大黃黃連瀉心

1、大黃黃連瀉心湯,【方藥】 大黃二兩　　黃連一兩 (黃芩）【煎服】 上二味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服。,【原文】 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。(154) 傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解，乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(164) 【方解】 大黃—苦寒瀉熱、和胃、開結(jié)，

2、又有推陳致新之力。 黃連、黃芩—苦寒清心胃之火熱，且厚腸胃。,,【功效】泄熱消痞 【主治】胃熱氣滯之證主癥：心下痞滿，按之柔軟，但不痛。副癥：發(fā)熱煩躁甚則發(fā)狂，大便不爽，溲色深，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。,【臨證思路】治心氣不足，吐血衄血(《金匱要略》；或目赤腫痛，或口舌生瘡，齒齦腫痛，或發(fā)黃疸。凡吐血成盤碗者，服大黃黃連瀉心湯最效。（《臨證指南》）惡瘡三十年不愈者，大黃黃連各三兩為散，洗瘡凈，粉之，無不效。

3、本方兼治牙根爛。牙根爛，非胃火也。因腎水不足，大腸膀胱之火橫行，而與心火合熾者，須瀉心湯加減治之。(《慎齋遺書》)本太陽傷風(fēng)證，服桂枝湯不解，目赤痛，小便黃，大便結(jié)，心下病，眵多而硬者，予以大黃黃連瀉心湯，照傷寒服法，須麻沸湯漬之。(《眼科六經(jīng)法要》),現(xiàn)代應(yīng)用：治療各種血癥、高血壓病、神經(jīng)性頭痛、口腔潰瘍、糖尿病、動脈硬化、腦血管意外、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、急慢性結(jié)膜炎、急慢性胃炎、痢疾、結(jié)腸炎等，凡具備熱實(shí)火盛特征者，皆可應(yīng)用。

4、臨床多加黃芩，成三黃瀉心湯。,【醫(yī)案】（一）熱痞案(植物神經(jīng)功能紊亂) 王某某，女，42歲，1994年3月28日初診。心下痞滿，按之不痛，不欲飲食，小便短赤，大便偏干，心煩，口干，頭暈耳鳴。西醫(yī)診為“植物神經(jīng)功能紊亂”。其舌質(zhì)紅，苔白滑，脈來沉弦小數(shù)。此乃無形邪熱痞于心下之證，與大黃黃連瀉心湯以泄熱消痞: 大黃3克，黃連10克，沸水浸泡片刻，去滓而飲。 服3劑后，則心下痞滿諸證爽然

5、而愈。（劉渡舟醫(yī)案）,按語:“心下”位居中焦，乃陰陽氣機(jī)升降之要道，火熱邪氣阻塞其間，氣機(jī)不得暢通，而見心下痞，溲短、便干、口干、心煩，皆一派火熱之象，故與本方泄熱以消痞，乃正治之法也。,（二）咳血案(空洞型肺結(jié)核) 柯某，男48歲，1962年5月21日入院。有與肺結(jié)核患者長期接觸史，去春咳嗽，咯少量血。今年3月間，咳吐膿血痰，經(jīng)X光透視，診斷為“空洞型肺結(jié)核”。診見面色蒼黃，兩顴微赤，舌苔粗白微黃，溺白便秘，痰出白膩而

6、帶腥臭，發(fā)音微嘶。脈弦滑數(shù)，右手特大，甚則滑動博指。入院5小時出血約500ml，當(dāng)即灌服童便及十灰散，繼與肅肺保金豁痰止血之劑。,血止后覺胸中熱痛，征忡盜汗，音低而嘶。又進(jìn)養(yǎng)陰清肺、咸寒降火寧心方5劑，仍大量出血，且較第一次更劇。經(jīng)急救止血后，尚頻頻咳痰帶血，脈洪數(shù)滑動，胸痛心煩，改投苦寒瀉火方: 大黃15克，黃芩9克，黃連12克，生桅子12克。連服12劑，血止，咳息，胸痛平，脈轉(zhuǎn)緩滑，于6月11日出院。追訪兩月余，未見再

7、出血，X光透視，病灶已愈合。,按語:本案多方治療不效，觀其頻頻咳血，胸痛心煩，脈洪數(shù)滑動，顯系胃火刑金之侯。胃火不平，則咳不止，與大黃黃連瀉心湯加味以泄胃火而止血，方證絲扣，是獲良驗(yàn)。,（三）出血性紫癜案 患者某、5日來衄血不止，人院前1天大量吐血，全身紫癜，病況嚴(yán)重。檢查:精神緊張恐懼，全身紫癜， 鼻衄不止，頭痛，眩暈，目赤，尿赤而少，大便黑，脈細(xì)數(shù)軟，血小板6萬。診斷:.血小板減少性紫癜。，中醫(yī)印象:“肌衄”。以大黃

8、黃連瀉心湯去大黃加瓜蔞仁，代赫石、三七。翌晨血止，頭痛眩暈消失。四劑后紫癜消失，血小板恢復(fù)正常。(《傷寒論古今臨床》),（四）細(xì)菌性痢疾案 林某，男，20余歲，1963年夏患細(xì)菌性痢疾，經(jīng)某醫(yī)院服西藥無效，晝夜大便一、二十次，小腹急痛，里急后重兼夾粘液膿血少許，痛苦非常。延余診治。擬大黃黃連瀉心湯加生白芍、甘草、山楂，黑地榆。服一劑，大便次數(shù)大減，排便輕快。守前方更服一劑，基本好轉(zhuǎn)。后因其氣虛 ,前方去大黃加黨參一劑，而善

