醫(yī)療保險管理的新模式探索——基于杭州市的案例研究.pdf

1、社會醫(yī)療保險是社會保障制度的重要組成部分，完善的社會醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代社會文明的一個重要標志。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，社會醫(yī)療保險對維護社會穩(wěn)定擔負著重大作用。 針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民基本醫(yī)療保險和困難群體醫(yī)療救助這四種醫(yī)療保險運行中存在的多部門管理、信息不對稱、重復(fù)享受、資源浪費等問題。2008年1月1日起杭州市的13個區(qū)縣(市)把這四種醫(yī)療保險劃歸當?shù)氐膭趧雍蜕鐣Ｕ暇纸y(tǒng)一管理，以下簡稱“四

2、險合一”。本文以杭州市醫(yī)療保險管理試點為分析案例，剖析醫(yī)療保險管理“四險合一”新模式的內(nèi)涵、背景和利弊，并對醫(yī)療保險管理模式的改革提出對策建議。 本文首先綜述研究的背景和意義，介紹國內(nèi)外學(xué)者在醫(yī)療保險管理領(lǐng)域改革的成果，簡要地介紹醫(yī)療保險管理模式的理論分析及醫(yī)療保險管理模式的國際經(jīng)驗。明確本文的研究內(nèi)容和研究思路。其次，簡要對“四險合一”前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民基本醫(yī)療保險和困難群體醫(yī)療救助這四種醫(yī)療保

3、險的管理模式分別進行回顧，指出存在多部門管理、信息不對稱、重復(fù)享受、資源浪費等問題，并分析問題的成因。再次，通過對“四險合一”管理模式形成背景的描述，表明在我國當前國情下“四險合一”管理的必要性，指出“四險合一”管理模式具有提高效率、增加參合率、節(jié)約成本、整合資源等七個方面的優(yōu)點。最后，分析目前“四險合一” 管理模式存在的問題，提出完善現(xiàn)階段“四險合一”醫(yī)療保險管理模式的對策建議，并指出未來我國“四險合一”管理模式必須減少統(tǒng)籌地