能保護(hù)您并幫助您維持或重獲健康嗎？★您所信仰的宗教如何幫助您面對(duì)疾病或死亡？★住院期間您有哪些宗教護(hù)理方面的需求？★您信仰的宗教有哪些禁忌？ 5.教育因素★您是什么學(xué)歷？★您所受的教育對(duì)維持您健康是否有促進(jìn)作用？★您是否會(huì)主動(dòng)獲取與您疾病有關(guān)的醫(yī)護(hù)知識(shí)？,,8,,★您需要我們對(duì)您進(jìn)行健康教育嗎？★您希望我們采用何種方式對(duì)您進(jìn)行健康指導(dǎo)？ 6.技術(shù)因素★您認(rèn)為那些大型檢查有

5、利于您疾病的診治？★您是否認(rèn)為自己非常需要現(xiàn)代科技來(lái)維持健康（舉出一些實(shí)例，如血糖儀、PICC、PORT、起搏器、血壓儀等）？7.經(jīng)濟(jì)因素★您的付費(fèi)方式是怎樣的？是否有保險(xiǎn)？★您對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用和住院天數(shù)是否有擔(dān)憂？,,9,“日升模式”文化照護(hù)評(píng)估表,8.政治及法律因素☆日常生活中，您是否關(guān)心國(guó)家大事？☆您認(rèn)為政治與法律因素影響您的生活嗎？☆您是否介意和您政治觀點(diǎn)不同的醫(yī)護(hù)人員為您服務(wù)？☆您是否介意與您政治觀點(diǎn)不同的人和您住

6、同一病房？9.語(yǔ)言及溝通因素★您能說(shuō)普通話嗎？水平如何？★您希望醫(yī)護(hù)人員使用何種語(yǔ)言與您溝通？★您介意醫(yī)護(hù)人員在與您溝通時(shí)使用醫(yī)學(xué)專用名詞？★您以前遇到過(guò)的好的或是不好的溝通經(jīng)歷是否可以和我分享？,,10,,10.飲食★您平常的飲食習(xí)慣是什么？★您對(duì)哪些食物有禁忌？★您覺(jué)的自己的飲食習(xí)慣中優(yōu)、缺點(diǎn)各是什么？★您是否需要了解促進(jìn)疾病康復(fù)和保持健康的飲食知識(shí)？11.親屬關(guān)系及社會(huì)因素★平常在家誰(shuí)照顧您？★您這次生病，

7、家里人知道嗎？★您是否希望親戚和朋友來(lái)探望您？★當(dāng)您感到無(wú)助虛弱時(shí)，誰(shuí)最能給您安慰和支持？12.民俗及特殊的護(hù)理照護(hù)因素（照護(hù)系統(tǒng)）★平日里，您使用哪些方式維持自己的健康？★對(duì)于民間治療方法如刮痧、火罐等，您是否相信和采用？★您是否有自己獨(dú)特的養(yǎng)身方式？,,11,,日升模式,推進(jìn)多元文化護(hù)理在臨床的應(yīng)用,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的重視管理者尤其是護(hù)士長(zhǎng)層面的關(guān)注和推進(jìn)多元文化護(hù)理小組的建立多元文化護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)多元文化護(hù)理臨床實(shí)

8、踐中案例的收集和點(diǎn)評(píng)多元文化護(hù)理推進(jìn)的激勵(lì)機(jī)制,,13,跨文化護(hù)理理論與護(hù)理程序,跨文化護(hù)理理論與護(hù)理程序共同點(diǎn)：都是為了對(duì)服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理關(guān)懷。不同點(diǎn)：日出模式更強(qiáng)調(diào)在服務(wù)對(duì)象上更突出服務(wù)對(duì)象的文化，也要求護(hù)理人員具備文化知識(shí)；而護(hù)理程序除了內(nèi)容上有更廣泛的意義外，強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐運(yùn)行的程序和方法。,,14,護(hù)理程序步驟,護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施 護(hù)理評(píng)價(jià),,15,,,16,,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施,,

9、,,,2024/3/25,17,,注重護(hù)理文化評(píng)估,,正確評(píng)估病人的文化背景,病人使用的哪一種語(yǔ)言?,,病人的宗教信仰是什么?,,病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)持何種態(tài)度?,,病人的社會(huì)支持系統(tǒng)有哪些?,,病人在家庭中的角色及作用?,,病人日?；顒?dòng)方式是什么?,,病人的飲食習(xí)慣?,,病人的教育背景是什么?,,病人的溝通方式是什么?,,2024/3/25,18,,護(hù)理評(píng)估與“日出模式”,護(hù)理評(píng)估相當(dāng)于“日出模式”的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)。那么評(píng)估可以分成二部分。第

