我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)委托管理模式研究——基于3省5市的實(shí)踐案例.pdf

1、自從新醫(yī)改方案確立從補(bǔ)供方向補(bǔ)需方轉(zhuǎn)變的體制改革思路，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為第三方付費(fèi)者在復(fù)雜的醫(yī)保患關(guān)系協(xié)調(diào)中日益變得舉足輕重。我國用13年(1999-2011)的時(shí)間建立起了幾乎覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，無論從政策的制定層面還是推廣、執(zhí)行和監(jiān)督等層面，行政化的醫(yī)保管理體制是保證這一制度順利實(shí)現(xiàn)廣覆蓋的重要保障。但是，隨著“數(shù)量醫(yī)?！北厝幌颉百|(zhì)量醫(yī)保”邁進(jìn)的現(xiàn)實(shí)需要，新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)保管理體制提出了更高的要求。與此同時(shí)，十八屆三中全會(huì)“決定

2、”中又一次重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)必須切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，這使得承載著政府公共服務(wù)重要職能的社會(huì)醫(yī)保管理機(jī)制及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也開始面臨挑戰(zhàn)并思考轉(zhuǎn)型之路。
　　本文首先從多學(xué)科的理論視角對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)委托管理的必要性進(jìn)行分析，其次通過PPP理論及類型衍生出委托管理模式的三分類，然后基于這一分類，比較分析我國3省5市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)委托管理實(shí)踐案例，并通過對(duì)與分類模式相契合的政府職能和國際經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步探討，指出當(dāng)前我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)委托管理存在的問題，最后結(jié)合