?？谱o(hù)士護(hù)理查房

1、重癥醫(yī)學(xué)科,基本資料,,,患者 湯尚真 男 37歲 漢族 入院時(shí)間：2018-10-31 主訴：突發(fā)意識(shí)喪失11小時(shí)余?，F(xiàn)病史：患者緣于10月31日凌晨2:50左右起床上廁所突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，摔倒在地，家人發(fā)現(xiàn)時(shí)患者躺在地上神志不清、呼之不應(yīng)、四肢抽搐，口角有血跡，有自主呼吸、心跳。既往史：既往竇性心動(dòng)過速病史，高血壓病史3年。,相關(guān)知識(shí),,,缺血缺氧性腦?。℉IE）是各種原因引起的腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦部病變，最常見的

2、是新生兒缺血缺氧性腦病，但也可發(fā)生在其他年齡段。而非新生兒期的缺血缺氧性腦病見于各種原因引起的嚴(yán)重的腦組織缺血缺氧，常見呼吸心跳驟停，也可見于休克、CO中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)、重癥肌無力等。,,缺氧史（臍帶繞頸、繞身、前置胎盤或胎盤早剝，母親有嚴(yán)重妊高征，及產(chǎn)程延長(zhǎng)。呼吸心跳驟停）癥狀（宮內(nèi)窘迫。意識(shí)障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作、呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭癥狀，瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍甚至消失）,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn)

3、,,主要治療,,,心室纖顫，又稱室顫：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的心室纖顫波，頻率200~500∕min，此時(shí)心臟不能搏血。,,組織器官血液灌流減少或停止腦組織對(duì)缺血缺氧最敏感，4-6分鐘腦組織就可出現(xiàn)不可逆性損傷心臟對(duì)缺血缺氧的敏感性僅次于腦組織,,1、按壓頻率至少100次/分 2、胸骨下陷深度至少5㎝ 3、按壓后保證胸骨完全回彈 4、胸外按壓時(shí)

4、最大限度地減少中斷 5、避免過度通氣,如何提高CPR質(zhì)量,,早期除顫是促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)和改善預(yù)后最重要的手段。室顫最有效的治療方法是非同步電位除顫成人---單相波360J,雙向波200J兒童---2-4J/Kg，最大不超過10J/Kg,負(fù)極：心尖部正極：胸骨右緣第二肋間,病情變化,,06,01,02,03,10-31,13:50左右收入科室,11-1，行CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔出血、彌漫性腦水腫。,11-2，實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉偏高

5、，21:00復(fù)查血鈉：169.2mmol/L。,,06,04,05,06,11-7，患者高熱、寒顫,11-8，行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液培養(yǎng)革蘭陰性桿菌11-9，行腰椎穿刺術(shù)，11-11腦脊液培養(yǎng)銅綠假單胞菌,11-,21，患者血壓低，升壓藥物較前用量增加。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉：160.6mmol/L、血鉀：5.98mmol/L、肌紅蛋白>3893.0ug/L。,,06,07,08,09,11-22,01:28，患者出現(xiàn)心率進(jìn)行性下降，搶救（

6、大）,11-27，痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠單胞菌?；颊叱霈F(xiàn)腎功能差，尿少,11-,29，應(yīng)用進(jìn)口注射用特利加壓素2mg泵注升壓,,06,10,11,12,12-3，患者體溫趨于正常水平,12-5，患者低垂部位水腫重,12-9，實(shí)驗(yàn)室檢查MYO：920.3ug/L,治療要點(diǎn),,一般治療,抗休克,抗感染,呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)測(cè)生命體征,重酒石酸去甲腎上腺素注射液鹽酸多巴胺注射液進(jìn)口注射用特利加壓素血制品或人血白蛋白,注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

7、進(jìn)口注射用美羅培南注射用替考拉寧進(jìn)口注射用米卡芬凈鈉,,消除心率失常,電解質(zhì)及酸堿平衡,其他治療,CRRT治療呋塞米注射液葡萄糖酸鈣注射液碳酸氫鈉注射液,,利多卡因50-100mg靜推，胺碘酮室顫，室性心動(dòng)過速,腦電治療特殊物理降溫,,,,,護(hù)理問題,,有窒息的危險(xiǎn),氣體交換受阻,有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn),有感染的危險(xiǎn),軀體移動(dòng)障礙,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),,深靜脈血栓形成的危險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)失衡,液體過多,舒適改變,語言溝通障礙,自理缺