精索靜脈曲張

1、精索靜脈曲張,石嘴山市第二人民醫(yī)院泌尿外科張廣濤,定義：,精索靜脈曲張(varicocele)是青壯年常見的疾病，是指因精索內(nèi)靜脈血流淤積而造成蔓狀精索叢的異常伸長，擴(kuò)張和迂曲。,,精索靜脈曲張,精索靜脈曲張,睪丸扭轉(zhuǎn),血腫,,發(fā)病率為男性人群為10－15％，在男性不育中占15－20％。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達(dá)20％左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張因為腎腫瘤或其他腹

2、膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。,發(fā)病機制,精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。,1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高，生精小管變性影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。,3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流的腎靜脈血液，將腎上腺和腎

3、臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸，固醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟精子過早脫落，引起男性不育。,4.上述因素也能影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子發(fā)生。　5.左側(cè)精索靜脈曲張也會影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生。,導(dǎo)致精索靜脈曲張因素：,生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。所以有

4、些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐漸消失。長久站立，增加腹壓也是發(fā)病因素。　　其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。,精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因,1 .左精索靜脈走行長，左側(cè)精索靜脈壓大于右側(cè)。2 .左精索內(nèi)呈直角進(jìn)入左腎靜脈，靜脈回流阻力大。 3 .左精索靜脈瓣缺乏率高。,4 .左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈

5、回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。5 .右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。6 .左精索內(nèi)靜脈可能受脹滿乙狀結(jié)腸壓迫。,分類：,原發(fā)性精索靜脈曲張,多發(fā)生于15-30歲，推測該時期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。部分病人婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。,繼發(fā)性精索靜脈曲張,由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫

6、病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，髂靜脈梗阻等.,臨床表現(xiàn),（一）病史：原發(fā)多有不育病史，繼發(fā)多有腎腫瘤及腎積水病史。（二）癥狀： 1.陰囊墜脹疼痛不適，重時可牽涉同側(cè)下腹部或大腿內(nèi)側(cè)。 2.繼發(fā)男性不育病史。 3.伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。,（三）體征：站立時患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見擴(kuò)張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，久站或腹部

7、用力時癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。繼發(fā)多可觸及腫大腎臟。,精索靜脈曲張診斷,(一)精索靜脈曲張分為三度 1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失?！　?度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失?！　?度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥

8、時消失緩慢。,(二)超聲波檢查：　　可評估精索靜脈曲張的程度。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，因此必要時醫(yī)師會安排其它檢查，以排除其他疾病的可能性。,鑒別診斷,A .輸精管附睪結(jié)核　輸精管增粗呈串珠狀硬結(jié)改變，附睪尾部有不規(guī)則腫大，可觸及硬結(jié)，部分硬結(jié)與陰囊粘連并形成膿性竇道。　　　B. 陰囊血腫　陰囊血腫伴有瘀斑，壓痛明顯，多有外傷史或手術(shù)史，穿刺可有血性液?！　　 .鞘膜積液　陰囊腫脹，有囊性腫塊，表