第二章 護(hù)士長業(yè)務(wù)查房記錄舉例

1、1護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄科室：五病區(qū)主持人：劉蓮珍報告人：姚丹地點(diǎn)：三樓會議室日期：2013.4.17參加人員：蘇素棉肖巧萍于麗明曾清秀雷麗君黃金琳陳宇蘇曉妹陳鳳張順貞黃雪花劉福英溫清梅楊婷查房內(nèi)容：（1）病種，（2）護(hù)理診斷，護(hù)理措施討論情況；（3）通過查房解決了哪些護(hù)理上的問題；（4）護(hù)士長，主管護(hù)師指導(dǎo)意見等。劉蓮珍主任：劉蓮珍主任：為了提高我們對眼科疾病的認(rèn)識及護(hù)理水平，今天進(jìn)行2014年第一季度全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房，本次護(hù)理查房的內(nèi)容是

2、青光眼患者的護(hù)理，青光眼是一種常見的、致盲性眼病，希望本次業(yè)務(wù)查房能對該類病人的臨床護(hù)理有實(shí)際的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)請我們護(hù)士長將青光眼的相關(guān)知識進(jìn)行簡單的復(fù)習(xí)和介紹。蘇素棉護(hù)士長：蘇素棉護(hù)士長：青光眼是由于眼壓升高，而引起視神經(jīng)萎縮，視乳頭損傷和視野缺損的一種眼病。此病危害性大，致盲率高，臨床表現(xiàn)和治療復(fù)雜，預(yù)后效果差異較大。分為：原發(fā)性青光眼：發(fā)病機(jī)理不明，根據(jù)房角可分為閉角型和開角型青光眼。繼發(fā)性青光眼：眼部或全身疾病引起眼壓升高，根據(jù)房

3、角開放又分為繼發(fā)開角型和繼發(fā)閉角型青光眼?；旌闲郧喙庋郏簝蓚€致病因素同時存在引起的青光眼。先天性青光眼：先天性前房結(jié)構(gòu)發(fā)育異常阻塞房水排出導(dǎo)致眼壓升高。急性閉角型青光眼癥狀：突然發(fā)作劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、血壓升高，也稱為暴發(fā)型青光眼。劉蓮珍主任劉蓮珍主任：現(xiàn)在請責(zé)任護(hù)士介紹病史。責(zé)任護(hù)士姚丹：責(zé)任護(hù)士姚丹：患者基本資料：床號：11姓名：姜秀華性別：女年齡：52歲婚姻：已婚民族：漢文化程度：中學(xué)主訴

4、：右眼視力下降伴紅痛1天。診斷：雙眼急性閉角型青光眼3分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無法正常工作，大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。早期比較常見的視網(wǎng)膜脫離癥狀的患者首先是眼前會有黑影在動的感覺，若出現(xiàn)飛點(diǎn)或者閃光等一些癥狀。護(hù)理部主任劉連珍主任護(hù)師：現(xiàn)在請責(zé)任護(hù)士介紹病史。責(zé)任護(hù)士翁榕丹護(hù)師：患者女，65歲因左眼視物模糊伴黑影遮擋半個月來我院就診，查VOD1