臨床藥師病例分析書寫規(guī)范

1、病例分析的書寫規(guī)范,***,內(nèi)容提要,病例分析書寫的目的病例分析的內(nèi)容和功能病例分析質(zhì)量點評實例介紹,病例分析書寫的目的,病例分析（Case Report）為患者住院治療過程中一次治療事件的描述，住院或門診病例均可以，一般應(yīng)有結(jié)果體現(xiàn)，強調(diào)其精彩性可以與病人治療同步，也可以是回顧性目的提高臨床藥師學(xué)員的專業(yè)能力，文獻檢索能力，分析、歸納與總結(jié)問題的能力 培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)敏感性,病例分析的內(nèi)容及功能,病史摘要部分病人一般信

2、息相關(guān)檢查與檢驗結(jié)果簡要治療經(jīng)過治療事件的結(jié)果（正面或負面）討論部分就一次治療事件展開討論注明參考文獻,強化撰寫者對不同藥物治療事件的了解和認識專業(yè)視野與職業(yè)敏感性的培養(yǎng),6,病例分析與藥歷的區(qū)別,病例分析質(zhì)量點評,點評要點重點突出分析論據(jù)充分病史資料以滿足分析需要為限簡明扼要、用語規(guī)范點評內(nèi)容基本要求分析討論總結(jié)合格標準,實例一,1例妊娠劇吐腸外營養(yǎng)支持的病例分析患者，停經(jīng)50天時自測尿HCG(+)

3、，之后出現(xiàn)惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，逐漸加重，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有咖啡樣及膽汁樣物質(zhì)。曾到外院治療。今（2012.6.1）急診查尿酮體（+++），血鉀2.7mmol·L-1，血酮體陽性；血氣分析示呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒；B超提示：中期妊娠。擬“妊娠劇吐伴代謝障礙”收住入院。分析點：1.妊娠劇吐營養(yǎng)支持途徑的選擇。2.組方設(shè)計和底物選擇。3.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及其防治,實例二,1例老年間質(zhì)性肺炎伴感染患者的病例分析患者，男性，

4、75歲，因“反復(fù)咳嗽咳痰伴胸悶氣短2年，加重5天”入院?；颊?年前診斷為“間質(zhì)性肺炎”，近3個月來長期口服強的松。此次患者5天前受涼后出現(xiàn)胸悶氣短癥狀加重，稍動即喘，伴有咳嗽咳痰，少量白色粘痰，偶有痰中帶血。既往有高血壓病史多年，長期口服卡托普利、阿司匹林等；否認糖尿病、冠心病病史；體重近期無明顯變化。 分析點：,實例三,一例多種疾病患者藥物整合的病例分析患者，老年男性，入院診斷為：2型糖尿?。ㄌ悄虿≈車懿∽?糖尿病周圍神經(jīng)病變

5、），十二指腸球部潰瘍，高脂血癥，脂肪肝，淺表萎縮性胃炎，胃竇息肉，膀胱瘤切除術(shù)后。患者住院期間給予甘精胰島素、瑞格列奈、馬來酸羅格列酮、鹽酸二甲雙胍控制血糖；厄貝沙坦控制血壓；阿托伐他汀鈣、普羅布考調(diào)血脂；抗消化性潰瘍采用多藥聯(lián)合治療：胃黏膜保護藥L-谷氨酰胺顆粒，抑酸藥奧美拉唑，抗幽門螺桿菌藥物克拉霉素緩釋片、左氧氟沙星片、替硝唑膠囊、復(fù)方硫酸慶大霉素。患者入院前心電圖示無異常，出院前心電圖顯示Q-T間期延長(出院前為494ms，入院