護(hù)士長(zhǎng)臨床護(hù)理查房

1、,護(hù)士長(zhǎng)臨床護(hù)理查房,護(hù)士長(zhǎng)臨床護(hù)理查房是在護(hù)士長(zhǎng)的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣? 以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容 的深入討論，并制訂解決方案的護(hù)理查房。是管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч? 了解護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序解決病人護(hù)理問(wèn)題能力的一種最基本、最常用、最主要的方法。,護(hù)長(zhǎng)查房的意義,1.促進(jìn)學(xué)習(xí)的積極性和自覺(jué)性,提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。2. 培養(yǎng)和鍛煉護(hù)理人員理論知識(shí)講解能力和示范操作能力3. 有

2、利于宣教和作好患者的心理護(hù)理4.有利于提高護(hù)士長(zhǎng)的組織管理能力及專科技術(shù)能力5. 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足,對(duì)病人,能得到更為全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù),對(duì)護(hù)士,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,對(duì)管理者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和護(hù)士解決護(hù)理問(wèn)題的能力,護(hù)長(zhǎng)查房的意義,護(hù)理查房的規(guī)范,1.查房的頻次與時(shí)間：一般由護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)主要查房者。每月1～2次或遇有危重、疑難、少見病的病例時(shí)可增加查房次數(shù)。查房時(shí)間以30～40 m in為宜,護(hù)

3、理查房的規(guī)范,2.查房地點(diǎn)：以床邊查房為主,也可選擇在示教室進(jìn)行。,護(hù)理查房的規(guī)范,3. 位置站立順序：病人右側(cè)：查房者（護(hù)長(zhǎng).護(hù)理部主任）病人左側(cè)：匯報(bào)病史者、依次責(zé)任護(hù)士、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)生床尾：配合護(hù)士（幫推車、拿物品）,查房隊(duì)列順序示意圖,床頭病人床尾,護(hù)士長(zhǎng),科護(hù)士長(zhǎng),高級(jí)人員,其他人員,護(hù)士護(hù)生,主管護(hù)師護(hù)師,主任、副主任護(hù)師,責(zé)任護(hù)士,匯報(bào)者責(zé)任護(hù)士,護(hù)理部人員,配合護(hù)士,左側(cè),

4、右側(cè),1.查房前資料的收集 病種資料的收集：一般選擇病情相對(duì)復(fù)雜、臨床常見的疑難、危重病例為主或新開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù),查房程序,2.查房要點(diǎn)的確定與收集 首先護(hù)士長(zhǎng)或主持人向全體查房人員說(shuō)明查房的目的。明確此次護(hù)理查房是要解決什么樣的問(wèn)題, 要達(dá)到什么目的。,查房程序,查房程序,3.報(bào)告病史:由責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人入院的基本情況、簡(jiǎn)要病史、入院后的護(hù)理診斷、所采取的護(hù)理措施、目前已得到的效果及目前存在的護(hù)理難點(diǎn)和健康問(wèn)題。,溫馨提示,

5、報(bào)告病史時(shí)，責(zé)任護(hù)士將病歷交給查房者，脫稿報(bào)告。,查房程序,4.查體、查病歷:查房者對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)和?？谱o(hù)理查體, 護(hù)理檢查要結(jié)合病史有針對(duì)性、階段對(duì)比性,一是檢查?？脐?yáng)性體征;二是檢查護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況; 三是檢查護(hù)理措施的效果,宣教是否到位。,溫馨提示,注意互動(dòng)的環(huán)節(jié)：與病人互動(dòng)溝通 與護(hù)士之間的互動(dòng),5.討論與指導(dǎo)主查人依據(jù)所收集到的資料，有導(dǎo)向性的組織討論，并提出目前的主要護(hù)理診斷、措施及下一步需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題，

6、根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)潛在的護(hù)理問(wèn)題。,查房程序,6.總結(jié)與評(píng)價(jià):結(jié)合本次查房討論的結(jié)果，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，哪些問(wèn)題已解決，哪些有待解決，該如何解決，有一個(gè)明確的方向。在肯定護(hù)理效果的同時(shí),提出需注意和糾正的問(wèn)題, 講解該病的新進(jìn)展及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。,查房程序,查房程序,7.做好記錄：選擇具有一定理論水平, 反映靈敏的護(hù)士,在查房時(shí)加以記錄。,查房前的準(zhǔn)備工作,(1)病例的選擇：查房病例的選擇由責(zé)任護(hù)士提供病

7、例,選擇?？莆Ｖ?、疑難、少見病例為主,查房前的準(zhǔn)備工作,(2)參與人員的準(zhǔn)備：護(hù)士長(zhǎng)提前計(jì)劃,安排時(shí)間, 通知參加查房人員, 并告訴該病人的查房?jī)?nèi)容和要點(diǎn),以便全體參與者了解病史相關(guān)知識(shí),進(jìn)行相關(guān)資料查閱,對(duì)于該病例能充分了解,便于討論。,查房前的準(zhǔn)備工作,( 3)病人的準(zhǔn)備：尊重病人,向病人做好解釋工作,取得病人的配合,避免治療的高峰時(shí)間,護(hù)理業(yè)務(wù)查房流程,確定所查病種及病人,確定應(yīng)通知參加查房人員,參加查房人員協(xié)助推車至病人床前,

8、查房者主動(dòng)與患者溝通，取得配合并向到場(chǎng)護(hù)士說(shuō)明查房形式及目的,責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況，及需上級(jí)護(hù)師解決的問(wèn)題,查房者對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理查體并了解病人不適主訴及護(hù)理效果（基護(hù)、宣教、病情）,向護(hù)士介紹查體陽(yáng)性所見討論分析護(hù)理措施及效果,評(píng)估責(zé)任護(hù)士的基護(hù)、宣教護(hù)理、三基質(zhì)量、效果，與護(hù)士討論相關(guān)知識(shí)及新進(jìn)展,征詢患者及責(zé)任護(hù)士需解決的問(wèn)題，指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案,,,,,,,,護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),案例分

9、析,一般資料：王成，男，67歲，患者因“左側(cè)肢體乏力1天” 收入院。既往史，個(gè)人史，家族史無(wú)異常。DSA造影顯示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，狹窄率90%。予腦血管內(nèi)支架植入術(shù)。,案例分析,腦血管內(nèi)支架植入術(shù)是我科今年開展的新技術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性觀察及護(hù)理是術(shù)后康復(fù)的保證。,案例分析,支架術(shù)常見并發(fā)癥下肢動(dòng)脈血栓形成、腦血管痙攣腦出血、局部出血高灌注綜合征、心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降 、造影劑腎病、 感染等。,如何觀察