社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險問題研究.pdf

1、社會醫(yī)療保險在改善人們醫(yī)療狀況、增進(jìn)社會和諧等方面發(fā)揮著重要作用。但在實踐中，近些年來醫(yī)療費用迅速攀升，制約了醫(yī)療保險作用的發(fā)揮和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。由經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等因素引起的醫(yī)療費用上漲屬合理因素；而社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險帶來的醫(yī)療費用的膨脹，導(dǎo)致了醫(yī)療資源供給的不均衡，使得社會醫(yī)療保險制度運行效率低下，影響其長期發(fā)展。因此，如何認(rèn)識道德風(fēng)險并對其進(jìn)行有效控制是急需解決的問題，也是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)費用控制的關(guān)鍵所在。
　　

2、 本文首先用案例和經(jīng)濟(jì)模型對社會醫(yī)療保險道德風(fēng)險的表現(xiàn)、原因和影響進(jìn)行了分析。社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險可以分為醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險和醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風(fēng)險。醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險主要表現(xiàn)為違規(guī)檢查和誘導(dǎo)需求；醫(yī)療服務(wù)需求方的道德風(fēng)險主要表現(xiàn)為過度醫(yī)療消費和醫(yī)?？ǖ倪`規(guī)使用。由于信息不對稱、醫(yī)療消費的不對稱、醫(yī)療保險制度設(shè)計的漏洞等導(dǎo)致了這些道德風(fēng)險的發(fā)生。進(jìn)而通過對醫(yī)療服務(wù)供需雙方與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的博弈分析找出其博弈概率的影響因

3、素，提出控制這些因素的大小的措施，以達(dá)到抑制道德風(fēng)險的目的。英、美等國家在抑制道德風(fēng)險、控制醫(yī)療費用方面的做法取得了很好的成效，值得我國結(jié)合自身國情特點，加以借鑒。對醫(yī)療服務(wù)需求方道德風(fēng)險的控制，需要與其簽訂激勵機(jī)制的保險合同等醫(yī)療保險制度的內(nèi)部設(shè)計就可以基本做到，而對醫(yī)療服務(wù)供給方道德風(fēng)險的控制除了切斷其自身效用與醫(yī)療服務(wù)供給量之間的紐帶外，還需要醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系的改革配合。
　　 有效地規(guī)避道德風(fēng)險、控制醫(yī)療費用以滿足國民的