包鋼（集團(tuán)）公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式研究.pdf

1、包鋼(集團(tuán))公司作為內(nèi)蒙古自治區(qū)批準(zhǔn)的內(nèi)部獨(dú)立運(yùn)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)之一，1999年開(kāi)始啟動(dòng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，參保人數(shù)14萬(wàn)人。初步解決了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務(wù)的籌資問(wèn)題，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)國(guó)有企業(yè)改革發(fā)揮了重要作用。包鋼醫(yī)保歷經(jīng)了“通道式”與“板塊式”兩種管理模式，試行了定額支付與“總額控制、定量管理”兩種支付方式。從早期的基金嚴(yán)重出險(xiǎn)到后期的平衡運(yùn)行，從醫(yī)療保險(xiǎn)管理角度看，既有成功的經(jīng)驗(yàn)，也有失敗的教訓(xùn)。包鋼醫(yī)保八年來(lái)的實(shí)踐也是我國(guó)

2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的縮影，有必要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式選擇及各組成部分的基本內(nèi)容及運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行更深入的探討，以完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更好地完成職工醫(yī)療保障的目標(biāo)。 本文采用實(shí)地調(diào)研法、文獻(xiàn)調(diào)查法、定性分析與定量分析等方法進(jìn)行比較分析研究，注重理論原則與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合、問(wèn)題分析與對(duì)策探討相結(jié)合，以管理模式分析為研究主線，系統(tǒng)地介紹了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)理論，選取了國(guó)外比較典型的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，分析其運(yùn)行機(jī)制的成就和缺陷。分析包

3、鋼職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題，在借鑒國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革歷史沿革的基礎(chǔ)上，提出了完善當(dāng)前包鋼職工醫(yī)療保險(xiǎn)的改革思路，設(shè)計(jì)了包鋼職工醫(yī)療保險(xiǎn)新的管理模式，認(rèn)為應(yīng)建立符合醫(yī)療服務(wù)交易特點(diǎn)的混合治理結(jié)構(gòu)，采用科學(xué)的付費(fèi)方式，探索建立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)一體化模式，以有效提供醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。醫(yī)保一體化使醫(yī)療服務(wù)主體成為醫(yī)療費(fèi)用的支付主體，可以有效規(guī)避外生的交易成本，形成有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的制約機(jī)制。