社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)01752

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次構(gòu)成。目錄簡(jiǎn)介結(jié)算程序個(gè)人帳戶(hù)管理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用簡(jiǎn)介結(jié)算程序個(gè)人帳戶(hù)管理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用展開(kāi)簡(jiǎn)介社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和個(gè)人按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付雇員醫(yī)

2、療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)指勞動(dòng)者患病時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報(bào)銷(xiāo)，使勞動(dòng)者恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力，盡快投入社會(huì)再生產(chǎn)過(guò)程。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會(huì)借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。結(jié)算程序(一)住院及特殊病種門(mén)診治療的結(jié)算程序定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核

3、后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門(mén)診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門(mén)指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。（二）個(gè)人帳戶(hù)卡的發(fā)放用人單位應(yīng)當(dāng)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)為職工申辦個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)結(jié)算卡。新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工自參保之日起30日內(nèi)，由用人單位向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供有關(guān)資料。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到用人單位為職工建戶(hù)申

4、請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審核有關(guān)資料，15日內(nèi)為職工建立個(gè)人帳戶(hù)，并制發(fā)個(gè)人帳戶(hù)結(jié)算卡。及時(shí)將資金注入職工個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)，并按有關(guān)規(guī)定計(jì)息。異地安置的退休人員可暫不發(fā)卡。參保人員可持個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)卡在本統(tǒng)籌地區(qū)任何一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥。個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資金不足時(shí)，用現(xiàn)金支付。（三）個(gè)人帳戶(hù)的轉(zhuǎn)移、繼承參保人員調(diào)離本地，個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)資金隨同轉(zhuǎn)移，無(wú)法轉(zhuǎn)移的可將個(gè)人帳戶(hù)結(jié)存額退還本人，同時(shí)注銷(xiāo)個(gè)人帳戶(hù)。參保人員死亡的，個(gè)人帳戶(hù)余額可由其合法繼承

5、人繼承。（四）個(gè)人帳戶(hù)卡的掛失、補(bǔ)發(fā)參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保存?zhèn)€人帳戶(hù)卡，發(fā)生損壞，需更換新卡的，成本費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。個(gè)人帳戶(hù)卡丟失的，應(yīng)及時(shí)持有關(guān)證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的單位掛失，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即封存該帳戶(hù)。30日內(nèi)查找不到的，應(yīng)自費(fèi)辦理新卡。掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶(hù)部分由職工個(gè)人現(xiàn)金支付。在辦理掛失手續(xù)之前，個(gè)人帳戶(hù)卡被冒用的，損失由參保人自負(fù)。參保人憑卡就醫(yī)購(gòu)藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店服務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)，