社會醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)研究.pdf

1、醫(yī)療費(fèi)用高速增長是近二十年在各發(fā)達(dá)國家普遍出現(xiàn)的現(xiàn)象，控制醫(yī)療費(fèi)用的合理使用成為世界性的難題。也是我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)改革的目的。然而，從1998年社會醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施至今，看病貴的問題并沒有解決。隨著醫(yī)療費(fèi)用的上漲逐漸超出了人們的承受能力，醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率逐年下降，研究社會醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)問題，協(xié)調(diào)各方利益矛盾成為當(dāng)務(wù)之急。 本課題關(guān)于社會醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)研究涉及經(jīng)濟(jì)理論、保險(xiǎn)精算、時間序列、風(fēng)險(xiǎn)理論、博弈論、信息經(jīng)濟(jì)學(xué)等多個領(lǐng)域的知識。

2、研究的層面從宏觀到微觀，較全面和系統(tǒng)的分析了社會醫(yī)療保險(xiǎn)面對的各種風(fēng)險(xiǎn)，以及風(fēng)險(xiǎn)處理的方法。社會醫(yī)療保險(xiǎn)有很強(qiáng)的環(huán)境依賴性，我國不同于西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)濟(jì)、社會、醫(yī)療保障體制的背景給本文研究醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的核心問題賦予了新的內(nèi)容。論文在以下幾個方面進(jìn)行了創(chuàng)新性研究工作: 1、在我國醫(yī)療改革的過度時期，特殊社會群體特征和制度背景相結(jié)合衍生出了一系列復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式。通過對復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式的研究，論文從宏觀和微觀層面上對各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分

3、類和識別。并在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，對西安地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了較大范圍的抽樣統(tǒng)計(jì)調(diào)查。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件將調(diào)查問卷轉(zhuǎn)換成定量分析數(shù)據(jù)，對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了處理和統(tǒng)計(jì)分析，得到了許多有用的結(jié)果。調(diào)查分析結(jié)果較為客觀的反映了地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)情況。 2、根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)市場廣泛存在的信息不對稱、供方誘導(dǎo)需求，深入分析了在醫(yī)療保險(xiǎn)存在下醫(yī)生和病人的行為動機(jī)。建立了醫(yī)患博弈模型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院混合博弈等模型。針對我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)存在的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)問

4、題進(jìn)行了實(shí)證研究，指出了我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)被過度使用、機(jī)制缺陷、缺乏監(jiān)管等深層次原因。研究了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制設(shè)計(jì)中的一些難點(diǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的博弈戰(zhàn)略選擇，監(jiān)督管理的措施和方法。 3、研究了醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收入與工資收入的基本關(guān)系，估計(jì)了我國城鎮(zhèn)居民收入的分布，以及高收入人群的分布。得到我國城鎮(zhèn)居民收入結(jié)構(gòu)及參數(shù)的變動趨勢、多數(shù)人群收入偏低，收入分布差距增大等結(jié)果。提出了增加城鎮(zhèn)居民持久收入以保證社會醫(yī)療保險(xiǎn)有合理保費(fèi)收入的結(jié)論。

5、4、依據(jù)死亡與疾病之間的關(guān)系，本文提出一種新的住院率估計(jì)方法，從實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中尋找死亡率與住院率的相關(guān)系數(shù)。同時，論文以醫(yī)療保險(xiǎn)某定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)估計(jì)了索賠分布。提出由各定點(diǎn)醫(yī)院損失之和構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)的基金總損失模型，以及由不同病種的損失構(gòu)成的基金總損失模型。此外，為探索醫(yī)療保險(xiǎn)長期的盈余過程模型的內(nèi)在的規(guī)律，建立了以風(fēng)險(xiǎn)管理為重點(diǎn)核心的醫(yī)療保險(xiǎn)管理的指標(biāo)體系。 5、研究建立了社會醫(yī)療保障體系模型的兩期代際交疊模型，