噬血病例匯報(bào)李程輝

1、BOOK READING,內(nèi)三病房,bookreading流程圖,Text 1,Text 2,Text 3,,,,準(zhǔn)備工作,讀書(shū)報(bào)告,總結(jié),準(zhǔn)備工作,匯報(bào)流程,1.孟楠： HLH發(fā)病機(jī)制,2. 張雅楠：HLH臨床表現(xiàn),3. 宋?。篐LH診斷依據(jù),4. 朱曉瑞：HLH治療,5. 柏敬杰：HLH預(yù)后,主持：李程輝. 病例介紹,噬血細(xì)胞綜合征,病例匯報(bào)李程輝,病例1,患兒，女孩，10歲主訴：發(fā)熱4天現(xiàn)病史：4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫

2、最高達(dá)39℃，無(wú)寒戰(zhàn)抽搐，口服“對(duì)乙酰氨基酚”體溫可暫時(shí)降至正常，間隔8小時(shí)發(fā)熱1次，于社區(qū)醫(yī)院靜點(diǎn)“美洛西林3天，地塞米松2天，奧硝唑1天”，仍發(fā)熱，來(lái)我院，門(mén)診查血常規(guī)WBC3.29×10^9/L,N52%,HB133g/L,PLT65×10^9/L,以”血小板減少癥“收入院，病來(lái)偶有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常,病例1,查體：神志清楚，精神尚好，呼吸平穩(wěn)，面色正常，周身無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，無(wú)鼻扇及

3、三凹征，右側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，最大1.0*1.0cm大小，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，口周無(wú)發(fā)紺，咽部充血，頸軟，雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，腹部平軟，無(wú)壓痛，無(wú)包塊，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。,病例1,輔助檢查生化全項(xiàng)中ALT378U/L,AST204U/L,甘油三酯4.28mmol/L,LDH1679U/L,鐵蛋白10837.3ug/L出凝血中ATPP47.2S血常規(guī)WBC7.9×10^9/L,N19.6%,HB12

4、5g/L,PLT31×10^9/LEB衣殼抗原IgM陽(yáng)性超聲：頸部可見(jiàn)數(shù)個(gè)橢圓形實(shí)性低回聲光團(tuán)，最大29*14mm。肝大肋下2.1cm，脾大肋下3.5cm,骨穿可見(jiàn)噬血現(xiàn)象外院骨穿片會(huì)診為感染骨髓象,,診斷,噬血細(xì)胞綜合征？,病例2,患兒，男孩，13月主訴：發(fā)熱3天現(xiàn)病史：3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，發(fā)熱時(shí)伴有寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐，口服“布洛芬”體溫可暫時(shí)降至正常，間隔4小時(shí)發(fā)熱1次，于外院靜點(diǎn)“頭孢抗生素”

5、（具體不詳)1次，仍發(fā)熱，偶有咳嗽，來(lái)我院，以”咽炎“收入院，病來(lái)精神狀態(tài)好，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常此次入院10天前因“高熱驚厥”于神經(jīng)科住院，治愈出院,病例2,查體：神志清楚，精神好，呼吸平穩(wěn)，面色正常周身無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，無(wú)鼻扇及三凹征，頸部可觸及多枚花生大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，無(wú)粘連，口周無(wú)發(fā)紺，咽部充血，頸軟，雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，腹部平軟，無(wú)壓痛，無(wú)包塊，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。,病例2,輔

6、助檢查（入院時(shí))生化全項(xiàng)中ALT208U/L,AST248U/L, LDH795U/L,血常規(guī)WBC4.5×10^9/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131×10^9/L入院第2天出現(xiàn)抽搐,病例2,輔助檢查(轉(zhuǎn)入ICU）生化全項(xiàng)中ALT322U/L,AST394U/L, LDH1142U/L,鐵蛋白9690ug/L出凝血中ATPP72.1S，fib1.22g/L血常規(guī)WBC1.5×1