10、一步：評(píng)估病人接觸的文化氛圍、文化社會(huì)結(jié)構(gòu)和世界觀方面的知識(shí)、信息評(píng)估和收集與患者相關(guān)的環(huán)境背景、宗教信仰、親戚關(guān)系、政治、教育、文化價(jià)值觀、哲學(xué)和語(yǔ)言等因素。第二步：對(duì)應(yīng)的是第二層。評(píng)估護(hù)理對(duì)象的具體情況，以及服務(wù)對(duì)象對(duì)一般關(guān)懷、專業(yè)關(guān)懷的期望和采取的行為。,,19,護(hù)理診斷與“日出模式”,護(hù)理診斷相當(dāng)于“日出模式”的第Ⅲ級(jí)。通過(guò)鑒別和明確跨文化護(hù)理中的共性及差異性，作出護(hù)理診斷。共性問(wèn)題與文化關(guān)系不大的，可以存在于診斷同一類型疾病

11、病人的問(wèn)題：液體過(guò)多：水腫均與……；/食入不足，素食主義者、與宗教信仰有關(guān)。機(jī)體缺氧：喘息與氣候有關(guān)；/環(huán)境改變，南北差異,,20,護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施與“日出模式”,護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施相當(dāng)于“日出模式”的第Ⅳ級(jí)。進(jìn)行護(hù)理診斷之后，在護(hù)理關(guān)懷決策和行為層進(jìn)行計(jì)劃和實(shí)施。文化關(guān)懷保存/文化關(guān)懷調(diào)適/文化關(guān)懷重建。,,21,護(hù)理評(píng)價(jià),萊寧格跨文化護(hù)理理論中并沒(méi)有提到護(hù)理評(píng)價(jià)。但是，她一直以來(lái)都在進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)研究的理論進(jìn)行實(shí)踐和應(yīng)用，來(lái)驗(yàn)證

12、理論的可行性、有效性。沒(méi)有停止過(guò)對(duì)不同文化背景對(duì)疾病恢復(fù)的影響。,,22,多元文化護(hù)理典型案例,23,案例來(lái)說(shuō)明這一問(wèn)題,萊戈?duì)?，新西蘭人，女性，35歲，信仰伊斯蘭教，糖尿病病人，大學(xué)文化，講英語(yǔ)，喜歡甜食，嗜好零食，忌肉食，從事高科技工作，高薪階層，與朋友來(lái)中國(guó)短期居住，體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高而就醫(yī)。,,24,評(píng)估（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)）,具備西方文化的特征（隱私、個(gè)人主義、直爽、女士?jī)?yōu)先，時(shí)間觀念，效益觀）大學(xué)文化程度信仰英斯蘭教英語(yǔ)—保持

13、喜歡甜食—文化重建忌肉食—保持與朋友居住—健康知識(shí)缺乏—,,25,護(hù)理診斷,沮喪：沉默無(wú)語(yǔ)與宗教壓抑有關(guān)；焦慮：緊張與就醫(yī)流程改變有關(guān)體液過(guò)多：低于機(jī)體需要量（蛋白質(zhì)食入不足）與素食有關(guān),,26,護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施/護(hù)理關(guān)懷決策層（Ⅳ）,文化關(guān)懷保存/素食主義、語(yǔ)言、習(xí)俗、宗教等文化關(guān)懷調(diào)適/增加非肉類的蛋白（植物蛋白、雞蛋、魚(yú)等）/文化關(guān)懷重建/喜歡甜食（量和種類）；就醫(yī)流程；住院環(huán)境,,27,何謂文化休克？,他表現(xiàn)為生理

14、，心理，情緒三個(gè)方面的反應(yīng)，常見(jiàn)的癥狀是恐懼、焦慮、沮喪、絕望。大量的臨床實(shí)踐證明，大部分住院患者也會(huì)產(chǎn)生一系列的不適、不習(xí)慣、甚至恐懼心理。從而表現(xiàn)出文化休克，因此，文化休克是影響治療和護(hù)理的重要因素，我們必須給予干預(yù)。,,28,文化休克的提出,文化休克(culture shock)：又稱為文化震撼、文化震驚。1958年由美國(guó)人類學(xué)家?jiàn)W伯格提出。是指初次進(jìn)入不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的社會(huì)交流符號(hào)與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上

15、的精神緊張綜合征。,,29,毛澤東曾經(jīng)會(huì)見(jiàn)尼克松,,30,在中國(guó)經(jīng)歷一段時(shí)間之后,,31,文化休克的原因,文化休克的原因,,溝通交流,,語(yǔ)言溝通,,非語(yǔ)言性溝通,,日常生活活動(dòng)差異,,孤獨(dú),,風(fēng)俗習(xí)慣,,態(tài)度和信仰,,32,文化休克的語(yǔ)言原因,語(yǔ)言溝通,非語(yǔ)言溝通,全球約有2790多種語(yǔ)言,普遍國(guó)家:勝利,英國(guó):傷風(fēng)敗俗的事情,意大利:戴綠帽子,,33,文化休克的發(fā)展過(guò)程,1.興奮期（蜜月期）此期是興奮，情緒亢奮和高漲。希望能夠順

