臨床藥師處方分析題

1、一、處方審核與發(fā)藥交代1、患兒，男，10歲，臨床診斷：開(kāi)藥0.9%氯化鈉注射液100mli注射用氟羅沙星0.2g靜脈滴注qd5%葡萄糖注射液250ml維生素C注射液0.5g靜脈滴注qd氨茶堿注射液100mg試審核此處方是否合理，如何向病人說(shuō)明并與處方醫(yī)生溝通？參考答案:不合理(1)診斷不明確.不能為“開(kāi)藥”。（2分）(2)氟羅沙星禁用于18歲以下患者.（2分）(3)注射用氟羅沙星溶媒選擇應(yīng)為5%葡萄糖忌用生理鹽水或葡萄糖鹽水（氟羅沙星可

2、與Cl—發(fā)生螯合，形成沉淀）.（3分）(4)氟羅沙星影響氨茶堿血藥濃度，按說(shuō)明書(shū)要求，應(yīng)避免合用，不能避免時(shí)應(yīng)測(cè)定茶堿類(lèi)血藥濃度并調(diào)整劑量。（2分）(5)VitC與氨茶堿注射液存在配伍禁忌，氨茶堿與維生素C在同一容器中混合靜滴，一方面可使茶堿的解離度增大，不易被腎小管重吸收，導(dǎo)致排泄增加，血藥濃度降低.另一方面氨茶堿可促進(jìn)維生素C被氧化破壞，導(dǎo)致療效下降.因此，兩者不宜配伍。（2分）2、患者，男，52歲。診斷：胃炎。10％葡萄糖注射液1

3、00ml靜脈滴注qd奧美拉唑鈉粉針40mg甲氧氯普胺片5mgpoqd多潘立酮片10mgpoqd法莫替丁片20mgpotid試審核此處方是否合理，如何向病人說(shuō)明并與處方醫(yī)生溝通？參考答案：不合理（1）甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復(fù)用藥。前者是多巴胺D2受體拮抗劑，后者為外周性多巴胺受體阻滯劑。兩者作用相似，均能增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。選用其中一種即可。（2分）（2）甲氧氯普胺和多潘立酮用藥頻次不當(dāng)。根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要

4、多次給藥。應(yīng)改為一天三次。（2分）（3）奧美拉唑鈉溶媒選用不當(dāng)。葡萄糖注射液偏酸性，而奧美拉唑鈉偏堿性，奧美拉唑鈉在10％葡萄糖注射液中更不穩(wěn)定，兩者混合后易析出紅色沉淀。宜改用生理鹽水作溶媒。（3分）（4）奧美拉唑與法莫替丁雖然作用機(jī)制不同，但都有抑制胃酸分泌作用，兩類(lèi)抑酸藥具有藥效拮抗作用，不宜聯(lián)用。（2分）（5）法莫替丁用藥頻次不正確，應(yīng)每日1次或2次給藥。（2分）專(zhuān)家主觀評(píng)判：3分3、患者，女，65歲，診斷：高血壓病，高脂血癥，

5、冠心病阿司匹林腸溶片100mgqd辛伐他汀片10mgqn苯磺酸氨氯地平片5mgqd酒石酸美托洛爾片12.5mgbid針對(duì)此患者用藥，藥師如何做發(fā)藥交待（1）服藥次數(shù)與用藥時(shí)間：阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片、苯磺酸氨氯地平片，三種藥物一天服藥1次便可。（2分）；阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后服用；酒石酸美托洛爾片早上、下午各服藥一次。（2分）免與抗生素同服，以免藥效降低。（2分）（3）告知患者家長(zhǎng)雙歧桿菌活菌制劑

6、應(yīng)于2~8℃保存。（1分）專(zhuān)家主觀評(píng)判：2分2、患者，女，60歲，診斷：房顫。華法林片2.5mg100片qd患者咨詢?nèi)绾握_服用藥物，用藥中應(yīng)注意什么？參考答案：（1）房顫可誘發(fā)或加重心力衰竭和肺水腫，誘發(fā)心肌缺血。由于心房失去收縮能力，容易導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成，脫落后引起腦栓塞或其它外周血管栓塞。服用華法林可以預(yù)防血栓形成，并且需要常年服用，不能自己隨便停藥，也不能隨意增減劑量。（2分）（2）華法林每天服用一次，每天固定時(shí)間服藥，飯前飯

7、后均可。不要漏服，如果忘記服藥，在4小時(shí)之內(nèi)立即補(bǔ)上，如果超過(guò)4小時(shí)就不要補(bǔ)了，第2天繼續(xù)正常用藥，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。（2分）（3）定期抽血化驗(yàn)，檢查凝血酶原時(shí)間（PT）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），抽血化驗(yàn)的間隔為每周一次，平穩(wěn)后改為每2周一次，而后一月一次，逐漸加長(zhǎng)時(shí)間間隔，但間隔最好不要超過(guò)3個(gè)月（2分）（4）服藥期間注意觀察有無(wú)出血傾向，如有牙齦出血或皮下淤血等情況要及時(shí)就醫(yī)。（2分）(5)服藥期間再次就診、需要

8、手術(shù)、拔牙或增服其他藥物時(shí)須告知醫(yī)生你正在服用華法林。（1分）專(zhuān)家主觀評(píng)判：2分3、護(hù)士咨詢臨床在應(yīng)用紫杉醇注射液應(yīng)注意什么？參考答案：（1）紫杉醇為脂溶性藥物，其注射液制劑中含有聚氧乙烯蓖麻油及吐溫80，靜脈應(yīng)用后可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。（2分）（2）紫杉醇注射液過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率為39%，其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)為2%，多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓，幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥最初的10分鐘內(nèi)，應(yīng)在該時(shí)間范圍內(nèi)注意觀察。

9、（2分）；滴注開(kāi)始1小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測(cè)血壓、心率和呼吸一次，進(jìn)一步注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。（1分）（3）為預(yù)防其過(guò)敏反應(yīng)，臨床應(yīng)用前須進(jìn)行預(yù)處理：紫杉醇治療前12h及6h各口服地塞米松10mg一次，治療前30～60分鐘給予苯海拉明肌注20mg，靜注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。（2分）（4）紫杉醇注射液可用NS、5%GS或5%GNS稀釋?zhuān)詈笙♂対舛葢?yīng)控制在0.3～1.2mgml，并使用非PVC輸液器。（2分）專(zhuān)家主觀評(píng)判：2分4

10、、患者，67歲，診斷為高血壓、冠心病處方：硝苯地平控釋片30mg48qd酒石酸美托洛爾片50mg24qd氫氯噻嗪片25mg48qd阿司匹林腸溶片100mg100qn患者咨詢?nèi)绾握_服用這些藥物？參考答案：（1）建議早上服硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛爾片、氫氯噻嗪片，晚上服用阿司匹林腸溶片。（2分）（2）阿司匹林腸溶片、硝苯地平控釋片口服時(shí)應(yīng)整粒吞服，不得掰開(kāi)或嚼碎。（2分）（3）長(zhǎng)期使用酒石酸美托洛爾片不宜突然停藥，須逐漸減少劑量，一般