我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的“分割”與“整合”研究.pdf

1、為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革的需要，我國(guó)花費(fèi)十年時(shí)間建立了覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，總體上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)“低水平，廣覆蓋”的目標(biāo)。近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)發(fā)展，國(guó)民收入穩(wěn)定增長(zhǎng)，建立更高水平醫(yī)療保險(xiǎn)體系實(shí)現(xiàn)人人公平地享有醫(yī)療保障權(quán)利成為我國(guó)民生建設(shè)的新目標(biāo)，也是我國(guó)全面建成小康社會(huì)，實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就要對(duì)現(xiàn)有城鄉(xiāng)分割的醫(yī)保制度進(jìn)行管理上的整合，“十三五規(guī)劃綱要”將醫(yī)保管理整合放在了重要的地位，指出要整合城鄉(xiāng)

2、居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦管理。醫(yī)療保險(xiǎn)管理分割帶來(lái)的問題十分明顯，損害社會(huì)公平正義，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理政出多門，效率低下，阻礙全民醫(yī)保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
　　管理分割本質(zhì)上的原因是在中央頂層設(shè)計(jì)缺失的情況之下，醫(yī)保管理部門之間行政管理職能劃分不清晰，導(dǎo)致部門基于自身利益對(duì)醫(yī)保管理權(quán)進(jìn)行爭(zhēng)奪。相對(duì)于中央來(lái)說(shuō)，地方政府的整合實(shí)踐已經(jīng)開始，并且這種整合實(shí)踐在廣度上和深度上已經(jīng)取得突破。地方政府的整合離不開相關(guān)條件的支持，經(jīng)過歷次改革地方政府行政權(quán)力逐步擴(kuò)

3、大為整合實(shí)踐提供了政治基礎(chǔ)，地方經(jīng)濟(jì)水平的提高為整合提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，整合思想的廣泛傳播提供了思想基礎(chǔ)，地方政治精英的強(qiáng)力引導(dǎo)也為整合工作的順利進(jìn)行提供了支撐。在這些有利條件的支持下，各個(gè)地方結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際走出了不同的醫(yī)療保險(xiǎn)管理整合模式，主要有人社部門統(tǒng)管模式、衛(wèi)生部門統(tǒng)管模式和多部門共管模式。地方整合所取得的成績(jī)是顯著的，問題也十分突出，表現(xiàn)為整合層次低，上下級(jí)管理部門在銜接上存在障礙，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理模式不一，配套改革沒有跟上步伐，醫(yī)