9、其后。,（五）胃脘痛案 景某某，女，66歲，1985年10月24日初診。主因吃花生引起胃脘疼痛，噯氣頻作，大便干結(jié)，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黃，脈沉緩。證屬食滯胃脘，郁而化火，治宜清熱瀉火，用大黃黃連瀉心湯原方: 大黃3克，黃連3克，黃芩3克，日一劑，沸水漬5分鐘，去渣頓服。 10月30日復(fù)診:自述初診取藥后，感藥少量輕，心甚疑之，既服4劑，氣降腑通，腸潤痛止，始信藥證相投。,（六）眩暈案

10、 王某，男，41歲?；几哐獕翰《嗄?，久服復(fù)方降壓片、降壓靈等藥，血壓一直未能控制，近日因生氣而血壓上升至190/130mmHg。自述:頭目暈眩，如坐舟車，而且心煩急躁特甚，有時徹夜不眠，且口渴欲涼飲，舌紅苔黃糙老，脈弦滑數(shù)而有力。病情加重后曾多方服藥未效。索取前方觀之，盡為平肝、息風(fēng)、潛陽之劑。思之良久，斷為陽亢火盛動風(fēng)之證，乃處大黃黃連瀉心湯: 大黃9克，黃連9克，黃芩9克，水煎煮令服3劑。 服后大

11、便溏瀉，但心煩減輕，且解入睡。繼服2劑，諸證皆輕，血壓降至1150/110mmHg。（劉渡舟醫(yī)案）,,按語:高血壓眩暈，多屬陽亢風(fēng)動之候，今人常以平肝潛陽息風(fēng)法治之，雖能奏效一時，但終不能獲其痊愈。劉老認(rèn)為，心主血屬火，肝藏血屬木，心火盛則肝火旺，肝火旺則陽亢而風(fēng)動。治療與其平肝息風(fēng)，莫如清瀉血中之火熱，火熱得清，則陽平風(fēng)滅。故對陽亢風(fēng)動之眩暈證，但見陽盛化熱之癥狀，即用本方每取卓效。,（七）偏枯案 一患者，一年前突然昏

12、仆在地，不省人事，經(jīng)搶救雖然神志轉(zhuǎn)清，但左側(cè)肢體活動失靈。據(jù)述曾多服丹參、赤芍、紅花等藥，效果不顯。近來終日煩躁不寧，大便秘結(jié)，數(shù)日不行，小便赤如濃茶。舌紅邊有瘀斑，苔糙老起芒刺，六脈滑數(shù)挺指。據(jù)此。診為瘀熱阻滯，血脈不通之證。遂處:大黃9克、黃連9克、黃芩9克。 服3劑后，患者欣然來告，自謂進(jìn)1劑，大便通；3劑盡而心煩頓消，肢體活動明顯好轉(zhuǎn)，且當(dāng)場示范，手足活動頗靈便。復(fù)視其舌，糙老之苔已退，其脈已趨平緩。（劉渡舟醫(yī)案

13、）,按語:偏枯，多起于情志不遂，氣逆血瘀，《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者，大怒則形氣絕，有傷于筋，縱，其若不容?！币蚱錃饽婢灭?，必生瘀熱，故治療當(dāng)抓住瘀熱一環(huán)，用活血化瘀清熱之法?？捎么簏S黃連瀉心湯。因方中“大黃味苦寒，主下瘀血，血閉”，再以連、芩清熱，則瘀通熱去，經(jīng)脈調(diào)暢，其證必減。,（八）狂證案(精神分裂癥) 張某，男，38歲。兩月前，因家事糾紛，而致精神失常，本市某醫(yī)院診為“精神分裂癥”，服氯丙嗪、泰爾

14、登等藥無效。遂邀余診治。就診時，患者言語無羈，怒目視人，口味臭穢。又詢，知其大便數(shù)日不行，舌紅苔焦黃而干，脈滑疾，診為氣郁化火，心火內(nèi)盛之證。處大黃黃連瀉心湯:大黃9克，黃連9克，黃芩9克，水煎服3劑。 二診，服上藥3劑，大便已通，且能入睡，煩躁諸證亦有好轉(zhuǎn)。又囑其繼服3劑，而告痊愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。 （劉渡舟醫(yī)案）,按語:《素問·至真要大論》云:“諸躁狂越，皆屬于火”，義曰“重陽則狂”。因而本證每因情志不遂，

15、或隱曲抑郁，五志郁而化火，擾亂心神。輕者煩躁不安，重者登高逾垣，打人毀物。據(jù)舌紅脈疾等癥，診為氣郁化火，使用本方清瀉心火，火清神寧，諸癥自愈。,（九）脫發(fā)案 于1985年曾治一男性患者，一年前出現(xiàn)零星脫發(fā)，多次服用首烏片等養(yǎng)血之品無效，近來病情加重，每日起床后，枕上脫發(fā)甚多，心煩特甚，心情急躁易怒，口渴舌紅，脈數(shù)而有力。劉老診為心火內(nèi)盛，遂處大黃黃連瀉心湯: 大黃9克，黃連9克，黃芩9克，連服9劑而告愈。（劉