16、利開(kāi)展工作。2.意識(shí)期（最難度過(guò)的一期）此期個(gè)體的好奇、興奮的感覺(jué)被失望、失落、煩惱和焦慮代替。,,34,文化休克的發(fā)展過(guò)程,3.轉(zhuǎn)變期：此期是指在經(jīng)歷了一段時(shí)間的沮喪和迷惑后，個(gè)人開(kāi)始學(xué)習(xí)、適應(yīng)新環(huán)境的文化模式，逐漸了解新環(huán)境中“文化”，熟悉當(dāng)?shù)氐恼Z(yǔ)言、風(fēng)俗，并有了當(dāng)?shù)氐呐笥选?.接受期：隨著文化沖突問(wèn)題的解決，此期個(gè)人已經(jīng)完全接受了新環(huán)境中的文化模式，建立起符合新文化環(huán)境要求的行為、習(xí)慣、價(jià)值觀念、審美意識(shí)等。,,35,文化休

17、克的發(fā)展過(guò)程,,36,,,,37,,,38,影響文化休克進(jìn)程的因素,1.新舊文化間的距離2.新文化對(duì)外來(lái)文化的包容性3.個(gè)人因素1）健康狀況2）年齡3）以往應(yīng)對(duì)生活改變的經(jīng)歷4）一般性的應(yīng)對(duì)類型,,39,了解文化休克的臨床表現(xiàn),1.焦慮：是指人處于一種模糊不適感中，是自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)非特異性或未知的威脅的一種反應(yīng)。1）生理表現(xiàn)/坐立不安、失眠、疲乏、出汗……2）情感表現(xiàn)/自訴不安、不自信、憂慮、悔恨、3）認(rèn)知表現(xiàn)/心神不

18、定、思想不集中、對(duì)周?chē)h(huán)境缺乏注意、健忘或思維中斷。,,40,了解文化休克的臨床表現(xiàn),2.恐懼：是指?jìng)€(gè)體處于一種被證實(shí)的、有明確來(lái)源的懼怕感中。3.沮喪： 由于對(duì)陌生的環(huán)境的不適應(yīng)而產(chǎn)生的失望、悲傷等情感。1）生理表現(xiàn)：胃腸功能衰退，出現(xiàn)食欲減退、體重下降、便秘等問(wèn)題。2）情感表現(xiàn)：憂愁、懊喪、哭泣、退縮、偏見(jiàn)或敵對(duì)。,,41,了解文化休克的臨床表現(xiàn),4.絕望： 主觀認(rèn)為個(gè)人沒(méi)有選擇或選擇有限，以至不能發(fā)揮自己的力量。表現(xiàn)：

19、被動(dòng)狀態(tài)，說(shuō)話減少，情緒低落，對(duì)刺激的反應(yīng)減少，感情淡漠，不愿理睬別人，被動(dòng)參加活動(dòng)或根本不參與活動(dòng)，對(duì)以往價(jià)值觀失去信念。生理功能低下。,,42,文化休克的干預(yù),預(yù)先了解新環(huán)境的情況針對(duì)新文化環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練（語(yǔ)言的培訓(xùn)）主動(dòng)接觸新文化環(huán)境中的文化模式尋找有力的支持系統(tǒng),,43,文化休克的預(yù)防,1.認(rèn)知方面：通過(guò)跨文化護(hù)理的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。2.感情方面：進(jìn)入新的環(huán)境之后，理解新的文化模式。3.交際方面：個(gè)體需要學(xué)習(xí)，培養(yǎng)跨文化溝通交

20、流能力。,,44,住院病人的文化休克與應(yīng)對(duì),1.興奮期2.意識(shí)期3.轉(zhuǎn)變期4.接受期,,45,,,46,應(yīng)對(duì)文化休克的方式,（一）幫助融入醫(yī)院文化環(huán)境 幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境 采取與患者文化背景相近的溝通方式，拉家常的溝通方式 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 做有利于病人安全的事情,,47,應(yīng)對(duì)文化休克的方式,（二）提供適合患者文化環(huán)境的護(hù)理 理解患者就醫(yī)行為和方式 明確患者對(duì)疾病的心理

21、和行為反應(yīng) 尊重風(fēng)俗習(xí)慣 注意價(jià)值觀念的差異 合理利用社會(huì)支持系統(tǒng)。,,48,應(yīng)對(duì)文化休克的方式,（三）體現(xiàn)在具體的方面 從病人的評(píng)估開(kāi)始 宗教信仰，價(jià)值觀等服務(wù) 語(yǔ)言溝通障礙及其他障礙開(kāi)始服務(wù) 地域差距的服務(wù) 從飲食方面,,49,應(yīng)對(duì)文化休克的方式,（三）體現(xiàn)在具體的方面 從風(fēng)俗習(xí)慣方面 從服務(wù)