頸椎勞傷血瘀完整病例

1、入院記錄姓名：肖家娥科室：理療科床號(hào)：19床住院號(hào)：33211姓名：肖家娥性別：女年齡：64歲婚姻：已婚民族：漢職業(yè)：務(wù)農(nóng)出生地：衡南縣住址：泉湖鎮(zhèn)入院日期：2018年8月16日10：59記錄時(shí)間：2018年8月16日13：00病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：主訴：反復(fù)頸椎疼痛四個(gè)月，再發(fā)加重兩天?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者自訴于四個(gè)月前勞動(dòng)后出現(xiàn)頸部疼痛不適，疼痛呈脹痛，后頸部疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛放射致手臂，伴隨麻木感，勞累后加重，患

2、者未予重視，未到醫(yī)院治療。今患者于兩天前勞累后，再次出現(xiàn)頸部疼痛，伴隨手臂，伴隨麻木感。，頸項(xiàng)僵直，活動(dòng)不利，肩胛岡上下窩及肩峰有壓痛。為求治療遂來我院門診就診，門診擬“1頸椎間盤突出2頸椎退行性病變”收入我科住院治療。起病以來，患者精神尚可，食納可，夜寐安，大小便正常。既往史既往史：既往體健。否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”“傷寒”等急慢性傳染病病史及密切接觸史，無手術(shù)外傷史及輸血史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：個(gè)人史：生于原籍，

3、無外地久居史，無血吸蟲病及疫水接觸史，生活條件可，生活起居有規(guī)律，無特殊不良嗜好?；橛坊橛罚焊改妇w健。家族史：家族史：家族中無特殊遺傳病史可詢。中醫(yī)望、聞、切診：中醫(yī)望、聞、切診：神識(shí)清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，形體適中，自主體位，行動(dòng)自如，語言清晰，右側(cè)頸部疼痛，無呻吟，氣促，嘔吐、太息、腹鳴之聲，未聞及異常氣味。舌暗紅苔微黃，津少脈澀。病程記錄姓名：肖家娥科室：理療科床號(hào)：19床住院號(hào)：33211首次病程記錄首次病程記

4、錄2018年8月16日12：05肖家娥，女，64歲，因反復(fù)頸部疼痛四個(gè)月，再發(fā)加重兩天，于今日10時(shí)59分入院。病例特點(diǎn)：1、病史：反復(fù)頸部疼痛四個(gè)月，再發(fā)加重兩天入院，既往體健，無藥物過敏史。2、現(xiàn)在癥：頸部疼痛，伴隨手臂，伴隨麻木感。，頸項(xiàng)僵直，活動(dòng)不利，肩胛岡上下窩及肩峰有壓痛，精神食納可，睡眠可，頸部疼痛伴隨上臂外側(cè)，前臂后側(cè)麻木，無惡心，無嘔吐，無胸悶，無胸痛等癥狀，二便正常。舌暗紅苔微黃，津少脈澀。3、體查：T36.9℃HR

5、69次分BP13085㎜HgR22次分發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作。頸軟，頸靜脈無充盈，胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音清，無干濕性啰音，心率69次分，律齊，心音可，無雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存，病理征未引出。4、?？茩z查：頸部棘突旁壓痛明顯，頸脊柱無側(cè)凸，生理曲度變直，前屈，后伸，左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)功能部分受限，活動(dòng)度減少，雙側(cè)椎間孔