精索靜脈曲張

1、精索靜脈曲張一、概述精索靜脈曲張（varicocele，VC）是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進(jìn)行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。因其相關(guān)的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關(guān)注。是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10％～15％，在男性不育癥中占19％～41％。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。通常見于左

2、側(cè)，約占77%～92%，亦可雙側(cè)發(fā)病，約占7%～22%，少見單發(fā)于右側(cè)，約占1%。傳統(tǒng)手術(shù)采用腹股溝切口，作高位結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，并切除陰囊內(nèi)部分?jǐn)U張靜脈。普通男性人群中精索靜脈曲張的患病率為10%～15%，在原發(fā)性男性不育中占到30%～40%，在繼發(fā)性不育中為69%～81%。精索靜脈曲張患者的一級親屬共患病概率顯著增加：有21.1%父親和36.2%兄弟可能均出現(xiàn)精索靜脈曲張。精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發(fā)性和

3、繼發(fā)性。二、病因精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性VC兩種。三、臨床表現(xiàn)患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時(shí)診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時(shí)陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時(shí)癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。四、檢查1.體格檢查重點(diǎn)檢查陰囊及其內(nèi)容物，包括站立位和平臥位，并于站立位

4、行Valsalva試驗(yàn)以了解患者是否存在迂曲、擴(kuò)張的靜脈團(tuán)。檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地、附睪、輸精管、精索及其血管等。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。采用染色的方法和嚴(yán)格按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)分析，有助于對不育患者生育力受損程度的評價(jià)，也有利于規(guī)范操作和統(tǒng)一分析標(biāo)準(zhǔn)。2.影像學(xué)檢查（1）彩色多普勒超聲檢查：彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價(jià)值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型

5、精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段。（2）CT、MRI：僅對于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時(shí)可選。3.睪丸功能評價(jià)（1）睪丸的大小、質(zhì)地：睪丸大小、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量，但前者易高估睪丸容積，特別是在小睪丸情況下。一般認(rèn)為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上，而用Prader睪丸測量器總?cè)莘e至少為30～35mL。對于青少年精索靜脈曲張患者，