包鋼（集團）公司職工醫(yī)療保險管理模式研究.pdf

1、包鋼(集團)公司作為內(nèi)蒙古自治區(qū)批準的內(nèi)部獨立運行職工醫(yī)療保險的企業(yè)之一，1999年開始啟動職工醫(yī)療保險制度改革，參保人數(shù)14萬人。初步解決了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務(wù)的籌資問題，對維護社會穩(wěn)定和促進國有企業(yè)改革發(fā)揮了重要作用。包鋼醫(yī)保歷經(jīng)了“通道式”與“板塊式”兩種管理模式，試行了定額支付與“總額控制、定量管理”兩種支付方式。從早期的基金嚴重出險到后期的平衡運行，從醫(yī)療保險管理角度看，既有成功的經(jīng)驗，也有失敗的教訓(xùn)。包鋼醫(yī)保八年來的實踐也是我國

2、社會醫(yī)療保險制度改革的縮影，有必要對醫(yī)療保險制度的模式選擇及各組成部分的基本內(nèi)容及運行機制進行更深入的探討，以完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，更好地完成職工醫(yī)療保障的目標。 本文采用實地調(diào)研法、文獻調(diào)查法、定性分析與定量分析等方法進行比較分析研究，注重理論原則與實踐經(jīng)驗相結(jié)合、問題分析與對策探討相結(jié)合，以管理模式分析為研究主線，系統(tǒng)地介紹了職工醫(yī)療保險制度的相關(guān)理論，選取了國外比較典型的醫(yī)療保險模式，分析其運行機制的成就和缺陷。分析包

3、鋼職工醫(yī)療保險改革的現(xiàn)狀與存在的問題，在借鑒國外醫(yī)療保險的實踐經(jīng)驗和我國醫(yī)療保險改革歷史沿革的基礎(chǔ)上，提出了完善當前包鋼職工醫(yī)療保險的改革思路，設(shè)計了包鋼職工醫(yī)療保險新的管理模式，認為應(yīng)建立符合醫(yī)療服務(wù)交易特點的混合治理結(jié)構(gòu)，采用科學(xué)的付費方式，探索建立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險一體化模式，以有效提供醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療保險費用。醫(yī)保一體化使醫(yī)療服務(wù)主體成為醫(yī)療費用的支付主體，可以有效規(guī)避外生的交易成本，形成有效控制醫(yī)療費用不合理增長的制約機制。