外科下肢靜脈曲張

1、案例,患者徐大連，男，68歲，于30年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)雙下肢蚓狀突起。久站加重，休息后可緩解。1年前起逐漸出現(xiàn)左下肢酸脹癥狀，無頭暈、頭痛，無胸悶心慌，無腹痛腹脹，無四肢乏力，今為進一步治療來我院就診，門診以“雙下肢靜脈曲張”收入我院。自發(fā)病以來，病人精神狀況良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重無明顯變化，大小便正常。體征：雙下肢對稱無畸形，雙下肢內側沿大隱靜脈走向可見迂曲，擴張的表淺靜脈，呈蚯蚓狀。雙小腿顏色，皮

2、溫，感覺正常。雙側股動脈，足背搏動正常，雙下肢Trendelenburg實驗陽性，Perthes試驗陰性，Pratt試驗陰性。檢查記錄：暫無。最后診斷結果是：雙下肢靜脈曲,目錄,輔助檢查 及治療原則,常見護理診斷,Click to add title in here,4,1,2,3,護理措施,解剖與生理功能,,病因病理及臨床表現(xiàn),,5,概念,原發(fā)性下肢靜脈曲張 是指下肢靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內血流倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈

3、壁擴張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。,好發(fā)人群：體力勞動強度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群,,下肢靜脈,淺靜脈,深靜脈,解剖及生理功能,小腿肌靜脈,交通靜脈,,,,,,,腘靜脈,大隱靜脈,股總靜脈,股深靜脈,股淺靜脈,小隱靜脈,交通靜脈,小腿肌靜脈,,,腓靜脈脛后靜脈脛前靜脈,深靜脈,,旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股外側靜脈股內側靜脈,,比目魚肌靜脈腓腸肌靜脈,,,,,,,,,,,,,,,連接,連接,解剖及生理功

4、能,解剖及生理功能,,向心單向開放的瓣膜,,防止靜脈血逆流保證下肢靜脈血由下到上、由淺入深地單向回流,靜脈壁結構結締組織肌層內皮細胞,解剖及生理功能,,,,外膜中膜內膜,,靜脈壁,靜脈壁結構異常主要是膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應有強度而擴張,解剖及生理功能,下肢血流動力學下肢靜脈血流能對抗重力向心回流，主要依賴于：1、靜脈瓣膜向心單向開放功能，向心引導血流并防止逆流2、肌關節(jié)泵的動力功能

5、3、胸腔內負壓和心臟的搏動，對周圍靜脈血有向心吸引作用,病因病理及臨床表現(xiàn),全身支持組織薄弱,,靜脈瓣膜缺陷靜脈壁薄弱,下肢靜脈瓣膜承受壓力增加循環(huán)血量超負荷,,長期站立重體力勞動妊娠慢性咳嗽習慣性便秘,,循環(huán)血量經常超過負荷，造成壓力升高，靜脈擴張可導致瓣膜相對性關閉不全。,病因,,先天,后天,病因病理及臨床表現(xiàn),（1）淺靜脈擴張（2）血液中的大分子物質滲出（3）形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝 取氧氣和營養(yǎng)的屏障

6、（4）導致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質硬化和皮膚萎縮，最后形成潰瘍,病理生理,下肢血液回流障礙→下肢淺靜脈代償性曲張→肢體腫脹、皮膚營養(yǎng)障礙等→皮膚濕疹、潰瘍等。,病因病理及臨床表現(xiàn),病理過程,病因病理及臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),（1）早期 僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重，酸脹，乏力和疼痛。（2）后期 深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹及足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫靴、色素

7、沉著、皮膚和皮下組織硬結及并發(fā)癥。,病因病理及臨床表現(xiàn),以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈比較少見；左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)生。 主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張，蜿蜒擴張、迂曲。,臨床表現(xiàn),病因病理及臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),輔助檢查及處理原則,1、特殊檢查（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗：檢查靜脈瓣膜功能（2）深靜脈通暢試驗（3）交通靜脈瓣膜功能試驗2、影像學檢查 下肢靜脈造影、血管超聲檢查等,輔助檢查,,輔助檢查,輔

8、助檢查及處理原則,,輔助檢查及處理原則,輔助檢查,,輔助檢查及處理原則,輔助檢查,,輔助檢查及治療原則,1.非手術治療適用證：病變局限、癥狀較輕者，或者妊娠期間發(fā)病及癥狀雖然明顯但不能耐受手術者。主要措施：（1）彈力治療 （2）藥物治療 （3）注射硬化劑 （4）處理并發(fā)癥,治療原則,輔助檢查及治療原則,2、手術治療使用證：深靜脈通暢、無手術禁忌證者。最適宜的方法：大隱靜

9、脈或小隱靜脈高位結扎和曲張靜脈剝脫術,治療原則,護理診斷,1、活動無耐力 與下肢靜脈回流障礙有關2、皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關3、組織灌注量改變 與靜脈回流受阻有關4、潛在并發(fā)癥 濕疹、潰瘍、深靜脈血栓形成、小腿靜脈曲張破裂出血,護理措施,非手術治療的護理/術前護理 1.指導病人正確使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪。 彈力繃帶包扎的護理： ①包扎時應從遠到近，松緊適宜。 ②注意

10、觀察肢端的皮膚色澤、患肢腫脹情況。 ③硬化劑治療局部包扎即可，維持3~6周；大隱靜脈剝脫術后，從足趾至腹股溝部位均勻包扎，維持2~3周。 2.避免久站久坐，安排適當運動。 3.注意休息，抬高患肢。,護理措施,術后護理 1、觀察生命體征、有無感染等異常 2、早期臥床休息，24h后鼓勵下床行走 3、保護患肢,護理措施,健康教育 1、指導病人穿彈力襪或用彈力繃帶 2、避免久站、就坐或負重勞動 3、注意坐臥

11、姿勢，避免靜脈淤血,練習題,1．下肢靜脈曲張晚期的臨床表現(xiàn)中，最主要的是 A．皮膚厚硬 B．小腿浮腫C..色素沉著 D．小腿下1／3內側潰瘍 E．局部瘙癢2．周圍血管和淋巴管疾病的常見癥狀包括 A. 疼痛 B. 腫脹 C. 感覺異常 D．皮膚溫度改變 E. 皮膚色澤改

12、變3．下肢靜脈曲張部位 A．病變主要在血管中層 B．病變主要在血管全層C．兩者均可 D．兩者均不可,ABCDE,A,A,思考題,解答：額外的體重、堆積的脂肪使血液很難被輸送到身體的上半部分，致使下肢靜脈瓣膜受損，引起靜脈曲張。同時肥胖者可能會出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，血液粘稠度高的情況，從而影響血液回,1、肥胖導致下肢靜脈曲張的原因是什么？,2、大隱靜脈瓣膜功能試驗的原理是？,,3.